Dr. Mauro Cassinerio Garbagnate Mil.

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Edmondo Dino Speranza
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2 Dr. Mauro Cassinerio Garbagnate Mil.

3 Team esperti internazionali lavoro di tre anni analisi evidenze dry-eye scoperte della ricerca attuale

4 identificazione delle necessità future migliore comprensione eziologia e patogenesi potenziale terapia

5 Definizione: L occhio secco è una malattia multifattoriale delle lacrime e della superficie oculare che porta a sintomi di disconfort,disturbi visivi,instabilità del film lacrimale con potenziale danno alla superficie oculare. E accompagnata da un aumento dell osmolarità del film lacrimale e dall infiammazione della superficie oculare

6 Disturbo della LFU (Lacrimal Functional Unit): Sistema integrato comprendente : -ghiandole lacrimali -superficie oculare(cornea,cong.,ghiand. M.) -palpebre -nervi sensoriali e motori

7 Patogenesi 1)riduzione produzione lacrimale: -associato a S.Sjogren -non associato a S.Sjogren( insuff. primarie e sec.ghiandole lacrimali,iposecrezione riflessa)

8 Patogenesi 2)aumento dell evaporazione: - cause intrinseche -cause estrinseche

10 Obbiettivo: Epidemiologia -valutare e riassumere le conoscenze sull epidemiologia con dati di prevalenza ed incidenza -descrivere i fattori di rischio -rivedere e valutare i questionari

11 Prevalenza è il 5-30% popolazione >50 aa. Incidenza è 1.92 % ( Ellewein et.al Medicare)

12 Fattori di rischio: consistenti:studio documentato,pubblicato in peer-reviewed razionale biologico,ricerche e dati clinici che avvalorano la tesi età sesso femminile terapia estrogenica sostitutiva chirurgia refrattiva connettivopatie deficit vit. A antistaminici epatite C

13 Indicativi:studio con informazioni non conclusive in peerpreviewed razza asiatica antidepressivi diuretici beta-bloccanti diabete HIV chemioterapia sistemica ambienti con scarsa umidità cheratoplastica perforante

14 Incerti:studio con informazione incerta o contradditoria in peer-reviewed fumo ansiolitici alcool menopausa iniezione botulino acne gotta contraccettivi orali

15 Revisione dei questionari 14 accettatti in base a: -sperimentazioni randomizzate controllate(rct) -testati negli studi epidemiologici -sottoposti a test psicometrici specificità per pop.generiche con Dry eye e non per specifiche patologie associate al Dry eye

16 Metodologie di diagnosi e monitoraggio 1)identificare test utilizzati per lo screening,diagnostica e monitoraggio 2)stabilire i criteri per l esecuzione dei test 3) valutare l utilizzo dei test per i vari impieghi clinici

17 Test raccomandati per screening e diagnosi -questionario sui sintomi -valutazione colorazione superficie oculare -stabilità del film lacrimale -flusso lacrimale riflesso -osmolarità lacrimale

18 Gestione e terapia della malattia Valutazione delle attuali terapie : a) sostituti lacrimali -caratteristiche generali -conservanti -composizione elettrolitica agenti regolatori di viscosità

19 Riepilogo: i lubrificanti oculari,che sembrano fornire una certa protezione all epitelio della superficie oculare ed alcuni miglioramenti dei sintomi,dopo varie sperimentazioni cliniche controllate,non si sono dimostrati sufficienti per risolvere la malattia della superficie oculare e l infiammazione riscontrata nella maggior parte dei pazienti affetti da occhio secco

20 b) sistemi di ritenzione del deflusso lacrimale 1)occlusione puntino lacrimale -fondamento -tipi -studi clinici -indicazioni e controindicazioni -complicazioni

21 Riepilogo: la letteratura raccolta sull uso dei punctal plugs ne ha documentato l utilità. Molti rapporti recenti hanno suggerito che l assorbimento delle lacrime attraverso i dotti naso-lacrimali nei tessuti adiacenti e nei vasi sanguigni può portare ad un meccanismo di feedback sulle ghiandole lacrimali che regolano la produzione delle lacrime. In uno studio l installazione di punctal plugs in paziente con normale produzione lacrimale ha causato una riduzione significativa della produzione delle lacrime

22 2) occhiali a camera umida si è evidenziato un aumento dell umidità perioculare causa un aumento importante dello strato lipidico del film lacrimale 3) LAC proteggono ed idratano la superficie oculare

23 c) stimolazione lacrimale: i secretagoghi d)sostituti lacrimali biologici 1) siero 2) autotrapianto ghiandole salivari

24 e)terapia antinfiammatoria 1)ciclosporina 2)cortisonici: -efficace terapia antif. nella malattia dell occhio secco -dimostrato da studi randomizzati -indicati dalla Regolamentazione federale U.S.A. 3)tetracicline

25 f) acidi grassi essenziali: acido linoleico e gamma linoleico g) strategie ambientali umidità ambientale

26 Indicazioni al trattamento -metodo dello studio ITF(International Task Force) basato sul livello di gravità della malattia : livello 1:modifiche comportamentali ed ambientali/alimentari,sospensione farmaci scatenanti,sostituti lacrimali artificiali,gel/pomate,igiene palpebrale

27 livello 2) -aggiungere al livello 1 Antinfiammatori,tetracicline,punctal plug,secretagoghi,occhiali a camera umida livello 3 -aggiungere al livello 2 autosiero topico,lac,occlusione puntino lacrimale permanente

28 livello 4 -aggiungere al livello 3 agenti antiinfiammatori sistemici chirurgia(palpebrale,tarsorrafia,trapianto membrana mucosa,ghiandole salivari,membrana amniotica)

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