Sanità nazionale: sostenibilità, attese e prospettive

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1 Sanità nazionale: sostenibilità, attese e prospettive Welfare Italia, Meeting di rete Reggio Emilia 3 settembre 2014 Carla Collicelli Fondazione Censis Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 1

2 Tre grandi temi al momento attuale Crisi Crisi di senso più che economica Metamorfosi Nuovo sociale: qualità, personalizzazione Spazi di innovazione Tecnologie, meccanismi finanziari nuovi, terzo settore Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 2

3 Carla Collicelli - Fondazione CENSIS Il Censis degli anni 2000 Poltiglia di massa, coriandoli Lo stallo della mobilità Gli egoismi e le rabbie Le paure e le emotività Società Il disagio da mix di cause Il rischio come pericolo (la società del rischio) Nuovi format relazionali: prossimità, solidarietà, tecnologia Consumi onnivori Verticalizzazione del potere e inconscio collettivo senza più legge né desiderio Italia fragile, isolata, eterodiretta Welfare Comunicazione Politica 3

4 Il benessere: 20 anni di cambiamento 4 CRONICITA radicale Per il sociale e la sanità Dalla acuzie alla cronicità TECNOLOGIE IMMAGINI Consumismo Sofisticazione delle esigenze Conflitto crescente Ritardi e differenze culturali ed economiche Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 4

5 Carla Collicelli - Fondazione CENSIS Lo scenario culturale migra dalle 3 R alle 3 P Riparazione Rassegnazione Rimozione Prevenzione Promozione Partecipazione 5

6 La sanità soffre in modo particolare La sanità italiana è di buon livello (anche se con differenze territoriali) Ma l assistenza socio-sanitaria è inadeguata I costi a carico di pazienti e famiglie incidono in modo pesante Non si potenzia la prevenzione e non si investe in cure più efficaci e personalizzate Si punta su una sostenibilità tutta economica e di breve raggio Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 6

7 Carla Collicelli Fondazione Censis Una domanda che cresce e cambia 2 Persone con tre o più malattie croniche 13,9% della popolazione totale +1,7% Diff Fino a 54 anni Meno del 10% anni 20,7% anni 30,5% anni 37,4% 75 e più 49,9% Fonte: Istat, 2013 Carla Collicelli - Fondazione CENSIS

8 Cresce la spesa pubblica per assistenza e cura di persone disabili Fonte: elaborazione Censis su dati Eurostat Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 8

9 Lavoratori nel comparto care e assistance L Ocse stima per l Italia circa 1 milione di lavoratori stranieri nella Long termcare, 72% di tutti i c.d. care workers migranti che lavorano nella Long termcaresvolgono attività di assistenza domiciliare Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 9

10 .ma la spesa pro-capite è una delle più basse tra le economie avanzate europee Fonte: elaborazione Censis su dati Eurostat Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 10

11 Si consolidano i driver della spesa privata in sanità Presenza di settori scoperti, come l odontoiatria, (95% della spesa a carico dei privati) e la LTC Da cosa dipende l aumento della spesa sanitaria privata (+25,5% in 10 anni) Inadeguatezza dell offerta pubblica rispetto alla domanda Fattori socio-culturali: autoregolazione e low cost Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 11

12 Carla Collicelli Fondazione Censis SPESA PRIVATA PER LA SALUTE: 27 miliardi/anno euro nel 2013 valore ancora superiore al valore «pre-crisi», ma in rallentamento Da cui emerge la difficoltà per i cittadini di integrare i tagli alla spesa sanitaria pubblica con risorse proprie Fonte: Istat, 2014 Carla Collicelli - Fondazione CENSIS

13 Per la salute, mettono mano al portafoglio Oltre italiani maggiorenni dichiarano che rispetto a qualche anno fa hanno fatto più ricorsoa prestazioni sanitarie pagate interamente di tasca propria, nella sanità privata o in intramoenia Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 13

14 I costi delle famiglie Pazienti e care-giver Costi diretti Spese mediche (es. visite specialistiche, farmaci) e spese non mediche (es. trasporti) Costi indiretti Mancati redditi da lavoro (per assenze forzate o cessazione dell attività lavorativa) Costi psicologici e sociali Cui corrispondono in qualche caso strumenti di tutela economica (es. indennità di accompagnamento) Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 14

15 Costi dei malati di tumore al colon-retto (con diagnosi al massimo da 5 anni) e relativi caregiver costo totale complessivo annuo: 5,7 miliardi di euro costo medio pro-capite annuo: 41,6 mila euro 34,2 mila per il totale dei pazienti Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 15

16 Costi dei malati di tumore alla mammella (con diagnosi al massimo da 5 anni) e relativi care-giver costo totale complessivo annuo: 7,3 miliardi di euro costo medio procapite annuo: 28 mila euro Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 16

17 Chi non può pagare rinuncia Hanno dovuto rinunciare per motivi economici a prestazioni sanitarie Totale cittadini di cui: Sesso Maschio Femmina Area geografica Nord ovest Nord est Centro Sud e isole Età anni anni anni anni e oltre Tipologia familiare Unipersonale Coppia senza figli Coppia con figli Monogenitore 350 Altra tipologia 240 Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 17

18 Carla Collicelli Fondazione Censis 3 DISEGUAGLIANZEin crescita Tra le persone con risorse socio-economiche Ottime/ Adeguate Scarse o insufficienti Stanno male o molto male di cui anziani Hanno tre o più patologie croniche di cui anziani 5,4 14,9 12,5 36,9 11,1 30,4 16,1 49,9 Fonte: Istat, 2013 Carla Collicelli - Fondazione CENSIS

19 «WELFARE NEGATO»: FAMIGLIE CHE PER RAGIONI ECONOMICHE DEVONO RINVIARE E/O RINUNCIARE AD ALMENO UNA PRESTAZIONE DI WELFARE 12 milioni hanno dovuto rinviare e/o rinunciare per ragioni economiche ad almeno una prestazione di welfare (socioassistenziale, sanitaria, formazione e benessere) Prestazioni legate a istruzione/formazione Prestazioni socioassistenziali Prestazioni di benessere famiglie con almeno un minore famiglie con un non autosufficiente o minore di famiglie Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 19

20 Le reti di aiuto informale sono in crisi La rete di parentela è sempre più stretta e lunga Diminuiscono le famiglie aiutate (dal 23,3% nel 1983 al 16,9% nel 2009) Aumenta l età dei care giver (da 43 anni nel 1983 a circa 50 nel 2009) Aumentano gli aiuti economici (47,9% di anziani ai giovani e 46,8% dei giovani agli anziani) Calano gli aiuti diretti (32% degli anziani) Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 20

21 Si scalfisce anche il tradizionale «atteggiamento solidarista» degli italiani Il 31% dei pugliesi Il 38,1% degli italiani Favorevoli a penalizzarenell accesso alla sanità chi adotta comportamenti nocivi per la propria salute (alcolisti, obesi, tossicodipendenti, ecc.) Quasi il 37% dei pugliesi Quasi il 42% degli italiani Favorevoli ad una tassazionepunitiva per chi non adotta comportamenti salutari Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 21

22 Il cosiddetto low cost sanitario e internetsi aggiungono 59,1% prestazioni di odontoiatria, come pulizia denti, sbiancatura denti, apparecchi per denti, ecc. 36,4% prestazioni e servizi legati alla prevenzione, dalla mammografia all esame della mappatura dei nei, analisi del sangue e delle urine, ecc. 22,7% visite con dietologo, nutrizionista, test di intolleranze alimentari, diete personalizzate 9,1% chirurgia estetica, sedute di cavitazione medica, addominoplastica, liposuzione, ecc. Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 22

23 Un settore economico imponente ma più che sobrio 113 miliardi di euro di spesa pubblica (7,3% Pil) 31 miliardi di euro di spesa privata (in totale tra pubblica e privata 9% Pil) 152 miliardi di euro di valore aggiunto diretto e indiretto (11,2% del Pil) 1 milione 568 mila addetti (6,4%) MA UNA SPESA SOTTO LA MEDIA EUROPEA nel US$ pro-capite vs valori superiori ai US$ in Austria, Belgio, Canada, Francia, Germania. Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 23

24 Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 24 In nome della sostenibilità economica si mina la sostenibilità sociale Al contenimento del pubblico corrisponde un aumento dei disagi, della spesa privata e delle cure informali La presunta sostenibilità obbliga a tagliare, generando razionamento, iniquità e, a lungo andare, insostenibilità 24

25 Carla Collicelli Fondazione Censis 9 LA SANITÀ VISTA DAGLI ITALIANI CRESCE LA PERCEZIONE DI UNA EROSIONE DELLA QUALITÀ DELL OFFERTA DEL SERVIZIO SANITARIO REGIONALE In generale, secondo lei il Servizio sanitario dellasuaregionenegliultimidueanniè: Diff Migliorato 11,0 5,5-5,5 Peggiorato 28,9 38,5 +9,6 Rimasto uguale 60,1 56,0-4,1 Totale 100,0 100,0 100,0 Nelle Regioni in Piano di Rientro il 46,8%dei cittadini pensa che la sanità regionale sia peggiorata di contro al 29,3% nelle altre regioni Fonte: indagine Censis, 2014 Carla Collicelli - Fondazione CENSIS

26 La qualità percepita è particolarmente bassa per il territorio e l integrazione La soddisfazione si differenzia a seconda delle AREE A. Alta per i presidi territoriali diffusi (farmacia, studi medici, MMG, ecc.) B. Abbastanza alta per le strutture di diagnosi e ricovero per acuti C. Bassa per le cronicità Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 26

27 I problemi principali secondo gli italiani I principali aspetti negativi delle strutture sanitarie secondo gli intervistati, per ripartizione geografica(val. %) Nord- Nord-Est Centro Sud e Totale Ovest isole - La lunghezza delle liste di attesa 62,5 71,8 70,1 70,6 68,5 - La lunghezza delle code nelle varie strutture (ad 29,9 31,5 27,1 20,2 26,4 esempio, agli sportelli, per fare le analisi, dal medico, ecc.) -La mancanza di coordinamento tra strutture, 17,9 12,4 20,8 13,1 15,8 servizi e personale, che costringe a girare da un ufficio all'altro - Una eccessiva rapidità nella dismissione 14,9 18,4 15,3 9,3 13,8 ospedaliera - L'inadeguata professionalità degli operatori 8,8 6,2 7,2 15,0 10,1 - L'assenza di informazioni sui soggetti/strutture 12,8 9,0 8,0 7,6 9,3 alle quali rivolgersi - L'assenza nella sua area territoriale dei 3,9 5,5 4,6 16,4 8,6 servizi/strutture/prestazioni di cui ha più bisogno - Un approccio poco umano degli operatori 4,5 7,1 5,5 10,4 7,2 - La variabilità eccessiva delle decisioni dei medici rispetto alle stesse patologie 6,6 4,0 7,4 3,2 5,1 Carla Collicelli - Fondazione CENSIS Il totale non è uguale a 100 perché erano possibili più risposte 27 Fonte: indagine Fbm-Censis, 2012

28 SI ALL OBBLIGATORIETÀ DELLA COPERTURA DELLA LONG TERM CARE Il 74% degli italiani si dichiara favorevole Il 36% perché è una buona soluzione per finanziare l assistenza ai non autosufficienti Il 37,6% purché si pensi a come garantire copertura a coloro che non lavorano e/o non possono pagarsi polizze Solo il 25,4% conosce bene o a grandi linee sa cosa sono FAVOREVOLI MILLENNIALS E BABY BOOMERS Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 28

29 UN FISCO PROWELFARE Quasi il 61% degli italiani è molto o abbastanza favorevole all introduzione di vantaggi fiscali per strumenti assicurativi come polizze sanitarie, iscrizione a mutue sanitarie, polizze Long termcare o piani di accumulo formazione per i ragazzi Il 65,5% è molto o abbastanza d accordo sulla possibilità di dedurre fiscalmentele spese per il welfare sostenute di tasca propria dalle famiglie (spesa per badante, baby sitter, per la formazione) Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 29

30 Welfare a dura prova 1. Il peso dei fondamentali 2. Le sfide della modernità 3. La fine della grande coesione demografici economici esclusione sociale Efficienza Efficacia Qualità Sostenibilità economicismo devolution conflittualità crescente Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 30

31 Un modello da rilanciare, una sostenibilità da ripensare Valorizzando la partecipazione degli utenti Sfruttando le capacità residue e le risorse spontanee Evitando gli sprechi e le duplicazioni inutili Valutando la qualità dell informazione ed i requisiti dei produttori di servizi Valorizzando la cultura locale dei servizi Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 31

32 Promozione e non riparazione Rafforzare i fattori di protezione sociale (famiglia, casa, valori, fiducia, speranza) Creare comunità e dialogo per la condivisione, il mutuo aiuto, la solidarietà di quartiere Promuovere la redistribuzione del reddito e l equità distributiva Promuovere la responsabilità dei servizi pubblici locali, il welfare locale, l integrazione dei servizi, la continuità assistenziale Promuovere la cultura della sobrietà e del vero benessere Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 32

33 33 Statualità, socialità, mercato LE TRE ANIME STORICHE DEL WELFARE 1. Beneficenza cattolica 2. Mutualità operaia 3. Assicurazioni pubbliche Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 33

34 Carla Collicelli - Fondazione CENSIS