PERCORSO CLINICO ASSISTENZIALE INTRAOSPEDALIERO AZIENDALE SUL DOLORE TORACICO SUGGESTIVO PER SINDROME CORONARICA ACUTA E PER DISSEZIONE AORTICA

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3 PERCORSO CLINICO ASSISTENZIALE INTRAOSPEDALIERO AZIENDALE SUL DOLORE TORACICO SUGGESTIVO PER SINDROME CORONARICA ACUTA E PER DISSEZIONE AORTICA 1. SCOPO/OBIETTIVO 1.1. SCOPO Il dolore toracico rappresenta uno dei principali problemi della medicina d urgenza, costituendo la causa più frequente di accesso in Pronto Soccorso (~5% di tutte le visite effettuate) e rimane una sfida diagnostico-terapeutica, poichè, in caso di diagnosi mancata e dimissione impropria, la mortalità a breve termine è elevata (2-4%). D altra parte il ricovero sistematico dei pazienti con dolore toracico determina un inutile aumento dei costi. E quindi opportuno un periodo di osservazione breve o prolungato (12/24 ore) finalizzato al riconoscimento di una patologia coronarica acuta. Pertanto, la diagnosi precoce e la stratificazione del rischio di questi pazienti sono importanti per 2 motivi: 1) la programmazione del trattamento più tempestivo e idoneo (invasivo o conservativo) e la scelta del reparto di degenza più appropriato (Laboratorio di Emodinamica, U.O. Cardiologia o Medicina d Urgenza) per coloro in cui viene posta diagnosi di ischemia miocardica acuta, 2) la dimissione in sicurezza per i pazienti in cui quest ultima viene esclusa OBIETTIVO Il presente documento ha pertanto la finalità di: a) valutare le evidenze scientifiche per l utilizzo degli strumenti diagnostici e la loro inclusione nel Percorso di valutazione del Dolore Toracico suggestivo per SCA e Dissezione Aortica (PDT); b) delineare la strutturazione-quadro (requisiti minimi) del PDT presso l Azienda USL di Rimini con lo scopo di ridurre i ritardi evitabili ed omogeneizzare i percorsi tra i vari punti aziendali. 2. CAMPO DI APPLICAZIONE Paziente con dolore toracico con o senza sintomi associati suggestivo per Sindrome Coronarica Acuta o per dissezione dell aorta toracica. 3. DEFINIZIONI Dolore toracico: qualsiasi dolore dalla base del naso all ombelico anteriormente e dalla nuca alla 12^ vertebra posteriormente che non abbia causa traumatica o chiaramente identificabile. Dolore Toracico Persistente: un dolore con le caratteristiche di cui sopra che persiste oltre i 20 minuti e presente al momento del soccorso nonostante i primi interventi terapeutici.

4 Chest Pain Score: score di valutazione del dolore toracico volto a distinguere nel modo più preciso e ripetibile la tipicità dei sintomi rispetto alla atipicità a cui è legata una alta rispetto ad una bassa probabilità di SCA. Chest Pain Score LOCALIZZAZIONE Retrosternale, precordiale + 3 Emitorace sinistro, collo, mandibola, epigastrio + 2 Apex - 1 CARATTERE Oppressivo, strappamento, morsa + 3 Pesantezza, restringimento + 2 Puntorio, pleurico, pinzettante -1 IRRADIAZIONE Braccia, spalla posteriore, collo, mandibola + 1 SINTOMI ASSOCIATI Dispnea, nausea, sudorazione + 2 SCORE < 4 = Dolore Atipico, bassa probabilità di Angina Pectoris SCORE > 4 = Dolore Tipico, Intermedio-Alta probabilità di Angina Pectoris Trasporto Primario Differito: Trasporto Interospedaliero, Intraziendale effettuato in emergenza/urgenza con i mezzi del Servizio di Emergenza Territoriale previa chiamata alla Centrale Operativa 118. Viene effettuato esclusivamente da PS/PI a UTIC Rimini/Riccione o Emodinamica e da PI a PS. SCA: Sindrome Coronarica Acuta PS: Pronto Soccorso PI: Pronto Intervento EO: Esame Obiettivo OBI: Osservazione Breve Intensiva IMA: Infarto Miocardico Acuto

5 DOLORE TORACICO Suggestivo per SCA 1 2 PERSISTENTE NON PERSISTENTE ECG Modificato 1C ECG NON Modificato ECG Modificato ECG NON Modificato VISITA CARDIOLOGICA 30 min. 2C Osservazione con 2/3 Troponine ST persistente New BBS Laboratorio Emodinamico 1A 2A ST persistente New BBS 1B ST NON persistente ST negative VISITA CARDIOLOGICA 30 min. 2B ST NON persistente ST negative!! Se sospetto di dissecazione aortica da qualsiasi punto del percorso effettuare TAC urgente!! Visita cardiologica a termine osservazione Laboratorio Emodinamica VISITA CARDIOLOGICA 30 min.

6 Sindrome Coronarica Acuta con sopralivellamento del tratto ST (SCA STEMI) Accesso P.S. Rimini / Riccione, P.I. Santarcangelo / Cattolica / Novafeltria DOLORE TIPICO (Persistente/Non Persistente) + - Sovralivellamento ST con +/- specularità - Nuovo Blocco di Branca non pre-esistente - ECG non interpretabile con dolore tipico persistente - Instabilità emodinamica correlata a possibile STEMI Attivazione Laboratorio Emodinamica chiamando il Cardiologo di Guardia Trasferimento al Laboratorio Emodinamica mediante 118 con trasporto primario differito Somministrazione (prendere nota dell orario): - Aspirina Rapida (1/2 compressa) o Flectadol 1/3 di fiala da 1000 mg. se il paziente non è in grado di deglutire e/o vomita - Eparina Vister 5000 UI - Clopidogrel 600 mg (2 cp di Plavix da 300 mg)

7 Accesso P.S. Rimini / Riccione DOLORE TIPICO PERSISTENTE Modificazioni ECG - Sottolivellamento ST (attenzione a specularità) - Onde T negative di nuovo riscontro - Sopralivellamento ST transitorio (<20 minuti) SNODO DECISIONALE (Possibile consulto telefonico Cardiologo Rimini/Riccione) Laboratorio di Emodinamica Ricovero in UTIC Rimini/Riccione Visita Cardiologica (<30 minuti) TAC Urgente Rimini/Riccione

8 Accesso P.I. Santarcangelo / Cattolica / Novafeltria DOLORE TIPICO PERSISTENTE Modificazioni ECG - Sottolivellamento ST (attenzione a specularità) - Onde T negative di nuovo riscontro - Sopralivellamento ST transitorio (<20 minuti) Trasmissione ECG + Consulenza Telefonica con Cardiologo di Guardia Rimini (Medico Guardia Rimini conosce situazione Posti Letto delle 2 UTIC e coordina i ricoveri) Laboratorio di Emodinamica Ricovero in UTIC Rimini/Riccione TAC Urgente Rimini/Riccione

9 Accesso P.S. Rimini / Riccione, P.I. Santarcangelo / Cattolica / Novafeltria DOLORE TIPICO (Non Persistente) + Assenti Significative Modificazioni ECG Osservazione in Pronto Soccorso / Pronto Intervento Troponina T (2-3 prelievi), ripetere ECG Somministrazione Aspirina Rapida Visita Cardiologica post Osservazione a qualsiasi ora appena completata la seriazione della Troponina ed ECG Ricovero UTIC Rimini/Riccione Stratificazione (durante ricovero o post-dimissione)

10 4. PERCORSO CLINICO ASSISTENZIALE INTRAOSPEDALIERO ACCESSO PRONTO SOCCORSO RIMINI/RICCIONE Percorso clinico assistenziale intraospedaliero Chi Setting Note Anamnesi remota e recente Inserire il Chest Pain Score nella valutazione di triage togliendo la parte Chest Pain Score Infermiere PS triage relativa al pleuritico Parametri vitali Triage ECG (entro 10 minuti) Visualizzazione ECG Medico PS PS triage Assegnazione codice triage: - Se codice rosso: trasferimento in sala emergenza PS - Se codice giallo: trasferimento in ambulatorio PS - Se codice verde: trasferimento in ambulatorio PS Vedi linee guida triage Infermiere PS triage Triage

11 Percorso clinico assistenziale intraospedaliero Chi Setting Note Anamnesi remota e recente Non effettuare mioglobina Lettura ECG di Triage Se ci sono dubbi sull ECG richiesta seconda lettura al medico Prelievo Emocromo, Biochimica e Coagulazione cardiologo Visita Eventuale ripetizione ECG Se in sala emergenza monitoraggio continuo Medico PS Valutare se inserire il paziente nel percorso per dolore toracico suggestivo per SCA o in altri percorsi a seconda: età, Chest Pain Score, anamnesi/fattori di rischio, EO, timing/caratteristiche dolore. Considerare elementi suggestivi per altra diagnosi PS sala emergenza/ ambulatorio

12 Percorso clinico assistenziale intraospedaliero Chi Setting Note CASO 1) DOLORE PERSISTENTE ECG positivo per alterazioni ischemiche: 1A) ST sopra, blocco branca nuova insorgenza, ECG non interpretabile: attivazione immediata laboratorio Emodinamica (il medico di PS chiama il medico di guardia della Cardiologia di Rimini) + somm. aspirina rapida 250 mg, eparina Vister 5000 U, Clopidogrel 600 mg (2 cp da 300 mg di Plavix) (Trasporto Primario Differito a carico del 118 per pazienti con accesso primario a PS Riccione) 1B) Non ST sopra persistente (ST sotto o T neg non pre-esistenti) e ST sopra non persistente: attivazione U.O. Cardiologia Rimini/Riccione per eventuale immediato ricovero, a meno che non si ritenga utile attivare laboratorio emodinamica (Trasporto Primario Differito a carico del 118 per pazienti con accesso primario a PS Riccione). ECG non diagnostico: 1C) attivazione U.O. Cardiologia Rimini/Riccione per valutazione entro 30 minuti a meno che non si ritenga utile attivare laboratorio emodinamica (Trasporto Primario Differito a carico del 118 per pazienti con accesso primario a PS Riccione). PS sala Medico PS emergenza/ ambulatorio

13 Percorso clinico assistenziale intraospedaliero Chi Setting Note CASO 2) DOLORE NON PERSISTENTE ECG positivo per alterazioni ischemiche: 2A) ST sopra, blocco di branca nuova insorgenza ed ECG non interpretabile: consulto telefonico con cardiologo di Rimini per decidere su attivazione immediata laboratorio Emodinamica: se attivazione, somministrazione aspirina rapida 250 mg, eparina Vister 5000 U, Clopidogrel 600 mg (2 cp di Plavix da 300 mg) (Trasporto Primario Differito a carico del 118 per pazienti con accesso primario a PS Riccione). Se non attivazione trasferimento presso U.O. Cardiologia Rimini/Riccione ( ) 2B) Non ST sopra persistente: (ST sotto o T neg non pre-esistenti) e ST sopra non persistente: attivazione U.O. Cardiologia Rimini/Riccione per valutazione entro 30 minuti. Eventuale trasferimento presso U.O. Cardiologia Rimini/Riccione (Trasporto Primario Differito a carico del 118 da PS Rimini a UTIC Riccione per pazienti con accesso al PS di Rimini ma ricovero in UTIC Riccione), a meno che non si ritenga utile attivare laboratorio emodinamica. (Trasporto Primario Differito a carico del 118 per pazienti con accesso primario a PS Riccione). ECG non diagnostico: (#) 2C): osservazione P.S., elettrocardiogramma seriato + troponina + somministrazione aspirina rapida ( ) Il cardiologo di Rimini deve essere a conoscenza della disponibilità dei posti letto della cardiologia di Rimini e di Riccione. I coordinatori infermieristici dell U.O. Cardiologia di Rimini e Riccione devono trovare un accordo per far conoscere in tempi reali la situazione posti-letto. (#) - probabilità di SCA alta/intermedia: osservazione 12 ore + dosaggio 3 Troponine ( ore) - probabilità bassa: osservazione 6-8 Ore + 2 Troponine (0-6 ore) Considerando come tempo 0 (T0) l'orario della visita in PS.

14 Percorso clinico assistenziale intraospedaliero Chi Setting Note 1A) trasferimento paziente in Emodinamica 1B) ricovero in UTIC Rimini/Riccione 2A) possibile trasferimento paziente in Emodinamica o ricovero in U.O. Cardiologia Rimini/Riccione 1C) 2B) Consulenza cardiologica ricovero cardiologia Rimini- Riccione Medico cardiologo Medico cardiologo Cardiologia Cardiologia 2C) prob. alta/intermedia: osservazione PS: ECG + troponina dopo 6 e 12 ore dalla prima. Se ECG e/o troponina positiva: ricovero cardiologia Rimini/Riccione Se ECG e troponina negativa: il cardiologo valuta indicazione test da sforzo o test evocativo prima della dimissione o a breve. Il cardiologo programma il test da sforzo. Medico PS OBI Se caso dubbio per dissezione aortica (dolore di tipo aortico ad insorgenza acuta, ad andamento remittente-intermittente e/o ingrandimento mediastinico e/o aortico e/o sincope e/o differenza di PA e/o di polsi e/o storia di ipertensione arteriosa e/o insufficienza aortica all auscultazione) attivazione del radiologo per TAC e attivazione del cardiologo per eventuale ricovero in UTIC Rimini/Riccione. Medico PS PS ambulatorio Dolore di tipo aortico: - Lacerante - Migrante - violento

15 ACCESSO PRONTO INTERVENTO S.ARCANGELO / CATTOLICA / NOVAFELTRIA Percorso clinico assistenziale intraospedaliero Chi Setting Note Anamnesi remota e recente Chest Pain Score Parametri vitali Infermiere PI Inserire il Chest Pain Score nella valutazione di triage togliendo la parte relativa al pleuritico ECG (entro 10 minuti) Assegnazione codice Anamnesi remota e recente Prelievo Emocromo, Biochimica e Coagulazione Visita Non effettuare mioglobina Se ci sono dubbi sull ECG richiesta seconda lettura al medico cardiologo Eventuale ripetizione ECG Valutare se inserire il paziente nel percorso per dolore toracico suggestivo per SCA o in altri percorsi a seconda: età, Chest Pain Score, anamnesi/fattori di rischio, EO, timing/caratteristiche dolore. Considerare elementi suggestivi per altra diagnosi PI Medico PI ambulatorio

16 Percorso clinico assistenziale intraospedaliero Chi Setting Note CASO 1) DOLORE PERSISTENTE ECG positivo per alterazioni ischemiche: 1A) ST sopra, blocco branca nuova insorgenza, ECG non interpretabile: attivazione immediata laboratorio Emodinamica (il medico di PI chiama il medico di guardia della Cardiologia di Rimini) + somm. aspirina rapida 250 mg, Eparina Vister 5000 U, Clopidogrel 600 mg (2 cp da 300 mg di Plavix). (Trasporto Primario Differito a carico del 118). 1B) Non ST sopra persistente: (ST sotto o T neg non pre-esistenti) e ST sopra non persistente: trasmissione ECG al cardiologo di Rimini, consulenza telefonica, attivazione U.O. Cardiologia Rimini per ricovero in UTIC Rimini a meno che non si ritenga utile attivare laboratorio emodinamica. (Trasporto Primario Differito a carico del PI Medico PI ambulatorio 118 in entrambi i casi). ECG non diagnostico 1C) trasmissione ECG al cardiologo di Rimini, consulenza telefonica, attivazione U.O. Cardiologia Rimini per valutazione entro 30 minuti a meno che non si ritenga utile attivare laboratorio emodinamica. (Trasporto Primario Differito a carico del 118 in entrambi i casi).

17 Percorso clinico assistenziale intraospedaliero Chi Setting Note CASO 2) DOLORE NON PERSISTENTE ECG positivo per alterazioni ischemiche: 2A) ST sopra, blocco di branca nuova insorgenza ed ECG non interpretabile: consulto telefonico con cardiologo di Rimini per decidere attivazione immediata laboratorio Emodinamica: se attivazione, somministrazione aspirina rapida 250 mg, eparina Vister 5000 U, Clpidogrel 600 mg (2 cp di Plavix da 300 mg). Se non attivazione trasferimento presso U.O. Cardiologia Rimini/Riccione. (Trasporto Primario Differito a carico del 118 in entrambi i casi). 2B) Non ST sopra persistente: (ST sotto o T neg non pre-esistenti) e ST sopra non persistente: trasmissione ECG al cardiologo di Rimini ( ), consulenza telefonica, attivazione U.O. Cardiologia Rimini/Riccione per valutazione entro 30 minuti a meno che non si ritenga utile attivare laboratorio emodinamica. (Trasporto Primario Differito a carico del 118 in entrambi i casi). ECG non diagnostico (#) 2C) osservazione PI, elettrocardiogramma seriato + troponina + somministrazione aspirina rapida (#) - probabilità di SCA alta/intermedia: osservazione 12 ore + dosaggio 3 Troponine ( ore) - probabilità bassa: osservazione 6-8 Ore + 2 Troponine (0-6 ore) Considerando come tempo 0 (T0) l'orario della visita in PS. ( ) Il cardiologo di Rimini deve essere a conoscenza della disponibilità dei posti letto della cardiologia di Rimini e di Riccione. I coordinatori infermieristici dell U.O. Cardiologia di Rimini e Riccione devono trovare un accordo per far conoscere in tempi reali la situazione posti-letto. 1A) trasferimento paziente in Emodinamica 2A) possibile trasferimento paziente in Emodinamica o ricovero in U.O. Cardiologia Rimini/Riccione Medico cardiologo Cardiologia Rimini

18 Percorso clinico assistenziale intraospedaliero Chi Setting Note 1B) 1C) 2B) Consulenza cardiologica ricovero cardiologia Medico Cardiologia Rimini-Riccione cardiologo Rimini/Riccione 2C) prob. alta/intermedia: osservazione PI: ECG + troponina dopo 6 e 12 ore dalla prima. Se ECG e/o troponina positiva: ricovero cardiologia Rimini/Riccione Se ECG e troponina negativa: il cardiologo valuta indicazione test da sforzo o test evocativo prima della dimissione o a breve. Il cardiologo programma il test da sforzo. Medico PI PI Se caso dubbio per dissezione aortica (dolore di tipo aortico ad insorgenza acuta, ad andamento remittente-intermittente e/o ingrandimento mediastinico e/o aortico e/o sincope e/o differenza di PA e/o di polsi e/o storia di ipertensione arteriosa e/o insufficienza aortica all auscultazione) si centralizza in PS di competenza territoriale, attivazione del radiologo per TAC e attivazione del cardiologo per eventuale ricovero in UTIC Rimini/Riccione (Trasporto Primario Differito a carico del 118). Medico PI PI ambulatorio Dolore di tipo aortico: - Lacerante - Migrante - violento

19 ACCESSO PUNTO DI PRIMO INTERVENTO BELLARIA Percorso clinico assistenziale intraospedaliero Chi Setting Note Anamnesi remota e recente Chest Pain Score ECG (entro 10 minuti) Visita Valutare se inserire il paziente nel percorso per dolore toracico suggestivo per SCA o in altri Medico ambulatorio percorsi a seconda: età, chest Pain Score, anamnesi/fattori di rischio, EO, timing/caratteristiche dolore. Considerare elementi suggestivi per altra diagnosi

20 Percorso clinico assistenziale intraospedaliero Chi Setting Note - In tutti i casi di dolore toracico attivazione telefonica Medico UTIC RN e invio ECG. Il medico UTIC indica destinazione del paziente, trasferimento primario differito presso la sede indicata dal medico UTIC - Se caso dubbio per dissezione aortica (dolore di tipo aortico ad insorgenza acuta, ad andamento remittente-intermittente e/o ingrandimento mediastinico e/o aortico e/o sincope e/o differenza di PA e/o di polsi e/o storia di ipertensione arteriosa e/o insufficienza aortica all auscultazione) si centralizza in PS di competenza territoriale. Attivazione del radiologo per TAC e attivazione del cardiologo per ricovero in Terapia Intensiva Cardiologica. Medico ambulatorio

21 7. RIFERIMENTI E ALLEGATI RIFERIMENTI 1. F. Ottani, N. Binetti, R. Lorenzoni, I. Casagranda, M. Cassin, T. Lenzi, P. Tanzi, M. Cavazza, G. Vergara, R. Sbrojavacca, S. Grifoni a nome della Commissione Congiunta ANMCO-SiMEU. Position Paper: Percorso di valutazione del Dolore Toracico (PDT) valutazione dei requisiti di base per l implementazione negli ospedali italiani F. Ottani, N. Binetti, I. Casagranda, M. Cassin, M. Cavazza, S. Grifoni, T. Lenzi, R. Lorenzoni, R. Sbrojavacca, P. Tanzi, G. Vergara a nome della Commissione Congiunta ANMCO-SiMEU. Percorso di valutazione del dolore toracico. Valutazione dei requisiti di base per l implementazione negli ospedali italiani. Giornale Italiano di cardiologia, Vol. 10, INDICATORI/PARAMETRI DI CONTROLLO - Numero accessi PS/PI per dolore toracico/ anno - Numero pazienti ricoverati in UTIC con ECG modificato non ST sopra entro 24 ore dall ingresso in ospedale

22 - Numero di OBI per PDT/numero di OBI ricoverati in UTIC per SCA/IMA - Numero di pazienti dimessi da PS/PI con diagnosi dolore toracico non suggestivo per SCA - Tempo intercorso medio (ritardo) tra diagnosi elettrocardiografica di infarto ST sopra (first medical contact) e riperfusione coronarica - Numero TAC effettuate per sospetta dissezione aortica / Numero pazienti con sospetto di dissezione aortica / anno 9. LISTA DI DISTRIBUZIONE - Dipartimento Emergenza-Urgenza - Dipartimento Cardiovascolare - Dipartimento Cure Primarie Il testo del presente Documento è messo a disposizione di tutto il personale dell Azienda mediante inserimento nell apposita sezione della rete Aziendale.

23 PERCORSO CLINICO ASSISTENZIALE EXTRAOSPEDALIERO DEL PAZIENTE CON DOLORE TORACICO SUGGESTIVO PER SINDROME CORONARICA ACUTA 1. SCOPO/OBIETTIVO 1.1. SCOPO Il dolore toracico rappresenta uno dei principali problemi della medicina moderna, costituendo la causa più frequente di accesso in Pronto Soccorso (~5% di tutte le visite effettuate) e rimane una sfida diagnostico-terapeutica, poichè, in caso di diagnosi mancata e dimissione impropria, la mortalità a breve termine è elevata (2-4%). D altra parte il ricovero sistematico dei pazienti con dolore toracico determina un inutile aumento dei costi. E quindi opportuno un periodo di osservazione breve o prolungato (12/24 ore) finalizzato al riconoscimento di una patologia coronarica acuta. Pertanto, la diagnosi precoce e la stratificazione di rischio di questi pazienti sono importanti per 2 motivi: 1) la programmazione del trattamento più tempestivo e idoneo (invasivo o conservativo) e la scelta del reparto di degenza più appropriato (Laboratorio di Emodinamica, U.O. Cardiologia o Medicina d Urgenza) per coloro in cui viene posta diagnosi di ischemia miocardica acuta, 2) la dimissione precoce per i pazienti in cui quest ultima viene esclusa OBIETTIVO Il presente documento ha pertanto la finalità di: a) valutare le evidenze scientifiche per l utilizzo degli strumenti diagnostici e la loro inclusione nel Percorso di valutazione del Dolore Toracico (PDT); b) delineare la strutturazione-quadro (requisiti minimi) del PDT extraospedaliero presso l Azienda USL di Rimini con lo scopo di ridurre il ritardo evitabile ed omogenizzare i percorsi tra i vari punti aziendali. 2. CAMPO DI APPLICAZIONE Paziente con dolore toracico con o senza sintomi associati suggestivo per Sindrome Coronarica Acuta. 3. DEFINIZIONI AUTISTA SOCCORRITORE (A.S.): Operatore Tecnico Specializzato Autista, deputato alla guida del mezzo e ad attività di supporto nell'assistenza al paziente. INFERMIERE REGOLATORE (I.R.): Infermiere di Automedica. MEDICO SET: Medico del Servizio Di Emergenza Territoriale. MEDICO UTIC: Medico di guardia in Unità di Terapia Intensiva Coronarica Rimini. Dolore Toracico: Dolore presente anteriormente tra ombelico e radice del naso, e posteriormente tra occipite e XII vertebra Toracica. Dolore Toracico Persistente: un dolore con le caratteristiche di cui sopra che persiste oltre i 20 minuti nonostante i primi interventi terapeutici. Trasporto Primario Differito: Trasporto Interospedaliero, Intraziendale effettuato in emergenza/urgenza con i mezzi del Servizio di Emergenza Territoriale previa chiamata alla Centrale Operativa 118. Viene effettuato esclusivamente da PS/PI a UTIC Rimini/Riccione o Emodinamica e da PI a PS.

24 4. DESCRIZIONE DELLE ATTIVITÀ Percorso clinico assistenziale extraospedaliero in presenza di mezzo medicalizzato Chi Setting Note Valutazione clinica, valutazione anamnestica Chest pain score Medico SET Domicilio/territorio - Parametri vitali - Elettrocardiogramma a 12 derivazioni - Su indicazione del medico, l'infermiere dell'ambulanza procede alla trasmissione dell'ecg in tutti i casi di ECG con alterazioni indicative di sindrome coronarica acuta (ST sopralivellato, BBS di nuova insorgenza, ST sottolivellato, T negative), ECG dubbio, aritmie acute rilevanti e in tutti i casi in cui il quadro clinico è compatibile con sindrome coronarica acuta (Chest Pain Score > 4) Infermiere Domicilio/territorio

25 Percorso clinico assistenziale extraospedaliero in presenza di mezzo medicalizzato - valutazione tracciato elettrocardiografico - allerta, tramite linea telefonica dedicata ( ), il Medico UTIC di Rimini, fornendogli tutte le informazioni necessarie su quadro clinico e anamnesi. - In caso di ST sopralivellato e in assenza di controindicazioni: somministrare aspirina rapida 250 mg + Eparina UI + Plavix 600 mg. - Negli altri casi i due Medici concordano la condotta terapeutica da adottare - Interpreta il tracciato, lo referta ed indica la destinazione del Paziente Chi Setting Note Sono annotate sulla scheda intervento l'ora di invio ECG e l'ora di decisione clinica del Medico UTIC. Medico SET Domicilio/territorio Il medico UTIC è a conoscenza dei posti letto Cardiologia Rimini/Riccione Medico UTIC Cardiologia Rimini Refertazione tracciato: - Riportare sintesi quadro clinico riferito - Interpretazione ECG - Indicazione destinazione

26 Percorso clinico assistenziale extraospedaliero in presenza di mezzo medicalizzato - In caso di Elettrocardiogramma diagnostico per Sindrome Coronarica Acuta e concomitante difficoltà nella trasmissione del tracciato elettrocardiografico, il medico SET deve contattare il Medico UTIC e con lui concordare la destinazione del paziente indipendentemente dall avvenuta ricezione del tracciato. - Trasporto paziente in UTIC RN/UTIC RC o in Emodinamica - Consegna paziente Chi Setting Note Il medico UTIC è a conoscenza dei posti letto Cardiologia Rimini/Riccione Medico UTIC Medico SET Domicilio/ territorio Equipaggio 118 Cardiologia RN/RC Gli equipaggi del 118 devono raggiungere i mezzi di soccorso nel minor tempo possibile per ripristinare il materiale utilizzato ed essere nuovamente operativi. Il paziente, quindi, deve essere spostato dalla barella dell ambulanza al momento dell arrivo in cardiologia.

27 Percorso clinico assistenziale extraospedaliero in presenza di mezzo medicalizzato - Presa in carico paziente Chi Setting Note Personale sanitario UTIC RN/RC Emodinamica Cardiologia RN/RC Chi accoglie il paziente firma la scheda intervento del 118 sulla quale viene segnalata l ora di presa in carico. Nel caso in cui non ci sia indicazione all angioplastica primaria e/o al ricovero urgente in Cardiologia, il medico cardiologo di guardia redige referto di visita specialistica (su Infoclin, creando nuovo evento e specificando provenienza da 118) e provvede al trasferimento del paziente al triage del PS previo allertamento telefonico del triage stesso. La scheda intervento del 118 deve seguire il paziente assieme al referto di visita cardiologica. L eventuale organizzazione del trasferimento in PS è a carico della Cardiologia

28 Percorso clinico assistenziale extraospedaliero in assenza di mezzo medicalizzato - Parametri vitali - Elettrocardiogramma a 12 derivazioni e Trasmissione dell'ecg in tutti i casi di dolore toracico - Attivazione telefonica medico UTIC (tel ) e richiesta intervento medico SET Se l intervento del medico SET è possibile: - valutazione tracciato elettrocardiografico - il Medico SET fornisce al Medico UTIC di Rimini, tutte le informazioni necessarie su quadro clinico e anamnesi. - In caso di ST sopralivellato e in assenza di controindicazioni: somministrare aspirina rapida 250 mg + Eparina UI + Plavix 600 mg. - Negli altri casi i due Medici concordano la condotta terapeutica da adottare - Interpreta il tracciato, lo referta ed indica la destinazione del Paziente Chi Setting Note Infermiere Domicilio/ territorio Sono annotate sulla scheda intervento l'ora di invio ECG e l'ora di decisione clinica del Medico UTIC. Medico SET Domicilio/ territorio Il medico UTIC è a conoscenza dei posti letto Cardiologia Rimini/Riccione Medico UTIC Cardiologia Refertazione tracciato: - Riportare sintesi quadro clinico riferito - Interpretazione ECG - Indicazione destinazione

29 Percorso clinico assistenziale extraospedaliero in assenza di mezzo medicalizzato In caso di Elettrocardiogramma diagnostico per Sindrome Coronarica Acuta e concomitante difficoltà nella trasmissione del tracciato elettrocardiografico, il medico SET deve contattare i Medico UTIC e con lui concordare la destinazione del paziente indipendentemente dall avvenuta ricezione del tracciato. Chi Setting Note Medico UTIC Medico SET Domicilio/ territorio Il medico UTIC è a conoscenza dei posti letto Cardiologia Rimini/Riccione Nel caso in cui l intervento del medico SET non sia possibile l infermiere segue le indicazioni del medico UTIC, se difficoltà nella trasmissione del tracciato ECG, trasporto del paziente al PS di riferimento - Trasporto paziente in UTIC RN/UTIC RC o in Emodinamica Infermiere - Consegna paziente Equipaggio 118 Domicilio/ territorio Cardiologia RN/RC Gli equipaggi del 118 devono raggiungere i mezzi di soccorso nel minor tempo possibile per ripristinare il materiale utilizzato ed essere nuovamente operativi. Il paziente, quindi, deve essere spostato dalla barella dell ambulanza al momento dell arrivo in cardiologia.

30 Percorso clinico assistenziale extraospedaliero in assenza di mezzo medicalizzato Presa in carico paziente Chi Setting Note Personale sanitario UTIC RN/RC Emodinamica Cardiologia RN/RC Chi accoglie il paziente firma la scheda intervento del 118 sulla quale viene segnalata l ora di presa in carico. Nel caso in cui non ci sia indicazione all angioplastica primaria e/o al ricovero urgente in Cardiologia, il medico cardiologo di guardia redige referto di visita specialistica urgente (su Infoclin, creando nuovo evento e specificando provenienza da 118) e provvede al trasferimento del paziente al triage del PS previo allertamento telefonico del triage stesso. La scheda intervento del 118 deve seguire assieme al referto di visita cardiologica. L eventuale organizzazione del trasferimento in PS è a carico della Cardiologia

31 7.RIFERIMENTI E ALLEGATI PS.02.ORN.DEU.118 PS.03.ORN.DEU INDICATORI/PARAMETRI DI CONTROLLO - Numero accessi 118 per dolore toracico/anno - Tempo intercorso medio (ritardo) tra diagnosi elettrocardiografica di infarto ST sopra (first medical contact) e riperfusione coronarica - Numero di Pazienti visitati direttamente dal Cardiologo e inviati successivamente in PS - Numero di Pazienti visitati direttamente dal Cardiologo e ricoverati in Cardiologia 9.LISTA DI DISTRIBUZIONE - Dipartimento Emergenza-Urgenza - Dipartimento Cardiovascolare - Dipartimento Cure Primarie Il testo del presente Documento è messo a disposizione di tutto il personale dell Azienda mediante inserimento nell apposita sezione della rete Aziendale.

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