GLUTEN FREE DAYS 2015 ROMA

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1 Challenges in coeliac disease and gluten-related disorders GLUTEN FREE DAYS 2015 ROMA Gluten sensitivity: mito o realtà Carolina Ciacci Università di Salerno

2 Internet e le verità misconosciute 5 veleni bianchi 2

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4 Marcell Jansen Martin Castrogiovanni Venus Williams Sjogren e sensibilità al glutine Novak Djokovic Christine Nesbitt

5 Il glutine 910 atleti ( 18 mondiali/olimpici) non celiaci 41 % fa dal 100% al 50% una dieta senza glutine 13% per motivi medici 57% autosomministrata rigorosa 30% on e off dieta per astenia Exploring the Popularity, Experiences and Beliefs Surrounding Gluten-Free Diets in Non-Coeliac Athletes. Lis DInt J Sport Nutr Exerc Metab. 2014

6 Stime gluten sensitivity 18 milioni di americani 5 milioni di australiani italiani 6

7 Ragione e sentimento La percezione di avere una intolleranza alimentare (o più) e della necessità di seguire una dieta è piuttosto comune Uk: 20-25% Australia 35-40% USA 10% Italia? sondaggio Soc. Italiana di Allergologia 40% Tuttavia una vera allergia o intolleranza alimentare è presente nell 2-3% dei casi il latte nell adulto : 10-15% -- solo 1 / 4000 si accorge della presenza di una quantità di latte nascosto pari a una tazzina Il glutine 7

8 Gli intolleranti al lievito o al glutine non la digeriscono GU: (all. 1 - art. 1 ) DISCIPLINARE DI PRODUZIONE DELLA SPECIALITA' TRADIZIONALE GARANTITA «PIZZA NAPOLETANA» Art. 1. Nome del prodotto L'attestazione di specificita' «Pizza Napoletana STG», secondo la tradizione italiana e con la dicitura esclusivamente in lingua italiana, e' riservata al prodotto da forno proveniente da aziende dedicate alla produzione, definite Pizzerie, e destinato al consumatore finale, con le caratteristiche individuate nel presente disciplinare. 1. peso gr 2. condimento 3. cottura 4. amido indigerito 5. orario gr pasta gr mozzarella Kcal 270/100gr = kcal

9 Ma tutto questo quanto costa?

10 Euromonitor International Analyst Survey Analyst Pulse; June 2013 %of respondents reporting that the indicated health trend is common among consumers in their country.

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13 Realtà: evidenze a favore

14 Il grano causa sintomi nei non celiaci Nanda R, James R, Smith H, et al. Food intollerance and the irritable bowel syndrome. Gut 1989;30: Kaukinen K, Turjanmaa K, Makki M, et al. Intolerance to cereals is not specific for coeliac disease. Scand J Gastroenterol 2000;35:942 6 Battais F, Richard C, Szustakowski G, et al. Wheat flour allergy: an entire diagnostic tool for complex allergy. Allerg Immunol 2006;38:59 61.

15 38 centri in Italia 486 NCGS Donne: uomini 5,4:1 Ogni età, AGA IgG Tra quelli a rischio la frequenza è 3,19% Rispetto ai CeD che vanno ai centri la freq è 1,15:1 Per bambini 0,29:1 Sintomi tipo ibs e tipo CeD

16 gluten vs 19 placebo

17 920 IBS e grano-sensitive inclusi 4 settimane di dieta di eliminazione e DBPC con grano 30% CD occulti Ema + bio colture, IELs+ 66% allergici Eosinofili in mucosa, basofili perif ++ 4%? Non-celiaci, non allergici grano- sensibili n:7

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19 A Controlled Trial of Gluten-Free Diet in Patients With Irritable Bowel Syndrome-Diarrhea: Effects on Bowel Frequency and Intestinal Function MARIA I. VAZQUEZ ROQUE Gastroenterology pz 4 settimane

20 61 adulti La severità dei sintomi peggiorava dopo una settimana di 4,5 gr di glutine Solo per 13/44 pazienti c era differenza tra glutine e placebo

21 inibitori α-amilasi/ tripsina CM3 e 0,19 ATIs conferiscono resistenza ai pesticidi che si attivano in cellule monocitiche, macrofagi e cell dendridiche e iniziano a immunità innata Topi knock-out per TRL4 sono protetti da questo meccanismo infiammatorio Nel grano gli ATIs si accoppiano alla ω-gliadina e sono responsabili dell innesco della attività Schuppan J Exp Med 2012

22 Gentile concessione del dr. Vincenzo Villanacci

23 Differential mucosal IL-17 expression in two gliadin-induced disorders: Gluten sensitivity and the autoimmune enteropathy celiac disease. Sapone, A.; Lammers, K.M.; Mazzarella, G.; Mikhailenko, I.; Cartenì, M.; Casolaro, V.; Fasano, A. Int. Arch. Allergy Immunol risultati: a. permeabilità intestinale e IL-17A aumentata in 50% of CD ma non in GS b. Claudina 4 aumentata in GS c. TLR4 aumentata in GS d. FoxP3 ridotta in GS Questi dati supportano anomalie della componente innata della risposta immunologica

24 Mito: evidenze contro

25 No Effects of Gluten in Patients with Self-Reported Non-Celiac Gluten Sensitivity Following Dietary Reduction of Low-Fermentable, Poorly-Absorbed, Short-Chain Carbohydrates Jessica R. Biesiekierski, Gastroenterology 2013 Randomizzati 22

26 Carroccio, AJG 2012

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28 Scala dei sintomi prima e dopo dieta basso contenuto di FODMAP Evidence for intestinal damage, confounders and clinical studies by Carolina Ciacci 28

29 69 Ce 16 sensitive 35 controlli P Gliadin mix MEDIUM CULTURE DISH

30 HLA DR Celiaco gliadin Sensitive Medium ICAM 1 ciacci 2012

31 Aprile 2015

32 Perché gli studi non portano allo stesso risultato? Sono popolazioni diverse, protocolli diversi Carroccio include tutti i paz sensibili: allergici, celiaci, ibs, veri sensitive Biesiekierski esclude celiaci, esclude IELs, esclude allergici, include ibs Ciacci include solo sensitive Volta include tutti non esclusa formalmente allergia e forme insolite di celiachia

33 Conclusioni 1. Patogenesi Abbiamo diverse malattie sotto un unica definizione Psiche. Fino a quando la celiachia non si conosceva non c era neanche la GS Glutine: l aumento del glutine nella dieta causa differenti patologie Aumento di patologie autoimmuni Non il glutine ma altre proteine: ATIs Non il glutine ma i carboidrati: FODMAPs Non il grano ma i batteri: microbioma

34 Conclusioni 2 La Gsensitivity è un dato di fatto nel senso che esiste come problema, non è certo che esista come unica malattia e ancora solo per glutine, quindi: Non sappiamo se tutti sono sensitive (alcuni psiche) Non sappiamo se è il glutine/grano/fodmaps Non sappiamo se è per sempre Non sappiamo quanto stretta deve essere la dieta Non sappiamo se ci sono complicanze a distanza

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36 Challenges in coeliac disease and gluten-related disorders Gluten sensitivity: mito o realtà io non lo so, ma dobbiamo tutti fare il massimo degli sforzi per capirlo Carolina Ciacci Università di Salerno