Collegio IPASVI di Pavia

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1 Collegio IPASVI di Pavia Definizione di lavoro autonomo intellettuale e modalità di esercizio Giovanni Valerio Pavia 29 / Marzo / 2017

2 Il lavoratore autonomo viene definito dal codice civile come colui che si obbliga a compiere verso un corrispettivo, un opera o un servizio, con lavoro prevalentemente proprio e senza vincoli di subordinazione nei confronti del committente Art del codice civile

3 Vediamo adesso come viene definito il LAVORO SUBORDINATO E prestazione di lavoro subordinato chi si obbliga mediante retribuzione a collaborare nell impresa prestando il proprio lavoro intellettuale o manuale alle dipendenze e sotto la direzione dell imprenditore Art del codice civile

4 Gli elementi che caratterizzano la subordinazione sono: L assoggettamento ai poteri direttivi e organizzativi dell imprenditore La continuità del rapporto di lavoro ; La predeterminazione di un compenso costante a prescindere dal risultato, L inserimento istituzionale e logistico in una organizzazione ; La mancanza del rischio di impresa.

5 LAVORO AUTONOMO INDIVIDUALE art.2222 e succ.c.c Attività organizzata in proprio Proprietà strumenti Erogazione diretta prestazioni Autonoma scelta modalità Diritto personale all onorario Responsabilità professionale diretta

6 L attività libero professionale dell infermiere rientra nelle attività di lavoro autonomo regolate in via generale dal Codice Civile agli articoli 2222 e seguenti del lavoro autonomo. L elemento distintivo del lavoro autonomo rispetto al lavoro dipendente è rappresentato dalla assenza del vincolo di subordinazione

7 PROBLEMI PRINCIPALI Poca chiarezza del ruolo ; Pochi consulenti esperti; Difficoltà nella tariffazione delle prestazioni ; Abusivismo ;

8 Per vivere da protagonisti la libera professione, conosciamo il fenomeno. Chi siamo? Da dove veniamo? Dove andiamo? Contestualizzazione storico/professionale della libera professione

9 (1995).. La sensazione è quella che si tratti ancora di una terra di nessuno, una specie di Far West dove le regole sono un optional e finisce per avere ragione chi spara per primo, alla faccia degli sceriffi che si affannano nel tentativo di mantenere almeno una parvenza di legalità.

10 La normativa e il mercato del lavoro L Infermiere e la professione Il cittadino e la domanda di assistenza

11 La normativa Art Codice Civile Legge 1049/54 B A Professioni intellettuali Infermieristica C D

12 Per esercitare la libera professione è necessaria l esistenza delle seguenti condizioni: Apertura partita IVA Iscrizione all Albo Professionale Iscrizione alla Cassa di Previdenza Se dipendente presso un Ente pubblico, essere in rapporto di lavoro a tempo parziale ed autorizzati dallo stesso Ente

13 IL MERCATO DEL LAVORO Vediamo come cambia l occupazione rispetto all avvento dell informatica e rispetto al processo di aziendalizzazione :

14 MERCATO DEL LAVORO come cambia l occupazione Infermieri a domicilio Analisti-programm. Agenti di viaggio Assistenti/infanzia Agenti di vigilanza Nurse impiegati di banca tecnici elettronici operatori di macchine centralinisti impiegati società telefoniche

15 L Infermiere...è il mio sogno Per l infermiere, storicamente, l ospedale è sempre stato il luogo di lavoro preferito

16 L Infermiere Ancora oggi è molto forte la cultura della corsa verso il posto fisso, rispetto alla cultura del lavoro Possiede una formazione orientata verso il lavoro in corsia Si considera un professionista ma non un imprenditore

17 . Il cittadino ha una scarsa conoscenza della figura e del ruolo dell infermiere

18 . Il cittadino crede che l infermiere lavori esclusivamente in ospedale

19 . Il cittadino ha difficoltà ad identificare il bisogno di assistenza infermieristica

20 . Il cittadino ha una radicata cultura dell auto assistenza Si rivolge ancora agli abusivi

21 . La conseguenza è che: la professione infermieristica è una professione di sicuro bella ma non ancora sufficientemente libera. Libero è bello

22 .. infatti: l esercizio libero professionale degli infermieri non ha ancora raggiunto livelli congruenti con l evoluzione più generale della professione infermieristica.

23 Ciò è dovuto, fondamentalmente, a due motivi: 1. La carenza di momenti specifici di approfondimento sulla libera professione dal punto di vista professionale, fiscale ed imprenditoriale nell ambito della formazione di base dell infermiere.

24 2. La difficoltà di coniugare i contenuti professionali con le norme fiscali e previdenziali in costante evoluzione.

25 ma allora perché svolgere la libera professione?

26 . perché cambia lo scenario! La formazione infermieristica diventa universitaria Si riducono i giorni di degenza: Il processo di aziendalizzazione della sanità tende ad abbattere drasticamente le spese per i ricoveri ospedalieri Alcuni tipi di pazienti quali: anziani, terminali e cronici si preferisce curarli a domicilio

27 Aumenta il numero di anziani Si riducono gli organici infermieristici ospedalieri Vengono elaborati strumenti legislativi e normativi specifici: nomenclatore tariffario, Cassa di Previdenza, deducibilità delle spese infermieristiche, copertura assicurativa per responsabilità civile regolamentano, tutelano e garantiscono il lavoro libero professionale

28 Si diffondono le conoscenze sanitarie tra la popolazione di ogni livello sociale e culturale L utente ha volontà di scegliere il professionista al quale rivolgersi Progrediscono le conoscenze e le competenze nel campo dell assistenza infermieristica.

29 LA SANITÀ CHE CAMBIA Come dicevamo la sanità italiana ha sempre meno risorse economiche, gli ospedali concentrano sempre più l assistenza per i casi più gravi, i casi acuti, i grandi interventi l assistenza si sposta nel territorio Non sempre il ricovero ospedaliero risolve i problemi (vedi anziani) La crisi sempre più acuta della figura dell infermiere in ospedale che nonostante anni di lotte, di fatiche, di sperimentazioni, spesso gioca ancora oggi ruoli secondari

30 IL SISTEMA SANITARIO La crisi economica che da qualche anno viviamo nel nostro paese ha danneggiato diversi settori : Il SSN continua a subire dei tagli, l imperativo di contenere la spesa sta riducendo la qualità e la quantità dei servizi, La professione infermieristica sta vivendo un momento di grandi difficoltà, blocco delle assunzioni nel pubblico, elevata disoccupazione e sottooccupazione, mercato fermo,remunerazioni molto basse,

31 LA CRISI ECONOMICA Ha danneggiato soprattutto i cittadini, costretti ad usufruire di prestazioni assistenziali erogate privatamente spesso in nero o erogate da figure professionali non infermieristiche, aumentando cosi il fenomeno dell inappropriatezza delle prestazioni, Il SSN non riesce più a garantire la continuità assistenziale e le prestazioni domiciliare, Le persone più colpite sono : i non autosufficienti, i malati cronici, gli ultrasettantenni.

32 L attività libero professionale L attività autonoma e considerata ancora da parte di molti infermieri una seconda istanza, se non addirittura un ripiego, una fase di passaggio verso la vera occupazione da dipendente, possibilmente nel pubblico. In questo modo tanti colleghi si pongono in posizione di debolezza nell ambito delle prestazioni infermieristiche nel territorio accettando collocazioni a basso reddito da parte delle agenzie di intermediazione,

33 OCCORRE INTERVENIRE Per scongiurare che gli assistiti siano costretti per soddisfare i loro bisogni di assistenza a ricorrere a figure non professionali, i collegi devono intervenire per mettere in sicurezza il cittadino, Per evitare che i nostri colleghi si trovino in situazioni di disagio o opacità lavorativa,

34 Cosa fare? Come incidere sul processo organizzativo? Rinnovare l assistenza primaria, per erogare servizi alle persone fragili ai malati cronici, Creare reti assistenziali per dare appropriatezza e continuità alle prestazioni infermieristiche, Rafforzare la cultura imprenditoriale dei professionisti infermieri, cioè iniziare a far propria l idea dell esercizio libero professionale sul territorio come leva per aprire nuovi sbocchi lavorativi e soddisfare la grande domanda di assistenza.

35 Il contributo della libera professione infermieristica Il considerevole numero di infermieri che in questi ultimi anni hanno deciso di dedicarsi all esercizio autonomo della professione infermieristica ha reso molto più evidente un mondo fino ad oggi poco esplorato, il mondo dell esercizio autonomo

36 STRUMENTI LEGISLATIVI/NORMATIVI In questi ultimi anni sono stati elaborati una serie di strumenti e di progetti specifici finalizzati a regolamentare un settore in rapida espansione; Ne ricordiamo alcuni: Il nomenclatore tariffario Le linee guida comportamentali Le linee guida sulla pubblicità sanitaria L ente di previdenza ENPAPI La polizza assicurativa per la responsabilità civile

37 SULLA BASE DI QUANTO DETTO... Risulta evidente la necessità di infermieri che di lavorino sul territorio in attività di assistenza diretta, in attività di consulenza, di educazione sanitaria, in attività di supporto alle famiglie, in regime libero professionale;

38 CON QUALI MODALITÀ SI PUÒ LAVORARE IN REGIME LIBERO PROFESSIONALE?

39 LE MODALITÀ OPERATIVE Partita IVA individuale Studio professionale associato Studio multiprofessionale Cooperative sociali È possibile inoltre operare all interno di ambulatori infermieristici sia pubblici che privati e nell ambito delle cure infermieristiche complementari

40 Potrà sembrare cinico o materialista, ma nell ambito libero professionale, la miglior valutazione dell operato di ciascuno viene fatta dal mercato: chi vale di più ha un numero maggiore di clienti e guadagnerà di più. (Vedi avvocati di fama, grandi medici)

41 CONSAPEVOLI DELLE RESPONSABILITÀ Il libero professionista è, per forza di cose una persona che deve assumersi la responsabilità di quello che fa, per questo motivo la libera professione è indicata per coloro che sono pienamente coscienti del proprio e che non hanno paura di assumersi tutta la responsabilità; naturalmente per lavorare in tranquillità è vivamente consigliato stipulare una polizza per la copertura dei danni materiale (resp. Civile)

42 LE MODALITÀ OPERATIVE E I PRINCIPALI ADEMPIMENTI Le modalità operative della libera professione devono rispondere ad esigenze assistenziali diverse rispetto all assistenza in ospedale, il libero professionista non può lavorare per mansioni, delegando parte dell incarico assistenziale ad altre persone.

43 REGISTRA LE ATTIVITÀ Non si può mettere in atto un assistenza personalizzata, se non si dispone di buoni strumenti di registrazione, una buona cartella infermieristica studiata ad hoc è indispensabile.

44 REQUISITI PROFESSIONALI E MODALITÀ OPERATIVE Dal punto di vista giuridico e organizzativo, l esercizio della libera professione infermieristica può assumere configurazioni diverse In ragione delle oggettive condizioni di mercato

45 I REQUISITI PROFESSIONALI Osservanza del codice deontologico Possesso del diploma Iscrizione all albo (collegio competente per territorio) Osservanza delle linee guida elaborate dalla F.N.C. Iscrizione al registro dei liberi professionisti del collegio provinciale Iscrizioni entro 60 giorni dall inizio delle attività all ENPAPI Partita IVA Corsi ECM

46 L ONORARIO L Onorario professionale è regolamentato dal nomenclatore tariffario e gli elementi che servono a definire l onorario sono: L impegno richiesto (orario, specializzazione, numero pazienti da assistere) Rischio professionale Sede di lavoro Mobilità richiesta Durata del rapporto

47 I SISTEMI DI PROTEZIONE E TUTELA Oggi gli infermieri liberi professionisti possono contare su un sistema di protezione previdenziale (ENPAPI) che li supporta durante la vita lavorativa e nell età della pensione Un sistema di protezione legale mediante la polizza di responsabilità civile La possibilità di una previdenza complementare attraverso fondi di categoria

48 IN PROSPETTIVA.. La libera professione è destinata a crescere parallelamente alla crescita del processo di professionalizzazione e sarà la modalità di esercizio professionale che per prima darà possibilità all Infermiere di affermare il proprio Status professionale!

49 Molto probabilmente starete pensando: E un futuro troppo grande per la nostra realtà!

50 NON SCORAGGIAMOCI.. Tutte le cose che sono veramente grandi, a prima vista sembrano impossibili. Friedrich Nietzsche

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