Inquadramento clinico dell anziano

Transcript

1 Inquadramento clinico dell anziano Valutazione generale; come mangia; come cammina; disfagia; demenza; domande ai familiari 12/04/2017 Claudio Ivaldi Geriatra

2 Outline L invecchiamento e il «grande» vecchio La valutazione dell anziano La pianificazione dell intervento La prospettiva riabilitativa

3 Indice di vecchiaia in Europa Indice di vecchiaia =(n >65 anni /n <14 anni)x100

4 Le prospettive Indice di vecchiaia (n >65 anni /n <14 anni)x Italia 148,6 151,4 154,1 157,7 161,4 Liguria 236,2 238,3 239,5 242,7 246,5 2016

5 Cosa serve sapere

6

7

8

9

10 Caso clinico Donna 82 anni Diagnosi di ammissione: frattura sottocapitata femore dx Caduta accidentale a casa Vive da sola Notte insonne al PS (voleva scendere per tornare a casa)

11 paziente anziano e paziente geriatrico

12 paziente anziano e paziente geriatrico Disomogeneità Biologica Funzionale Clinica Cognitiva Socio-relazionale Culturale Economica

13 Quali sono le caratteristiche del paziente geriatrico? Paziente fragile: Molto vecchio Molte malattie Deteriorato mentalmente Molti farmaci Problemi sociali Depresso.

14

15

16

17 Six months survival in ACE elderly patients according to health status (Rozzini, 2002) 110 Cumulative survival Robust Frail Frail&demented End-stage Follow-up (months) p<

18 Le malattie nel vecchio Nel giovane: Nel vecchio una malattia sintomi tipici collaborazione famiglia farmaci più malattie sintomi atipici collaborazione? famiglia? farmaci?

19 Medico / Paziente Diagnosi di malattia Terapia Guarigione Modello biomedico tradizionale Modello geriatrico Team/ Paziente Valutazione globale Piano di cura individuale Autosufficienza Qualità della vita

20 Geriatria e continuità delle cura dell anziano CGA (Comprehensive Geriatric Assessment) Multidimensionale Diagnosi medica Aspetti cognitivi Perdita di autonomia Situazione ambientale Supporto sociale Interdisciplinare Medico Fisioterapista Infermiere OSS.

21 CGA (Comprehensive Geriatric Assessment) - si definiscono una serie di problemi e difficoltà del paziente - si sviluppano azioni volte a superare tali difficoltà -si pianifica e coordina un intervento integrato per il trattamento, la riabilitazione, il supporto e la gestione a lungo termine del paziente

22 CGA (Comprehensive Geriatric Assessment) Diagnosi mediche Sintomi CIRS Farmaci Cognitività - affetività MMSE AT4 GDS Autonomia Motricità Barthel Index TU&G Tinetti Situazione ambientale Domicilio Barriere architettoniche Igiene Supporto sociale Parenti Servizi Sociali

23 Ma funziona?

24 Ma funziona?

25

26

27 Serve riabilitare un anziano?

28 Proposta operativa GDS a 5 item Siete fondamentalmente soddisfatti della vostra vita? Ritenete che la vostra vita sia vuota? Temete che vi stia per capitare qualcosa di male? Preferite stare a casa, piuttosto che uscire a fare cose nuove? Vi sentite inutili?

29 Proposta operativa Barthel Index (ADL) Dipendente Parzialmente autonomo Autonomo Alimentazione Abbigliamento Toilette personale Fare il bagno Continenza intestinale Continenza urinaria Uso dei servizi igienici Trasferimenti letto/sedia Camminare in piano Salire/scendere le scale IADL (Katz) usare il telefono fare la spesa preparare i pasti curare la casa lavare la biancheria usare i mezzi di trasporto assumere le medicine gestire il denaro

30 Proposta operativa Timed Up & Go Il test richiede di alzarsi da una sedia senza l aiuto delle mani, camminare per 3 metri, girarsi, tornare indietro e risedersi senza l aiuto delle mani Altre informative Domicilio Supporto sociale il test eseguito in >10 sec si associa ad elevato rischio di cadute

31 Cosa sapere? Storia del paziente Disfagia? (provare con bicchiere d acqua) Delirium o demenza? Cadute (anno precedente)? Dolore? Farmaci assunti (+ sonniferi, lassativi, antidolorifici e «ricostituenti)? Risorse sociali ed economiche? Scale per arrivare a domicilio? Invalidità? Ausili?

32 Stesura del Piano Individualizzato di Assistenza Problemi Frattura femore Caduta Dolore Osteoporosi Continenza urinaria Delirium Vive solo Obiettivi Ripresa deambulazione Evitare lussazione protesica Evitare LDD Sicurezza nel cammino Analgesia Prevenzione terziaria Ripristino continenza Risoluzione delirium Rientro a domicilio Interventi FKT Mobilizzazione Uso presidi antidecubito Uso deambulatore Terapia specifica Dieta, terapia Rimozione CV Uso padella Accompagnare in wc Controllo terapia e fattori di rischio Riorientamento alla realtà Orologio e calendario in camera Coinvolgimento operatori e famiglia Colloquio con il paziente Colloquio con parenti Attivazione Assistenza sanitario Attivazione percorsi di supporto

33

34

35

36

37

38

39

40