L'Ostetricia evidenze 2016 Modena 7-8 ottobre 2016 Drssa Sonia Baldi Ambulatorio Menopausa USL Toscana Centro
|
|
- Marino Brescia
- 7 anni fa
- Visualizzazioni
Transcript
1 Trattamenti ormonali e Trombofilialia: quali preparati nella contraccezione e HRT L'Ostetricia evidenze 2016 Modena 7-8 ottobre 2016 Drssa Sonia Baldi Ambulatorio Menopausa USL Toscana Centro
2 Quali sono i rischi associati ad uso di EP? La contraccezione ormonale è efficace ben tollerata Con bassa frequenza di complicanze Più rilevante Trombosi Venosa Nelle donne in età fertile evento raro Incidenza stimabile aa è variabile da 1-10 casi/10000 anno Dati variabili studi con disegni sperimentali diversi Metodologia di accertamento end-point variabile (dati su anamnesi e non accertati con doppler) In alcuni studi non differenziate flebiti superficiali da profonde Spesso non definita la presenza di fattori di rischio per trombosi
3 FATTORI condizionano rischio trombotico con EP Fattori individuali Precedenti eventi trombotici Familiarità Obesità(BMI> 30) Trombofilia Fattori intercorrenti Chirurgia Immobilità Traumi Puerperio(primi 21 GG)
4 RISCHIO TROMBOTICO EP: ENTITA' PROBLEMA RISCHIO ARTERIOSO RISCHIO VENOSO 2 Casi donne età fertile Aumento di 0,06-0,4 casi per EP 4-7 casi donne età fertile 1-2 casi da EP
5 CONTRACCETTIVI ORMONALI RISCHIO di TROMBOEMBOLISMO non è chiaro se rischio varia in base caratteristiche: DOSE e TIPO ESTROGENO TIPO di PROGESTINICO SOMMINISTRAZIONE COMBINATA o SOLO PROGESTINICO VIA di SOMMINISTRAZIONE RISCHIO è più alto nel I ANNO di ASSUNZIONE SEMBRA più ALTO con PROGESTINICI 3 generazione vs 2 Rischio incrementato da 2 a 6 volte associato all'utilizzo EP( nightingale et al 2000,lindegaard 2009 Van Hyckama et al 2009) RR2.4 30EE/LNG vs non uso
6 RISCHIO TROMBOTICO EE vs E2V EE IMPATTO METABOLICO E Ev forte impatto sul fegato con gruppo 17άetinile Tempo più lungo di persistenza No differenza di impatto di via orale e non orale SHBG Angiotensinogeno Markers coagulazione HDL colesterolo Minore effetto su variabili dell'emostasi Rapida metabolizzazione ad estrone solfato a livello fegato e gastroenterico Estrone solfato riserva inerte dalla quale estradiolo è continuamente rilasciato dopo riconversione Nuove pillole minori effetti su markers di coagulazione Markers surrogati di rischio tromboembolismo Attualmente discutibili
7 Kuhl 1998 Anche se i livelli di SHBG CORRELANO con APC resistance possiamo affermare soltanto : Che la SHBG riflette L'estrogenità del nostro preparato E non possono essere correlati con il rischio di trombosi Hugon-rodin J et al E2 100mcg transdermico SHBG = E2 os 1 mg +60% E2 os 2 mg +120% EE 5 mcg +100% EE 10 mcg +200% EE 20 mcg +240%
8 RISCHIO di TEV e diversi tipi di contraccettivo Tipo progestinico OR per TEV in OC users versus GESTODENE EE LNG DESOGESTREL EE LNG NORGESTIMATE EE LNG DROSPIRENONE EE LNG CIPROTERONE ACETATO EE LNG VAGINAL RING EE LNG PATCH 1.5( ) norgestimate
9 Rschio tromboembolico venoso EE/DRSP vs EE/LNG Studio Anno DRSP/EE LNG/EE o altre EURAS (Dinger et al) INGENIX (Seeger et al) Lindegaard et al / / MEGA Study 2009 RR 6.2 RR2.8 Jick et al / /10000 Parker et al / /10000 Lindegaard / /10000 Dinger et al Studio prospettico ,9.4 / /10000
10 Impact of estrogen type on cardiovascular safety of combined oral contraceptives Contraception 2016 Oct;94(4): Dinger J, Do Minh, Heinemann. Abstract EV/DNG vs other CO(EE/LNG) OR OBJECTIVES: The International Active Surveillance study "Safety of Contraceptives: Role of Estrogens" (INAS-SCORE) investigated the cardiovascular risks associated with the use of a combined oral contraceptive (COC) containing dienogest and estradiol valerate (DNG/EV) compared to established COCs in a routine clinical setting. STUDY DESIGN: Transatlantic, prospective, noninterventional cohort study conducted in the United States and seven European countries with two main exposure groups and one exposure subgroup: new users of DNG/EV and other COC (ococ), particularly levonorgestrel-containing COCs (LNG). RESULTS: A total of 50,203 new COC users were followed up for up to 5.5years (mean value, 2.1years). Overall 20.3% and 79.7% of these women used DNG/EV and ococ (including 11.5% LNG users), respectively. A low loss to follow-up of 3.1% was achieved. Based on 47 (VTE) and 233 (SCE) events, the primary analysis (European data set) yielded adjusted hazard ratios for DNG/EV vs. ococ of 0.4 and 0.5, respectively. The upper bounds of the 95% confidence intervals were 0.98 (VTE) and 0.96 (SCE). The corresponding hazard ratios for DNG/EV vs. LNG showed similar point estimates but the confidence intervals included unity. CONCLUSION: DNG/EV is associated with similar or even lower cardiovascular risk compared to COCs containing levonorgestrel or other progestogens.
11 Caratteristiche progestinico Progestinici non androgenici DSG DRSP Incremento SHBG estrogeno indotto modulato da androgenicità progestinico Mancata opposizione degli effetti degli estrogeni su fattori di coagulazione CORRELAZIONE CON TEV LNG contrasta effetto EE su Fatt VII e Frammenti F1+2 e riduzione proteina S Vs EE/DNG Wiegratz et al 2004
12 Mutazioni trombofilica Incidenza mutazione trombofilica Popolazione generale % DEFICIT AT Incidenza TEV % portatori mutazione pz/anno DEFICIT PRT C DEFICIT PROT S DEFICIT FATT V LEIDEN MUTAZ G 20210A (Protrombina)
13 Metanalisi 6 studi caso-controllo 1di coorte Wu et al(treats) Studyhealth technology Assesment 2006 Mutazione OR per TEV in OC users OR per TEV in non users FATTORE V Leiden 15.62(95%CI ) 3.78( CI ) Protrombina G20210A 6.09*(CI ) 1.34*(CI ) DEFICIT AT 12.60(CI ) 3.18*(CI ) DEFICIT Proteina C 6.33(CI ) 2.45(CI ) DEFICIT Proteina S 4.88(CI ) 5.31(CI ) FVL+ protrombina G20210A Protrombina G20210A+deficit proteina C 7.85(CI ) 2.39* (CI ) 4.03 (CI ) 0.80* (CI ) Alti livelli FVIII 8.80(CI ) 4.56 (CI ) * non raggiunge la significatività statistica
14 USO CO in TROMBOFILIA Mohllajee et al 2006 Welker et al 2004 Revisione sistemica TEV in donne trombofiliche Protrombina G20210Acarries TEV in CO Donne con Fatt V Leiden RR da 1.3 a 25.1 con CO vs non users con Fatt V Aumento esponenziale rischio Martinelli et al 1999 Studio caso controllo OR 20 fatt V e CO e 16.3 muazione fatt II Legnani et al 2002 Studio caso controllo Effettto sinergico tra CO e fatt V leiden e protrombina G20210A OR41 e OR 58.6 Santamaria et al 2001 Di stefano et al 2001 Revisione letteratura rischio TEV e trombofilia ereditaria Studi caso controllo RR deficit AT 5;PC 1.7 FV 7 eterozigosi omozigosi G20210A 2-3 Studi famiglia RR deficit AT,PC,PS assieme 5-8 G20210A 2-4
15 Mutazioni trombogeniche note WHO 2015 COSA vuol dire mutazione trombogeniche note? Test di valutazione per scarsa predittività li rende a rischio su larga scala per sovradiagnosi Risultato negativo potrebbe essere falsamente rassicurante Risultato positivo potrebbe privare di contraccezione donne che potrebbero giovarsi
16 TROMBOFILIA L'affermazione che tutti i difetti genetici trombofilici incidono sul rischio tromboembolico con la stessa valenza è questionabile Rischio con deficit AT, Proteina C e S o per 100 persone anno High risk Rischio fattore V Leiden 0.15 Mild risk Il rischio assoluto delle donne con trombofilia a medio rischio è più basso di quelle con trombofila severa Per cui privare i soggetti con mild risk potrebbe essre meno favorevole considerando I rischi di una gravidanza Base di counseling nei soggetti trombofilici Ampio Studio retrospettivo di coorte su donne con Eterozigosi,doppia etrozigosi,omozigosi Fatt V Mutazione Gene protrombina
17 KNOWN THROMBOGENIC MUTATIONS (e.g. factor V Leiden;prothrombin mutation; protein S,protein C, and antithrombindeficiencies) Medical eligibility criteria for contraceptive use WHO guidelines SOLO PROGESTERONE MPA ORAL impianti - IUS-LNG
18 Progesterone quando dato da solo non incrementa rischio di TEV(Bergandal et al 2009 Blanco-Molina et al 2012) Oral progestogens vs non users OR 1.45(CI% ) vie di somministrazioni Prodotti e regimi diversi effetti diversi Rischio di TEV poco investigato OR MPA vs non users WHO caso-controllo Van Hylckama V Caso controllo ( ) Liedegaard et al coorte - 0.6( ) OR 3.2( ) OR IUS LNG vs non users
19 TOS e Rischio Tromboembolico Retrospective study HERS 2002 RR 2.9(CI95% ) WHI(CEE+MAP) 2004 RR 2.06(CI95% ) WHI(CEE) 2004 RR 1.33(CI95% ) ECE vs EV Smith et al Rischio correla con ETA' Maggiore sicurezza preparati transdermici vs oral E RR 0.9 ESTHER study no effetti su sistema emostatico Mancanza di dati randomizzati Dose rischio per via orale non transdermica
20 EFFETTI TOS su rischio TEV ESTHER E3N study ESTHER study No TOS 1 1 E3N Storia di TOS - 1.1(CI ) Estrogeni orali 4.2(CI ) 1.7(CI 1.1-2,8) Estrogeni transdermici 0.9(CI ) 1.1(CI ) Progesterone micronizzato 0.7(CI ) 0.9(CI ) Diidrogesterone, clormadinone 0.9(CI ) 1.3 (CI ) Nomegestrolo 3.9( ) 1.8(CI 1.2-2,7) Noretisterone Non analizzato 1.4 (CI ) MPA RR 2.67 vs altri progestinici RR 1.91 Million Study
21 TROMBOFILIA e TOS In uno studio non differenza di rischio vs non trombofiliche con via trasdermica RA in termine numero di eventi in menopausa maggiore 4 casi in più 1000donne/aa tra anni e 9 tra aa A cui aggiungere quota rischio dovuta a trombofilia Trombofilia controindicazioni piuttosto forte Maggiore sicurezza preparati transdermici Mancanza di dati Epidemiologici solidi in popolazioni speciali
Salute della Donna Prevenzione delle complicanze trombotiche associate all uso di estro-progestinici in età riproduttiva
CENTRO NAZIONALE DI EPIDEMIOLOGIA, SORVEGLIANZA E PROMOZIONE DELLA SALUTE VIALE REGINA ELENA, 299-00161 ROMA TEL. 0649904160- FAX 0649904170 Salute della Donna Prevenzione delle complicanze trombotiche
DettagliConclusioni scientifiche e motivi delle conclusioni
Allegato II Conclusioni scientifiche e motivi della variazione dei termini delle autorizzazioni all immissione in commercio e spiegazione dettagliata delle differenze rispetto alla raccomandazione del
DettagliCONTRACCEZIONE ORMONALE, E RISCHIOSA?
CONTRACCEZIONE ORMONALE, E RISCHIOSA? 1 Pro & contro della contraccezione ormonale Risky minimized by prescribing safer ep to safer women and good monitoring RISCHI effetti collaterali BENEFICI soddisfazione
DettagliAlessandra Borchiellini SSCVD Malattie emorragiche e trombotiche dell adulto Ospedale Molinette Torino
Il sangue che coagula troppo: il problema delle trombosi familiari Alessandra Borchiellini SSCVD Malattie emorragiche e trombotiche dell adulto Ospedale Molinette Torino TROMBOFILIA: tendenza ereditaria
DettagliRISK MANAGEMENT DEL PAZIENTE A RISCHIO TROMBOEMBOLICO
PREVENZIONE DEL TROMBOEMBOLISMO VENOSO E UTILIZZO DELLA RELATIVA SCHEDA DI VALUTAZIONE: INTEGRAZIONE OSPEDALE-TERRITORIO RISK MANAGEMENT DEL PAZIENTE A RISCHIO TROMBOEMBOLICO ACIREALE 7 DICEMBRE 2013 GENERALITA
DettagliProgestinici orali (POPs) Progestinici iniettabili Progestinici impiantabili Progestinici intrauterini Progestinici transvaginali
Contraccezione con solo progestinico Francesco Maria Primiero SAPIENZA UNIVERSITA DI ROMA Il progestinico è l elemento insostituibile della contraccezione ormonale Possibili vie di somministrazione Progestinici
DettagliELEONORA ZAFFARONI Clinica Ostetrica e Ginecologica di Varese Universita degli Studi dell Insubria
APPROCCIO RAZIONALE ALLA PRESCRIZIONE DELLA TERAPIA CONTRACCETTIVA ORMONALE ELEONORA ZAFFARONI Clinica Ostetrica e Ginecologica di Varese Universita degli Studi dell Insubria La Contraccezione Ormonale
DettagliContraccezione ormonale e rischio cardiovascolare. SIC Donna news Anno 5 n 2. organo ufficiale della società italiana della contraccezione
SIC Donna news Anno 5 n 2 Contraccezione ormonale e rischio cardiovascolare V. Bruni, V. Seravalli, G. Scarselli Dipartimento Scienze per la Salute della Donna e Del Bambino, Università di Firenze C. Fatini,
DettagliTromboEmbolismo Venoso
TromboEmbolismo Venoso Fattori di Rischio Emilio Santoro UOC Medicina Casentino TEV: FATTORI DI RISCHIO Il rischio individuale di tromboembolia venosa varia in misura rilevante ed è il risultato dell
DettagliOlbia,17 marzo 2012 Paola Bianchi. Vantaggi e rischi della contraccezione nella donna con diabete: presentazione del documento AMD.
Olbia,17 marzo 2012 Paola Bianchi Vantaggi e rischi della contraccezione nella donna con diabete: presentazione del documento AMD. Caratteristiche del contraccettivo Alta qualità dei servizi informazione
DettagliI benefici dei contraccettivi ormonali combinati (COC) continuano a
22 Novembre 2013 EMA/709120/2013 I benefici dei contraccettivi ormonali combinati (COC) continuano a superarne i rischi Informazioni sui medicinali da aggiornare per aiutare le donne a prendere decisioni
DettagliL importanza della valutazione anamnestica nella contraccezione.
L importanza della valutazione anamnestica nella contraccezione. G. Morgante, C. Mangani, A. Delia, MC Musacchio, V. De Leo Dipartimento di Pediatria, Ostetricia e Medicina della Riproduzione Università
DettagliLaboratorio e trombofilia
Laboratorio e trombofilia Cristina Legnani Laboratorio Specialistico di Coagulazione UO Angiologia e Malattie della Coagulazione Policlinico S. Orsola Malpighi, Bologna Cremona, 10 Marzo 2017 Quali alterazioni
DettagliLA TERAPIA MEDICA NELL ENDOMETRIOSI: QUANDO E PERCHE
LA TERAPIA MEDICA NELL ENDOMETRIOSI: QUANDO E PERCHE CARLO BERTULESSI SS Ginecologia Oncologica Clinica Ostetrica e Ginecologica M. Melloni Università di Milano Bergamo, 7 marzo 2014 TERAPIA MEDICA NELL
DettagliLa Malattia Tromboembolica Venosa
La Malattia Tromboembolica Venosa Dr. Angelo Ghirarduzzi Responsabile SSD Angiologia Dpt di Medicina Interna e Specialita Mediche ASMN Reggio Emilia 09.12.09 Il Tromboembolismo Venoso LE TROMBOFILIE EREDO-
DettagliTest genetici e trombofilia nel setting della Medicina Generale
Test genetici e trombofilia nel setting della Medicina Generale Prof. Valerio De Stefano Dott. Antonio Oliverio Roma 12 aprile 2014 Dott. Antonio Oliverio MMG Roma 12 aprile 2014 screening indagine sanitaria
DettagliStudio PPP (Progetto Prevenzione Primaria)
Studio PPP (Progetto Prevenzione Primaria) Lancet 2001; 387:89-95 Low-dose aspirin and vitamin E in people at cardiovascular risk: randomised trial in general practice. Piccole dosi di ASA e vitamina E
Dettagli"Estradiolo naturale. Una nuova opzione per una contraccezione su misura. " Dott.ssa Annamaria Mattei Venerdì 14 Maggio 2010
"Estradiolo naturale. Una nuova opzione per una contraccezione su misura. " Dott.ssa Annamaria Mattei Venerdì 14 Maggio 2010 Contraccezione ormonale Nel 1956 Pincus scopre l associazione di un estrogeno
DettagliQuali Progestinici e Quale Estrogeno nella Donna con Diabete
Quali Progestinici e Quale Estrogeno nella Donna con Diabete Prof. Angelo Cagnacci Ginecologia e Ostetricia Aziend Policlinico di Modena Reggio Emilia 10 e 11 aprile 2015 Centro Internazionale Loris Malaguzzi
DettagliDomande e risposte in Contraccezione
Domande e risposte in Contraccezione Le pillole sono tutte uguali? Ieri Oggi Componente estrogenica : solo Etinilestradiolo Componente progestinica Ciproterone acetato Lng ( 2 generazione ) Gestodene Desogestrel
DettagliAnello vaginale ed effetti metabolici
OSTETRICIA E GINECOLOGIA NOVITÀ Ferrara, 11/3/2011 Anello vaginale ed effetti metabolici Dott.ssa Astrid Else Farina ae.farina@ausl.fe.it Metodi contraccettivi Metodi naturali Metodi di barriera (condom,
DettagliLa contraccezione nella donna diabetica Il documento AMD-SIC. Angela Napoli.
La contraccezione nella donna diabetica Il documento AMD-SIC Angela Napoli angela.napoli@uniroma1.it Sempre più donne sono affette da diabete tipo1 e 2 in età fertile La scelta del Contraccettivo ha un
DettagliContraccezione ormonale, HRT e rischio tromboembolico
Trombosi ed Emostasi in Ostetricia e Ginecologia. Varese, 22 settembre 2012 Contraccezione ormonale, HRT e rischio tromboembolico Alessandro Squizzato Research Center on Thromboembolic Disorders and Antithrombotic
DettagliFedra Mori UOC Endocrinologia Ospedale Sant Andrea Roma. Bari, 7-10 novembre 2013
Fedra Mori UOC Endocrinologia Ospedale Sant Andrea Roma Bari, Cancro della mammella Bari, Il cancro della mammella è una neoplasia ormono-sensibile Nel mondo è la seconda causa di morte dopo il tumore
DettagliGli esami e la contraccezione
Gli esami e la contraccezione 1 Ottobre 2011 dott.ssa Sara Mazzoldi Dottore, che esami devo fare per la pillola? ü Proteina C ü Proteina S ü Fattore di Leiden/APC resistance ü Antitrombina III ü PT ü PTT
DettagliTest genetico Trombofilia: un buon percorso diagnostico può proteggere da una cattiva circolazione.
medicina classica e molecolare T R O M B O F I L I A Test genetico Trombofilia: un buon percorso diagnostico può proteggere da una cattiva circolazione. Pensai a quanti luoghi qualcuno ha nel sangue e
DettagliMetodi contraccettivi estroprogestinici. Mariangela Porta Torino, 26 novembre 2013
Metodi contraccettivi estroprogestinici Mariangela Porta Torino, 26 novembre 2013 1960 Meccanismo d azione della pillola contraccettiva Inibisce il sistema ipotalamo-ipofisario Altera la composizione
DettagliSESSUALITÀ E CONTRACCEZIONE
Educare ad una maternità consapevole Appropriatezza di un percorso educativo per la donna con diabete SESSUALITÀ E CONTRACCEZIONE G. D. Corica Ospedale Niguarda Ca' Granda Milano Roma 20-21 Novembre 2014
DettagliCONTRACCEZIONE. A cura di: Corrado Melega, Gioia Villa. a) evidenze dirette o teoriche basate su modelli animali e sull uomo
Presidio Ospedaliero Bellaria Maggiore MATERNITÀ c/o Villa Erbosa Dipartimento Materno-Infantile U.O. di Ostetricia e Ginecologia Direttore: Dott. Corrado Melega Tel. 051/4164942 fax 051/4164949 CONTRACCEZIONE
DettagliEvoluzione delle associazioni e dei regimi di assunzione con estroprogestinici
MODULO 2 Evoluzione delle associazioni e dei regimi di assunzione con estroprogestinici A cura di A.M. Paoletti, Cagliari Contributo testuale Introduzione Il controllo della fertilità rappresenta una problematica
Dettagli!1960 Enovid : trattamento per i disturbi mestruali. In Europa: 1961 Anovlar 50 mcg di etinil-estradiolo 4 mg di noretisterone acetato
Gregory Goodwin Pincus 1903-1967 Min Chueh Chang John Rock Puerto Rico Haiti Mexico X 40!1960 Enovid : trattamento per i disturbi mestruali. It could hamper the ovulation In Europa: 1961 Anovlar 50 mcg
DettagliDiagnosi precoce: utopia o realtà?
Diagnosi precoce: utopia o realtà? Valter Torri Laboratorio di Metodologia per la Ricerca Clinica Dipartimento di Oncologia Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri IRCCS, Milano è il 3% del totale
DettagliIda Martinelli, Alberto Tosetto, Paolo Bucciarelli, Giancarlo Castaman, Fabio Facchinetti
Incidenza di trombosi in età fertile; rischio attribuibile all uso di estroprogestinici; prevalenza delle anomalie coagulatorie trombofiliche e rischi associati di trombosi. Ida Martinelli, Alberto Tosetto,
DettagliTerapia ormonale sostitutiva in post-menopausa
Rischio oncologico e TOS C. Di Carlo Terapia ormonale sostitutiva in post-menopausa Donne con utero Estrogeni + Progesterone (HRT) Donne senza utero Solo Estrogeni (ERT) Million Women Study Incidenza cumulativa
DettagliLA GIUNTA DELLA REGIONE EMILIA-ROMAGNA
Prot. N. (OSP/08/220825) LA GIUNTA DELLA REGIONE EMILIA-ROMAGNA Visto il Decreto Ministeriale n. 279 del 18 maggio 2001 Regolamento di istituzione della rete nazionale delle malattie rare e di esenzione
DettagliPrevenzione delle complicanze trombotiche associate all uso di estro-progestinici nelle donne in età riproduttiva,
Prevenzione delle complicanze trombotiche associate all uso di estro-progestinici nelle donne in età riproduttiva, Efficacia e limiti dei possibili criteri personali e familiari: presenza/assenza di fattori
DettagliCriteri di eligibilita dei contraccettivi ormonali : linee guida a confronto. Daniela Spettoli
Criteri di eligibilita dei contraccettivi ormonali : linee guida a confronto Daniela Spettoli Cosa sono i criteri di eligibilità risks medical conditions Criteri di eligibilità: quanto stringenti? choose
DettagliTROMBOFILIE EREDITARIE
WWW.FISIOKINESITERAPIA.BIZ TROMBOFILIE EREDITARIE La trombofilia identifica una tendenza a sviluppare trombosi conseguenti ad alterazioni del sistema coagulativo o fibrinolitico su base ereditaria o acquisita
DettagliAllegato II. Conclusioni scientifiche e motivi della variazione dei termini delle autorizzazioni all immissione in commercio
Allegato II Conclusioni scientifiche e motivi della variazione dei termini delle autorizzazioni all immissione in commercio 20 Conclusioni scientifiche Riassunto generale della valutazione scientifica
DettagliLe controindicazioni alla TOS
Verona 21 maggio 2016 Le controindicazioni alla TOS Dott.ssa Federica Zardi Servizio di Endocrinologia Reparto di Medicina Interna Ospedale Centrale di Bolzano QUALI SONO LE CONTROINDICAZIONI ALLA TOS?
DettagliDOTT.CARLO MAPELLI CENTRO MENOPAUSA OSPEDALE NIGUARDA RIUNIONE DI AGGIORNAMENTO LUGLIO 2011
DOTT.CARLO MAPELLI CENTRO MENOPAUSA OSPEDALE NIGUARDA RIUNIONE DI AGGIORNAMENTO LUGLIO 2011 L endometriosi è una patologia ginecologica che interessa il 6-10% delle donne. E considerata una malattia cronica
DettagliIl GINECOLOGO COME AMICO. Pillola,Gravidanza e Varici Maurizio Rinaldo, ginecologo Monselice 8 marzo 2014
Il GINECOLOGO COME AMICO Pillola,Gravidanza e Varici Maurizio Rinaldo, ginecologo Monselice 8 marzo 2014 «La salute delle Donne è misura della salute dell intera popolazione» O.M.S. 2002 La Medicina di
DettagliESTMAR 150 MCG/20 MCG COMPRESSE ESTMAR 150 MCG/30 MCG COMPRESSE. Variazioni degli stampati relativamente agli aspetti della sicurezza
FARMACOVIGILANZA ESTMAR 150 MCG/20 MCG COMPRESSE ESTMAR 150 MCG/30 MCG COMPRESSE Variazioni degli stampati relativamente agli aspetti della sicurezza Le modifiche agli stampati sono conseguenti alla Determinazione
DettagliProf. A. Volpe Dott.ssa M. Cannoletta Dipartimento Integrato Materno Infantile Policlinico di Modena Università degli studi di Modena e Reggio Emilia
CARATTERISTICHE DELLA TERAPIA ORMONALE SOSTITUTIVA Prof. A. Volpe Dott.ssa M. Cannoletta Dipartimento Integrato Materno Infantile Policlinico di Modena Università degli studi di Modena e Reggio Emilia
DettagliCONTRACCEZIONE ORALE E RISCHIO CARDIOVASCOLARE
Riv. It. Ost. Gin. - Vol. 2 - Contraccezione orale a rischio cardiovascolare G. d Ambrogio et al. pag.49 CONTRACCEZIONE ORALE E RISCHIO CARDIOVASCOLARE Gerardo D Ambrogio, Maurizio Mangia. U.O. di Ostetricia
DettagliEBPM in Gravidanza: Storia di una 648 Elvira Grandone. I.R.C.C.S. Casa Sollievo della Sofferenza S. Giovanni Rotondo (FG)
EBPM in Gravidanza: Storia di una 648 Elvira Grandone I.R.C.C.S. Casa Sollievo della Sofferenza S. Giovanni Rotondo (FG) PAZIENTE T.A., anni 27 CASO CLINICO N. 1 2 PREGRESSI ABORTI PRECOCI NO FAMILIARITA
DettagliL EVOLUZIONE DELLA TERAPIA MEDICA NEL TRATTAMENTO DELL ENDOMETRIOSI
L EVOLUZIONE DELLA TERAPIA MEDICA NEL TRATTAMENTO DELL ENDOMETRIOSI Dr.ssa Letizia Zannoni Policlinico Universitario S. Orsola-Malpighi - Bologna Ginecologia e Fisiopatologia della Riproduzione Umana Direttore
DettagliUN CASO DI TROMBOSI VENOSA RECIDIVANTE: SOLO INERZIA TERAPEUTICA? Montevarchi 8 Aprile 2017
UN CASO DI TROMBOSI VENOSA RECIDIVANTE: SOLO INERZIA TERAPEUTICA? Montevarchi 8 Aprile 2017 Dott.ssa Maria Silvia Montini Dott.ssa Simona Brancati Dott. Rinaldo La Vecchia Medicina interna I ASL area vasta
DettagliRuolo della tromboprofilassi in donne con aborto ricorrente: outcome delle successive gravidanze e terapie a confronto
Università degli Studi di Roma La Sapienza I FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIPARTIMENTO DI GINECOLOGIA E OSTETRICIA Ruolo della tromboprofilassi in donne con aborto ricorrente: outcome delle successive
DettagliIL NODULO ALLA MAMMELLA
IL NODULO ALLA MAMMELLA SCUOLA REGIONALE DI FORMAZIONE SPECIFICA IN MEDICINA GENERALE 18.04.2012 Giancarlo Bisagni Dipartimento di Oncologia SERVIZIO SANITARIO REGIONALE EMILIA-ROMAGNA AZIENDA OSPEDALIERA
DettagliAllegato II. Conclusioni scientifiche e motivi per il rifiuto presentati dall Agenzia europea per i medicinali
Allegato II Conclusioni scientifiche e motivi per il rifiuto presentati dall Agenzia europea per i medicinali 5 Conclusioni scientifiche Riassunto generale della valutazione scientifica di etinilestradiolo-drospirenone
Dettagli1 Terminologia e/o definizioni sulla menopausa e sulla terapia ormonale sostitutiva
1 Terminologia e/o definizioni sulla menopausa e sulla terapia ormonale sostitutiva 1.1 Terminologia e/o definizioni sulla menopausa Secondo l Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) per menopausa
DettagliCORSO DI FORMAZIONE A DISTANZA MODULO 2 - Benefici extracontraccettivi Iperandrogenismi V. BRUNI, Firenze
CORSO DI FORMAZIONE A DISTANZA MODULO 2 - Benefici extracontraccettivi Iperandrogenismi V. BRUNI, Firenze Razionale d uso dei COC negli stati iperandrogenici funzionali Blocco produzione ovarica di androgeni
DettagliCurriculum Vitae di ERICA TERRENO
Curriculum Vitae di ERICA TERRENO DATI PERSONALI nato a Riva del Garda il 18-04-1984 TITOLI DI STUDIO 2016 Specializzazione in Ginecologia e Ostetricia, Università degli Studi di Pavia IRCCS Policlinico
DettagliUniversità degli Studi di Roma La Sapienza I Facoltà di Medicina e Chirurgia
Università degli Studi di Roma La Sapienza I Facoltà di Medicina e Chirurgia MASTER DI II LIVELLO IN TERAPIA INTENSIVA NEONATALE E PEDIATRICA Direttori: Prof.ssa Patrizia Colarizi, Prof. Corrado Moretti
DettagliPresentazione delle schede di valutazione rischio TEV aziendali
Presentazione delle schede di valutazione rischio TEV aziendali Dr. Alessandro Aiello ANGIOLOGIA A.S.P. Catania Corso di formazione ECM Prevenzione del tromboembolismo venoso e utilizzo della relativa
DettagliNomegestrolo acetato: duttile, efficace, convincente, anche per la contraccezione
Contraccezione Nomegestrolo acetato: duttile, efficace, convincente, anche per la contraccezione Introduzione I progestinici hanno un denominatore comune, racchiuso nell etimo del nome: trasformano in
DettagliIORNALE ITALIANO DI OSTETRICIA E GINECOLOGIA DIRETTO DA A.R. GENAZZANI FILIALE ITALIANA DELLA INTERNATIONAL SOCIETY OF GYNECOLOGICAL ENDOCRINOLOGY
GEstratto da: Volume XXXVI - n. 2 - marzo-aprile 2014 IORNALE ITALIANO DI OSTETRICIA E GINECOLOGIA DIRETTO DA A.R. GENAZZANI FILIALE ITALIANA DELLA INTERNATIONAL SOCIETY OF GYNECOLOGICAL ENDOCRINOLOGY
DettagliIl Management delle Sindromi Coronarie Acute oggi Il paziente anziano e con IRC grave
Il Management delle Sindromi Coronarie Acute oggi Il paziente anziano e con IRC grave Filippo M. Sarullo U.O. di Riabilitazione Cardiovascolare Ospedale Buccheri La Ferla FBF Palermo NSTE-ACS: ETA & Mortalità
DettagliLA MALATTIA TROMBOTICA DELLE VENE Trombosi Venosa Profonda Tromboflebite superficiale Embolia polmonare
LA MALATTIA TROMBOTICA DELLE VENE Trombosi Venosa Profonda Tromboflebite superficiale Embolia polmonare P.F. Tropeano Pronto Soccorso e Medicina d Urgenza Azienda Ospedaliera S.M. degli Angeli Pordenone
DettagliIl trattamento della trombosi venosa profonda
Il trattamento della trombosi venosa profonda Fiumicino, 19 dicembre 2015 www.cos.it/mediter Trombosi Venosa Profonda (DVT) [NOACs Anticoagulant therapy for venous thromboembolism] Glossario DVT (Deep
DettagliContraccezione e miomi: ruolo dei regimi estesi
Contraccezione e miomi: ruolo dei regimi estesi Franca Fruzzetti, Fiorella Bucci, Daria Perini, Marinella Russo Clinica Ostetrica e Ginecologica Università di Pisa Introduzione Molto si è parlato dell
DettagliCONTRACCETTIVI ORMONALI E RISCHIO DI COAGULI NEL SANGUE
CONTRACCETTIVI ORMONALI E RISCHIO DI COAGULI NEL SANGUE Tutti questi farmaci sono contraccettivi ormonali combinati (COC): contengono un estrogeno (quasi sempre etinilestradiolo) e un progestinico In base
DettagliL'allattamento come prevenzione dei tumori mammari
L'allattamento come prevenzione dei tumori mammari Rosaria Pignataro U.O.C. Ostetricia e Ginecologia Treviso Monselice 8 marzo 2014 Introduzione 1 Il carcinoma mammario è la neoplasia femminile più frequente
DettagliSintesi delle conoscenze scientifiche sull efficacia comparativa di EPO in pazienti con anemia da malattia renale cronica
Sintesi delle conoscenze scientifiche sull efficacia comparativa di EPO in pazienti con anemia da malattia renale cronica Laura Amato Rosella Saulle Zuzana Mitrova 1. Revisione della letteratura P Adulti
DettagliContraccezione per Adolescenti
Contraccezione per Adolescenti Niccolò Giovannini Alessandra Graziottin Il Pediatra tra Famiglia, Protocolli e Linee Guida ElKebir (Tunisia), 11-18 luglio, 2008 Considerazioni generali Contraccezione ultimi
DettagliNuovi anticoagulanti orali punti di forza ed eventuali criticità. Edoxaban
Area Prevenzione Cardiovascolare Slides Tematiche Nuovi anticoagulanti orali punti di forza ed eventuali criticità. Edoxaban per gentile concessione del Dott. Paolo Fontanive UO Cardiologia 1 Universitaria
DettagliPremessa circa 2000 test genetici / anno Donne da screenare 3000 circa / anno
Premessa Il presente documento fornisce una serie di raccomandazioni che il Coordinamento regionale scientifico ed organizzativo per le attività di genetica medica ha predisposto, attraverso uno specifico
DettagliCONTRACCETTIVI ORMONALI E RISCHIO DI COAGULI NEL SANGUE
CONTRACCETTIVI ORMONALI E RISCHIO DI COAGULI NEL SANGUE Tutti questi farmaci sono contraccettivi ormonali combinati (COC): contengono un estrogeno (quasi sempre etinilestradiolo) e un progestinico In base
DettagliPrevalenza di infezioni da HPV in giovani donne vaccinate in Toscana. Francesca Carozzi ISPO Laboratorio Prevenzione Oncologica
Prevalenza di infezioni da HPV in giovani donne vaccinate in Toscana Francesca Carozzi ISPO Laboratorio Prevenzione Oncologica Effective surveillance and impact of HPV vaccination on screening for cervical
DettagliAllegato II. Conclusioni scientifiche e motivi del parere positivo presentati dall Agenzia europea per i medicinali
Allegato II Conclusioni scientifiche e motivi del parere positivo presentati dall Agenzia europea per i medicinali 4 Conclusioni scientifiche Riassunto generale della valutazione scientifica di Seasonique
Dettaglimodelli ed esempi di studi in farmacoepidemiologia
modelli ed esempi di studi in farmacoepidemiologia Nicola Montanaro Centro entro Interuniversitario di Ricerca in FarmacoEPidemiologia Dipartimento di Farmacologia Università di Bologna La farmacoepidemiologia
DettagliAnticoagulazione in gravidanza: serve monitorare l eparina a basso peso molecolare?
Anticoagulazione in gravidanza: serve monitorare l eparina a basso peso molecolare? Cristina Legnani Laboratorio Specialistico di Coagulazione UO Angiologia e Malattie della Coagulazione Policlinico S.
DettagliFine del Pap test dopo il vaccino?
Lugano 10 Settembre 2015 PAP-test, HPV e vaccino: cosa sta cambiando Fine del Pap test dopo il vaccino? Luca Mazzucchelli Istituto Cantonale di Patologia, Locarno Caso Clinico Ragazza di 19 anni, primo
DettagliPre e post menopausa: un enigma da rivisitare
Pre e post menopausa: un enigma da rivisitare L estrogeno dipendenza è considerato elemento centrale del processo fisiopatologico dell endometriosi e della persistenza delle lesioni Evidenza della riduzione
DettagliCriteri medici di elegibilità all impiego dei contraccettivi OMS 2009
Criteri medici di elegibilità all impiego dei contraccettivi OMS 009 WOMN-080-0000-NEX-W-05/05 IL DOCUMENTO Medical eligibility criteria for contraceptive use, Fourth edition 009 - WHO library, è l aggiornamento
DettagliLa contraccezione in adolescenza : nuovi orientamenti per una corretta scelta e prescrizione. V. Bruni Prof. Ordinario f.r.
La contraccezione in adolescenza : nuovi orientamenti per una corretta scelta e prescrizione V. Bruni Prof. Ordinario f.r.università Firenze L adolescente La contraccezione ormonale La donna Precocità
DettagliLa personalizzazione della scelta contraccettiva nelle diverse fasi della vita della donna. Giovanni Fattorini
La personalizzazione della scelta contraccettiva nelle diverse fasi della vita della donna Giovanni Fattorini Si può parlare di metodo contraccettivo ideale a seconda della fascia di età della donna? Età
DettagliEstroprogestinici e ormoni bioidentici: quando, a chi e perché
Estroprogestinici e ormoni bioidentici: quando, a chi e perché Franca Fruzzetti Dipartimento di Medicina della Procreazione e dell Età Evolutiva Divisione di Ostetricia e Ginecologia a indirizzo Oncologico
DettagliL Ostetricia e le Evidenze Presente e futuro per scelte efficaci 27 Settembre 2013
L Ostetricia e le Evidenze Presente e futuro per scelte efficaci 27 Settembre 2013 Screening della preeclampsia nel primo trimestre Efficacia clinica degli schemi proposti in letteratura: folati, DNA fetale
DettagliFORAME OVALE PERVIO. Difetto cardiaco congenito determinato dalla non fusione dei due setti atriali fetali: septum primum e septum secundum
FORAME OVALE PERVIO Difetto cardiaco congenito determinato dalla non fusione dei due setti atriali fetali: septum primum e septum secundum Presente in circa il 25% della popolazione pediatrica Difetto
DettagliRassegna delle principali Linee Guida nazionali e internazionali
Rassegna delle principali Linee Guida nazionali e internazionali Prof. Valerio De Stefano, ematologo, Roma; Dr. Elvira Grandone, ostetrico-ginecologo, San Giovanni Rotondo Dr. Francesco Nonino, neurologo/epidemiologo,
DettagliJennifer Foglietta Oncologia medica- Perugia
QUESITO GRADE 3: Nelle pazienti operate con carcinoma mammario HR+ in premenopausa, il trattamento ormonale adiuvante con exemestane +soppressione ovarica è raccomandato rispetto a tamoxifen + soppressione
DettagliU.O. RIABILITAZIONE. resp. dott. Bruno Passaretti
Il cuore sano, il cuore malato e i modi per curarlo (B. Passare6, cardiologo) Come sme:ere di fumare e perché (M. Orlando, cardiologa) La ripresa dell a6vità fisica dopo la mala6a e/o l intervento (P.
DettagliEPIDEMIOLOGIA, PATOGENESI E FATTORI DI RISCHIO DELLA TROMBOSI VENOSA PROFONDA. PORDENONE, 20 Aprile 2001
EPIDEMIOLOGIA, PATOGENESI E FATTORI DI RISCHIO DELLA TROMBOSI VENOSA PROFONDA P.F. Tropeano Pronto soccorso e Medicina d Urgenza Azienda Ospedaliera S.M. degli Angeli Pordenone PORDENONE, 20 Aprile 2001
DettagliNel corso degli anni..
Emilio Giugliano Nel corso degli anni.. Noretisterone 350 mcg/die Norgestrel 75 mcg/die Etinodiolo acetato 500 mcg/die Levonorgestrel 30 mcg/die Desogestrel Biodisponibilità dell 84% Metabolizzazione
DettagliLA GENOMICA IN SANITA PUBBLICA ATTUALITA E FUTURO TROMBOFILIA GENETICA APPROPRIATEZZA CLINICA E INDICAZIONI
LA GENOMICA IN SANITA PUBBLICA ATTUALITA E FUTURO TROMBOFILIA GENETICA APPROPRIATEZZA CLINICA E INDICAZIONI AULA PERO-POLICLINICO CATANIA 18 DICEMBRE 2014 DOTT. FRANCESCO COSTANTINO DIRIGENTE DI I LIVELLO
DettagliNuove possibilità di cura nelle neoplasie mieloidi e linfoidi croniche. Prima linea della leucemia mieloide cronica. Centro congressi Villa Cagnola
Nuove possibilità di cura nelle neoplasie mieloidi e linfoidi croniche Prima linea della leucemia mieloide cronica Centro congressi Villa Cagnola Gazzada-Shianno (VA) 31/10/2014 Ester Pungolino A.O. Ospedale
DettagliTERAPIA SOSTITUTIVA IN MENOPAUSA: ISTRUZIONI PER L USO. Vincenzo Toscano Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale
TERAPIA SOSTITUTIVA IN MENOPAUSA: ISTRUZIONI PER L USO Vincenzo Toscano Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale DEFINIZIONE La transizione verso la menopausa comincia generalmente con un alterazione
DettagliPILLOLA ANTICONCEZIONALE: Guida alla corretta prescrizione
PILLOLA ANTICONCEZIONALE: Guida alla corretta prescrizione Gli estroprogestinici orali sono una forma di contraccezione diffusamente utilizzata. La progressiva diminuzione negli anni del contenuto di estrogeno
DettagliPer una Medicina Condivisa. Dott.ssa Elena Fachinat 2 aprile 2011
Per una Medicina Condivisa Dott.ssa Elena Fachinat 2 aprile 2011 Per una Medicina Condivisa SULL EFFICACIA DI UNA TERAPIA SULLA SICUREZZA DI UNA TERAPIA SULL INUTILITA DI UNA TERAPIA CON LA DONNA IN GRAVIDANZA
DettagliRoyal College of Obstetricians and Gynecologists: Venous Thromboembolism and Hormonal Contraception (Green- top Guideline N 40, July 2010)
RAZIONALE SCIENTIFICO E OBIETTIVI In un panorama di opzioni contraccettive sempre più ampio, non sempre la scelta avviene in modo realmente consapevole, sulla base di informazioni corrette, nel rispetto
DettagliTrombosi venosa profonda: fisiopatologia, epidemiologia Alberto Cogo
Modulo 1 Trombosi venosa profonda: fisiopatologia, epidemiologia Alberto Cogo Trombosi venosa profonda (TVP) ed embolia polmonare (EP): due aspetti dello stesso problema TVP ± EP = tromboembolismo venoso
DettagliTrombofilia, trombosi venose superficiali e trombosi venose profonde
Fiumicino, 19 dicembre 2015 Parte prima Trombofilia, trombosi venose superficiali e trombosi venose profonde www.cos.it/mediter Trombofilia Anomalia dell'emostasi che predispone alla trombosi, può essere
DettagliCarcinoma mammario e sue recidive
Fattori ormonali, metabolici, nutrizionali e carcinoma mammario Sindrome metabolica Insulina Fattori di crescita Carcinoma mammario e sue recidive Grassi ed alcol nella dieta Ormoni sessuali Sedentarietà
Dettagli6 NAPOLI CONTRACCEZIONE. CONFERME, NOVITÀ e SOLUZIONI EMERGENTI. congresso nazionale. Dal
CONTRACCEZIONE CONFERME, NOVITÀ e SOLUZIONI EMERGENTI Dal La diffusione della contraccezione, i nuovi approcci, le controversie in tema di contraccezione, i benefici extracontraccettivi degli estroprogestinici
Dettagli