La valutazione di una Azienda Sanitaria: il Caso della Azienda USL 7 di Siena

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1 La valutazione di una Azienda Sanitaria: il Caso della Azienda USL 7 di Siena Roma, Forum PA 12 maggio 2009 Ing. Massimo Scura, Direttore Generale

2 Obiettivi del Direttore Generale Obiettivi dell Azienda Quale percorso di miglioramento continuo?

3 La logica della valutazione aziendale in ASL7: la qualità totale Il modello E.F.Q.M. per l eccellenza Risultati d eccellenza relativamente alla Performance, Clienti, Risorse umane e Società sono raggiunti attraverso un azione di guida della Leadership su Politiche e Strategie, Personale, Partnership e Risorse, Processi. Il Modello EFQM è rappresentabile in forma di diagramma: Personale al Personale Leadership Politiche e strategie Processi ai Clienti Risultati chiave di Performance Partnership e risorse alla Società Le frecce sottolineano la natura dinamica del Modello: esse indicano come l innovazione e l apprendimento contribuiscano a rafforzare i Fattori, i quali a loro volta conducono a un miglioramento dei Risultati.

4 Obiettivi del D.G. anno 2008 Allegato 1: OBIETTIVI 2008 Aziende Sanitarie Locali % singolo Valutazione sanitaria indicatore Tasso di ospedalizzazione standardizzato 3 Tasso di ricovero per polmonite >= 60 anni 1 Tasso di ricovero per BPCO >= 65 anni 1 Tasso di ricovero per scompenso cardiaco>= 65 anni 2 Tasso di ricovero per diabete con cc a lungo periodo > 17 anni 1 Degenza media pre-operatoria (grezza) 4 Percentuale drg medici dimessi da reparti chirurgici 2 Percentuale colecistectomie laparoscopiche in Day-Surgery e RO 0-1 gg 1 Percentuale fratture dell'anca operate entro 2 giorni dall'ammissione 3 Percentuale parti cesarei depurato 2 Percentuale ricoveri degenza >30gg per popolazione residente 1 Indice di perfomance degenza media 1 Conseguimento strategie regionali Tempi di attesa prestazioni diagnostiche (% visite entro 30gg) 2 Estensione ed adesione allo screening 2 Copertura vaccino antinfluenzale 2 Percentuale di individuazione dei potenziali donatori di organi 1 Percentuale di donatori effettivi di organi 1 Tempestività di trasmissione dei flussi al Sistema Informativo Regionale 2 Completezza schede SDO: livello di scolarizzazione 2 Continuità assistenziale: copertura guardia medica 2 Hospice 2 Riorganizzazione pronto soccorso 2 Progetto PSR Sanità di iniziativa: Malati cronici 1 Implementazione ospedale per intensità di cura 2 Progetto PSR: Cup- reti informatiche- carta sanitaria 1 Valutazione esterna (del cittadino) Riduzione percentuale insoddisfatti Qualità globale del Pronto Soccorso 3 Riduzione percentuali insoddisfatti Coordinamento del ricovero ospedaliero 3 Soddisfazione della capacità di informazione sui servizi offerti dalle AUSL 2 Soddisfazione dell'organizzazione dei servizi del distretto 2 Incentivi % dimensione (segue)

5 (segue: Obiettivi del D.G. anno 2008) Valutazione interna (risorse umane) Tasso di assenza 3 Tasso di risposta all'indagine di clima interno 1 Valutazione della formazione 1 Valutazione del management (dipendenti e responsabili) 1 Efficienza economica Accordi di bilancio 16 Spesa farmaceutica territoriale (convenzionata + diretta) 2 Spesa farmaceutica ospedaliera Obiettivi di Area Vasta Programmazione Sanitaria 4 Obiettivi ESTAV* 4 Percentuale fughe extra Area Vasta 1 Percentuale fughe extra Regione 1 10 *Si veda tabella allegata obiettivi ESTAV Sintesi dei risultati di valutazione (performance positiva-performance negativa)/n. totale indicatori TOTALE Elemento aggiuntivo: Obiettivi aziendali specifici 10 10

6 Le performance della ASL7 nel 2007 Allegato2: Obiettivi con indicatore numerico Qualità efficienza appropriatezza sanitaria AUSL 7 Siena Risultati 2006 Obiettivo 2007 Risultati 2007 Tasso di ospedalizzazione std 151,71 <151,39 150,56 Tasso di ricovero per polmonite = 60 anni Tasso di ricovero per BPCO = 65 anni Tasso di ricovero per scompenso cardiaco = 65 anni Tasso di ricovero per diabete con cc a lungo periodo > 17 anni 34,72 30,00 19,98 Degenza media pre-operatoria grezza 0,94 0,92 Percentuale drg medici dimessi da reparti chirurgici 28,15% 25,10% 25,00% Percentuale colecistectomie laparoscopiche in Day-Surgery e RO 0-1 gg 12,88% 36,61% Percentuale fratture dell'anca operate entro 2 giorni dall'ammissione 34,62% 47,15% 49,06% Percentuale parti cesarei depurato 19,16% 14,25% 22,70% Percentuale ricoveri degenza >30gg per popolazione residente 1,95% 1,96% = Indice di performance degenza media 0,34 0,21 Conseguimento strategie regionali Tempi di attesa prestazioni diagnostiche (% visite entro 30gg)* >90% 100% Estensione ed adesione allo screening 2,42 3,41 2,55 Copertura vaccino antinfluenzale 61,84% >75% 64,06% Percentuale di individuazione dei potenziali donatori di organi 30,00% 50,00% Percentuale di donatori effettivi di organi 100,00% 66,67% Tempestività di trasmissione dei flussi al Sistema Informativo Regionale Completezza schede SDO: livello di scolarizzazione Continuità assistenziale: tasso di copertura guardia medica Hospice Riorganizzazione pronto soccorso Progetto PSR Sanità di iniziativa: Malati cronici Implementazione ospedale per intensità di cura (segue) Progetto PSR: Cup- reti informatiche- carta sanitaria * Periodo di riferimento marzo-dicembre 2007 Valutazione esterna (del cittadino) Riduzione percentuale insoddisfatti Qualità globale del Pronto Soccorso 8,39% 3,84% 4,62%

7 (segue: Le performance della ASL7 nel 2007) Valutazione esterna (del cittadino) Riduzione percentuale insoddisfatti Qualità globale del Pronto Soccorso 8,39% 3,84% 4,62% Riduzione percentuali insoddisfatti Coordinamento del ricovero ospedaliero 11,97% Soddisfazione della capacità di informazione sui servizi offerti dalle AUSL 38,43% Soddisfazione dell'organizzazione dei servizi del distretto 65,42% Valutazione interna (risorse umane) Tasso di assenza (escluse maternità) 6,22% 6,62% Tasso di risposta all'indagine di Clima Interno 42,45% >50% 66,93% Valutazione della formazione > 3 2,94 Valutazione del management (dipendenti e responsabili) 2,91 > 3 2,74 Efficienza economica Accordi di bilancio Spesa farmaceutica territoriale (convenzionata + diretta) Spesa farmaceutica ospedaliera Obiettivi di Area Vasta Programmazione Sanitaria Obiettivi ESTAV Percentuale fughe extra Area Vatsa 10,22% 10,58% Percentuale fughe extra Regione 9,40% 9,44% = Sintesi dei risultati di valutazione (performance positiva-performance negativa)/n. totale indicatori 37,21% 50% 43,75%

8 Il Bersaglio dell Azienda USL7 anno 2008

9 La performance dell Azienda USL7 anno 2008 Azienda USL 7 Siena RISULTATI 2006 RISULTATI TRIMESTRE 2008 Valutazione sanitaria Tasso di ricovero per polmonite = 60 anni 700,14 722,48 705,22 Tasso di ricovero per BPCO = 65 anni Tasso di ricovero per scompenso cardiaco = 65 anni Tasso di ricovero per diabete con cc a lungo periodo > 17 anni 34,72 19,98 14,65 Degenza media pre-operatoria (grezza) 0,94 0,92 0,71 Percentuale drg medici dimessi da reparti chirurgici 28,15% 25,00% 20,71% Percentuale colecistectomie laparoscopiche in Day-Surgery e RO 0-1 gg 12,88% 36,61% 53,49% Percentuale fratture dell'anca operate entro 2 giorni dall'ammissione 34,62% 49,06% 52,00% Percentuale parti cesarei depurato 19,16% 22,70% 22,76% Percentuale di ricoveri degenza >30gg per popolazione residente 1,95% 1,96% 1,53% Indice di performance degenza media 0,34 0,21-0,15 Conseguimento strategie regionali Tempi di attesa prestazioni di diagnostica (% visite entro 30gg) 100,00% 97,74% Completezza schede SDO: livello di scolarizzazione 44,42% Obiettivi di Area Vasta Percentuale fughe extra Area Vasta 10,22% 10,58% 9,96% Stima completezza invio dati SDO (Schede di Dimissione Ospedaliera): 104,22% Stima completezza invio dati CAP (Certificato di Assistenza al Parto): 106,27% =

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11 Personale al Personale Leadership Politiche e strategie Processi ai Clienti Risultati chiave di Performance Partnership e risorse alla Società

12 La La scheda di di valutazione individuale annuale --Valutatore I I istanza NOME E COGNOME Matricola Articolazione organizzativa R e s p o n s a b ile fu n zio n a le A 1 FATTORI DI VALUTAZIONE A) Contributo personale al raggiungim ent o degli o b ie ttiv i di budget (prestazioni e risultati) PESO 30% DESCRIZIONI VALUTAZIONI 0) Non ha garantito in m aniera sufficiente il proprio apporto personale al raggiungim ento degli obiettivi assegnati - 0% 1) H a g a ra n tito in m a n ie ra s u ffic ie n te il p ro p rio apporto personale al raggiungim ento degli obiettivi assegnati - 10% 2) H a g a ra n tito in m a n ie ra p iù c h e s u ffic ie n te il p ro p rio apporto personale al raggiungim ento degli obiettivi assegnati - 20% 3) Ha garantito pienam ente il proprio apporto al raggiungim ento degli obiettivi assegnati - 30% RISULTATO FATTORI DI RISULTATO PESO DESCRIZIONI VALUTAZIONI VALUTAZIONE A V V C A V V C 0) Non ha soddisfatto in m aniera sufficiente le aspettative / esigenze del cliente esterno ed interno - 0% risultato parziale A risultato espresso in decimi, rilevante ai fini del conferimento delle quote incentivanti C) Capacità relazionali 15% 1) Ha soddisfatto in m aniera sufficiente le aspettative / esigenze del cliente esterno ed interno - 3% 2) Ha soddisfatto in m aniera più che sufficiente le aspettative / esigenze del cliente esterno ed interno - 9% 3) Ha soddisfatto pienam ente le aspettative / esigenze del cliente esterno ed interno -15% ris u lta to p arzia le C 0 B B B) Com petenze professionali 30% 0) N o n h a a s sicu ra to in m a n ie ra su ffic ie n te le com petenze professionali per il raggiungim ento degli obiettivi assegnati - 0% 1) Ha assicurato in m aniera sufficiente le com petenze professionali per il raggiungim ento degli obiettivi assegnati - 10% 2) Ha assicurato in m aniera piu' che sufficiente le com petenze professionali per il raggiungim ento degli obiettivi assegnati - 20% D) Capacità organizzativa del proprio la v o ro 10% 0) N o n h a d a to u n a s u fficie n te d isp o n ib ilità a d a rtic o la re il proprio "tem po lavoro" - 0% 1) H a d a to u n a su fficie n te d isp o n ib ilità a d a rtico la re il p ro p rio "tem po lavoro" - 3% 2) Ha dato in m aniera piu' che sufficiente la disponibilità ad articolare il proprio "tem po lavoro" - 7% B 3) Ha assicurato pienam ente le com petenze professionali per il raggiungim ento degli obiettivi assegnati - 30% 3) Ha dato pienam ente la disponibilità ad articolare il proprio "tem po lavoro" - 10% risu ltato p arziale B 0 ris u ltato p a rzia le D.a 0 0) Non ha fornito un sufficiente coordinam ento in relazione al funzionam ento del servizio - 0% Leadership Personale Politiche e strategie Partnership e risorse Processi al Personale ai Clienti alla Società Risultati chiave di Performance D) Capacità manageriale 15% 1) Ha fornito un sufficiente oordinam ento in relazione al funzionam ento del servizio - 5% 2) Ha fornito in m aniera piu' che sufficiente il coordinam ento in relazione al funzionam ento del servizio - 10% 3) Ha fornito pienam ente il coordinam ento in relazione al funzionam ento del servizio - 15% B ris u ltato p a rzia le D.b 0 eventuali osservazioni del Dipendente : RISULTATO COMPLESSIVO (A + B + C + D.a + D.b) 0 data firm a del Dipendente firm a del Responsabile professionale firm a del Responsabile funzionale

13 B) B) Il Il Sistema di di Valutazione Permanente: i i criteri di di valutazione Contributo personale al raggiungimento degli obiettivi di budget (prestazioni e risultati): Collaborazione attiva e propositiva per il raggiungimento degli obiettivi concordati per la struttura organizzativa cui il dipendente è assegnato. il più possibile, ma non solo, oggettivi Competenze professionali Abilità tecnico professionale dimostrata nell espletamento delle attività richieste; Impegno ad adeguarsi a linee guida e protocolli adottati dalla struttura organizzativa a cui il dipendente è assegnato Eventuali giudizi di responsabilità, civile, penale e ordinistica a carico del professionista per comportamenti difformi dalla buona tecnica e/o dalla deontologia professionale. Credito formativo acquisito annualmente, anche in relazione al Piano di Formazione dell azienda; Capacità relazionale: Capacità di collaborazione e relazione costruttiva con i colleghi di lavoro; Capacità di collaborazione e relazione costruttiva con i responsabili delle articolazioni funzionali in cui il dipendente opera; Capacità di comunicazione positiva verso gli utenti, con cortesia e disponibilità; Reclami accolti positivamente dall azienda; Rispetto del codice di comportamento. (segue)

14 B) B) Il Il Sistema di di Valutazione Permanente: i i criteri di di valutazione il più possibile, ma non solo, oggettivi Capacità organizzativa: Adozione di modalità operative che denotano accettazione degli obiettivi aziendali; Capacità di modificare i modelli operativi ed organizzativi per adeguarsi ad esigenze emergenti nel rispetto degli istituti contrattuali. Capacità manageriale: Capacità di analisi e proposta per l innovazione organizzativa; Capacità di indirizzo e coordinamento delle risorse assegnate; Capacità di verifica delle attività svolte ed i risultati raggiunti dalle risorse assegnate; Capacità di gestione dei conflitti interni; Capacità di gestione del livello di assenteismo.

15 Estratto da: Indagine di clima interno DIPENDENTI Personale al Personale Leadership Politiche e strategie Processi ai Clienti Risultati chiave di Performance Partnership e risorse alla Società

16 Estratto da: Indagine di clima interno MANAGEMENT Personale al Personale Leadership Politiche e strategie Processi ai Clienti Risultati chiave di Performance Partnership e risorse alla Società

17 Programmazione, controllo e valutazione: Il Il ciclo di di Budget 97% del fondo Valutazione NdV 80% Valutazione Valutatore I istanza 20% Valutazione

18 BUDGET ASL7 anno 2008: Orientamenti politico/strategici 12 settembre 2007 Definizione primi orientamenti politico/strategici sul programma ) Appropriatezza Indicatori MeS 2) Attuazione integrale Accordo MMG 3) Interventi sulla cronicità 4) Percorsi assistenziali (scompenso, stroke, oncologico, salute mentale, ecc.)) 5) Miglioramento della comunicazione 6) Nuovi modelli organizzativi: - TQM - Ospedale per intensità di cure - Snellimento organizzativo di supporto 7) Pareggio di bilancio

19 U.S.L. 7 di Siena - Budget 2009 Scheda budget Chirurgia Obiettivi équipe CHIRURGIA resp.le dott. Benvenuti 2 PROCESSO PUA / PUNTI INSIEME e GESTIONE FONDI NON AUTOSUFFICIENZA 4 In ambito Ospedaliero rispetto del percorso 'malato complesso' PROCESSO ORGANIZZAZIONE PER INTENSITA' DI CURA, ASSISTENZA E DURATA DELLA DEGENZA / NUOVE MODALITA' ORGANIZZATIVE U.F. CHIRURGIA ELSA Resp.le Dott. Benvenuti Struttura capofila peso % Target 2009 Resp.le D C Note 100% pazienti valutati su pazienti ricoverati dal 2^ semestre monitoraggio n. casi segnalati al PUA dal 2^ semestre Completamento procedure Media Intensità stesura entro il 31/ Ampliamento attività chirurgica avvio interventi cataratta avvio interventi mastectomia implementazione attività urologica Completamento del processo assistenziale sul modello entro 30/ Creazione procedure omogenee per accesso alla pre-ospedalizzazione unificata per Area entro 31/ Informatizzazione Sala Operatoria Definizione procedure organizzative/accesso al Ciclo diurno Procedure di accesso secondo criteri di appropriatezza clinica ed organizzativa alimentazione registro informatizzato a regime entro il 31/12 definizione procedure entro il 30/4 stesura procedure condivise per l'assegnazione alle Aree/UU.FF. entro il 30/ PROCESSO APPROPRIATEZZA / CARTA SANITARIA Chiusura SDO nel Reparto criticità Attività Ordinaria al 100% entro 30/6 ed netto dei casi in cui ci sono entro 7gg esami istologici % Compilazione del campo "TITOLO DI STUDIO" nella SDO >80% criticità Attività Ordinaria Definizione ed adozione documentazione infermieristica definizione entro Febbraio ed adozione da Marzo Definizione di indicatori assistenziali di efficienza/efficacia e loro monitoraggio definizione di almeno 2 indicatori entro Giugno ed attivazione monitoraggio da Luglio Minurazione del dolore post operatorio 100% pazienti operati Implementazione linee guida Ulcere da Pressione entro 31/ (segue)

20 (segue:scheda budget Chirurgia) 6 PROCESSO RISK MANAGEMENT e SICUREZZA Rischio clinico - audit clinici e rassegne di mortalità e morbilità - MMR organizzare almeno 2 audit clinico e 2 MMR PROCESSO EQUILIBRIO DI BILANCIO Magazzino USL Consegna diretta dei farmaci (obiettivo zonale) TOTALE di cui euro subordinati all'attivazione Oculistica e di cui per sperimentazione interventi laparoscopici e appendicectomia peso % Obiettivi équipe ENDOSCOPIA resp. Dott.Galgani Struttura capofila Target 2009 Resp.le D C Note PROCESSO ORGANIZZAZIONE PER INTENSITA' DI CURA, 4 ASSISTENZA E DURATA DELLA DEGENZA / NUOVE MODALITA' ORGANIZZATIVE Proseguimento ambulatorio epatopazienti circa 200 ecografie all'anno Malattie infiammatorie intestinali circa 300 pazienti all'anno PROCESSO APPROPRIATEZZA / CARTA SANITARIA Esecuzione esami in seguito ad estensione all'intero territorio provinciale Screening Colonrettale entro 30 gg Esecuzione colonscopie odinarie entro 30 gg PROCESSO RISK MANAGEMENT e SICUREZZA Rischio clinico - audit clinici e rassegne di mortalità e morbilità - MMR organizzare almeno 1 audit clinico e 1 MMR PROCESSO EQUILIBRIO DI BILANCIO Magazzino USL Consegna diretta dei farmaci (obiettivo zonale) TOTALE

21 BUDGET ASL7 2008: Salute Mentale e Volontariato Firma delle Associazioni

22 Budget 2009: linee strategiche B U D G E T Ottobre 2008 SEMPLIFICAZIONE NELLA CONTINUITA' / PASSAGGIO ALLA LOGICA DI PROCESSO Linee strategiche PROCESSO PIANI INTEGRATI DI SALUTE PROCESSO PUA / PUNTI INSIEME e GESTIONE FONDI NON AUTOSUFFICIENZA Personale al Personale Leadership Politiche e strategie Processi ai Clienti Risultati chiave di Performance PROCESSO MALATTIE CRONICHE E NUOVE CRONICITA' Partnership e risorse alla Società PROCESSO ORGANIZZAZIONE PER INTENSITA' DI CURA, ASSISTENZA E DURATA DELLA DEGENZA PROCESSO APPROPRIATEZZA PROCESSO RISK MANAGEMENT e SICUREZZA PROCESSO QUALITA' TOTALE PROCESSO PRODUTTIVITA' INTERNA - ASSENTEISMO PROCESSO EQUILIBRIO DI BILANCIO

23 Budget 2009: programmazione, negoziazione, verifiche

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