Dr.ssa Clara Girardi. capoclinica servizio sottocenerino di Geriatria Ospedale Regionale di Lugano - sede ospedale Italiano

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1 * Dr.ssa Clara Girardi capoclinica servizio sottocenerino di Geriatria Ospedale Regionale di Lugano - sede ospedale Italiano

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3 *Si raccomanda uno screening per la malnutrizione in tutte le persone con demenza. *In caso di screening positivo, deve seguire un assessment. *In caso di assessment positivo deve seguire un adeguato intervento *

4 *Rita è una paziente di 87 anni vive a casa con il figlio e la nuora *Affetta da cardiopatia fibrillante cronica assume amiodarone Xarelto. *Ha un peso di 62 kg ed è alta 1,70 *Di giorno rimane sola in quanto il figlio e la nuora lavorano *Rita è affetta da un decadimento cognitivo mai indagato. abile nella maggior parte delle ADL necessita di aiuto e sorveglianza nelle IADL *Una signora di giorno passa con lei qualche ora fino al rientro della nuora e le prepara da mangiare e esce con lei a fare una passeggiata *

5 *E dicembre Rita inizia ad accusare febbre nell ambito di una sindrome influenzale *Ma Rita fatica a riprendersi. La nuora preoccupata chiama il medico che trova una quadro compatibile con un focolaio polmonare *Intraprende terapia antibiotica e ricovera la paziente in ospedale

6 *La polmonite si risolve ma Rita ha un decorso ospedaliero complicato, sviluppa anche uno stato confusionale acuto *appare molto piu astenica, fatica a riprendersi *Rimane a letto diverse ore, fa fatica ad alzarsi dalla poltrona i movimenti diventano piu lenti. *Non esce volentieri di casa come faceva prima *Si alimenta meno del solito, non ha alcun interesse per il cibo *Da un punto di vista cognitivo sembra avere peggiorato il suo quadro clinico * Siamo a Marzo La nuora preoccupata la porta dal medico di famiglia

7 *Il medico trova una paziente deperita con un peso di 60 kg Con diminuzione della forza muscolare *La figlia riferisce che spesso la suocera non si alimenta adeguatamente. Predilige la colazione mentre il pranzo e la cena sono sempre piu poveri *Difficilmente mangia carne. Spesso distratta ha notevolmente peggiorato la sua situazione cognitiva

8 *Il medico valutando i parametri antropometrici della paziente riscontra un BMI di *E in base alle informazioni date dalla nuora di Rita decide di intraprendere una strategia per un elevato rischio di malnutrizione

9 *Siete d accordo con questa affermazione? *Quali strumenti conoscete? *Che strumenti utilizzereste per fare uno screening nutrizionale in questo?

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11 MUST NRS-2000 SGA MAG SNAQ MUST NST

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15 *D isease *E ating poorly *T ooth lost/mouth pain *E conomic hardship *R educe social contact *M ultiple medication *I nvoluntary weight loss/gain *N eed self-care assistance *E lder above age 80 *

16 *Purtroppo il deficit cognitivo di Rita va peggiorando nel tempo tanto che nel mese di settembre il figlio e la nuora si vedono costretti a istituzionalizzarla in quanto non piu in grado di essere gestita al domicilio *Non riesce piu a fare autonomamente i passaggi letto poltrona *Necessita di una costante assistenza e supervisione

17 *Durante i primi periodi di degenza in CPA gli infermieri e gli assistenti di cura si rendono conto di come gli apporti nutrizionali di Rita sono sempre piu ridotti *Spesso devia il capo quando tentano di imboccarla o addirittura si mette l asciugamano davanti alla bocca *Decidono pertanto di discutere collegialmente il caso dopo avere eseguito un adeguato assessment dell ospite

18 *Come possiamo fare un corretto assessment di questa paziente? *Conoscete scale specifiche?

19 *Le linee guida e-spen ci indicano ancora alcune scale che sono utilizzabili nei pazienti con demenza e che sono utile per un adeguato assessment. *

20 *The Avversive Feeding Behavior Inventory (AFBI) o Blanford Scale *The Edinburgh Feeding Evaluation in Dementia Questionnaire (EdFED-Q) *The Eating Behavior Scale (EBS) *

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23 The Eating Behavior Scale: A SIMPLE METHOD OF ASSESSING FUNCTIONAL ABILITY IN PATIENTS WITH ALZHEIMER'S DISEASE Mary W Tully, BA, RN; Katherine Lambros Matrakas, MS, RN; Joanne Muir, MS, RN; Kathleen Musallam, MSN, RN Journal of Gerontological Nursing July Volume 23 Issue 7: 9

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25 *Quali altri accorgimenti possiamo usare in un paziente demente. *Possiamo agire sull ambiente

26 *E necessario indagare sempre lo stato nutrizionale *Ricordatevi l acronimo DETERMINE frequentemente di grande aiuto per inquadrare i problemi nutrizionali dell anziano *Ci sono molti screening nutrizionali ognuno ha pregi e difetti non esiste lo strumento perfetto *Nei dementi si possono usare scale di comportamento per aiutarci nell assessment *Risulta importante l ambiente, la relazione, la presentazione, la qualità, la quantità e la frequenza dei pasti. *

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