Rapporto HTA. Metodi per aumentare la partecipazione ai programmi idi screening oncologici

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1 Riunione annuale screening mammografico Padova, 5 novembre 2012 Rapporto HTA. Metodi per aumentare la partecipazione ai programmi idi screening oncologici i Carla Cogo Registro Tumori del Veneto

2 HTA, cioè valutare: l efficacia l impatto economico l impatto organizzativo l impatto sociale, etico e legale Formulare raccomandazioni

3 Efficacia I programmi di screening organizzati, basati sull invito per lettera si sono dimostrati efficaci nell aumentare la partecipazione rispetto allo screening spontaneo Risultati contrastanti del coinvolgimento dei MMG (sì firma, per reminder effetto di contesto)

4 Efficacia Evidenze solide per appuntamento t prefissato rispetto ad appuntamento aperto Modesto ma solido effetto positivo dei solleciti postali I solleciti telefonici + efficaci, ma problemi di contesto Evidenze a sfavore di lettere lunghe e dettagliate Campagne informative di massa: indizi di efficacia ma difficoltà nella valutazione

5 Efficacia Interventi per avvicinare il provider e ridurre le barriere logistiche sembrano molto efficaci, anche se limiti metodologici FOBT: modesto ma solido effetto positivo del semplificare la sua effettuazione FOBT: evidenze non molto consistenti di effetto positivo di invio postale (contesto) HPV: consistente effetto positivo dell autoprelievo

6 Costo-efficacia Studi disponibili solo per una piccola parte degli interventi per aumentare la partecipazione Costi bassi per lettere di invito it e sollecito Costi molto variabili per reminder a MMG e Costi molto variabili per reminder a MMG e per campagne informative

7 Impatto organizzativo Aumento indiscriminato dell uso opportunistico dei test Problemi logistici e informatici per i mezzi mobili Aumento dei carichi di lavoro e dei tempi di attesa Diminuzione i i dei carichi di lavoro per invio i postale dei dispositivi di autoprelievo Problematiche con MMG

8 Impatto sociale: impatto dei PdS sulle diseguaglianze di accesso i PdS organizzato hanno un ruolo nella riduzione delle diseguaglianze di accesso questa riduzione diventa visibile solo dopo alcuni anni dalla attivazione dei PdS le differenze di copertura per fattori socioeconomici sono quasi azzerate nello screening cervicale e diminuite nel mammografico (PASSI)

9 Impatto sociale: impatto dei PdS sulle diseguaglianze di esito riduzione delle diseguaglianze di incidenza e mortalità per la cervice riduzione delle differenze sociali nella sopravvivenza nella mammella (Firenze, Emilia Romagna) persistenza (Svezia, Paesi Bassi)

10 Impatto sociale: impatto degli interventi sulle diseguaglianze di accesso All interno dei PdS organizzati: il coinvolgimento dei MMG nell invito favorisce l adesione nelle donne delle classi sociali più basse (problema: partecipazione uniforme e sostenibile dei MMG ai Pds) lettere di invito lunghe e dettagliate meno efficaci nelle donne meno istruite sollecito telefonici più efficaci dei solleciti scritti sollecito telefonici più efficaci dei solleciti scritti nelle donne svantaggiate

11 Impatto sociale: impatto degli interventi sulle diseguaglianze di accesso In setting opportunistici mirati a specifici gruppi svantaggiati ti (aree deprivate, minoranze, ecc): interventi più intensivi possono essere efficaci nell aumentare la copertura necessari studi sulla sostenibilità degli interventi e e sul mantenimento e a lungo termine degli effetti

12 Estensione Scr mammografico Estensione Scr mammografico attività 2010

13 Cosa riusciamo a mettere a sistema?

14 Impatto etico Necessità di mantenere un equilibrio tra: libertà di (non) scegliere il test e necessità di avere un alta copertura libertà di (non) scegliere il test (anche opportunistico) e perseguire l appropriatezza (nell uso delle risorse e nel limitare sovradiagnosi e sovratrattamento)

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16 Impatto etico Necessità di mantenere un equilibrio sapendo che: l informazione completa è un utopia l informazione corretta non è facile l informazione numerica non è detto che venga presa in considerazione l informazione consapevole abbiamo difficoltà l informazione consapevole abbiamo difficoltà a misurarla

17 Impatto etico Our findings show that while an invitation letter and pamphlet ostensibly are aimed at enabling women to make a free and autonomous choice, the prescheduled appointment undermines the option of not participating W Østerlie, M Solbjør, JA Skolbekken, et al. Challenges of informed choice in organised screening. J Med Ethics 2008

18 Impatto etico Allora il problema si pone anche sapendo che all interno dei PdS organizzati: il coinvolgimento dei MMG nell invito favorisce l adesione lettere di invito lunghe e dettagliate meno efficaci i nelle donne meno istruite it sollecito telefonici più efficaci dei solleciti scritti p nelle donne svantaggiate?

19 Impatto etico da una partecipazione i ad ogni costo verso una partecipazione p consapevole

20 Impatto legale Misure per aumentare l appropriatezza e governare lo screening spontaneo (SS): ridurre lo SS (prescrizione, dirottamento) integrare SS e organizzato (centralizzazione i lettura, protocolli condivisi per test+) aumentare appropriatezza SS senza PdS organizzato (sistema informativo, cambiamento culturale)

21 Impatto legale Problemi di privacy in alcuni interventi di comunicazione personalizzata all individuo che comportano l utilizzo di dati personali (SnO) Comunicazione di dati ai MMG Misure costrittive per aumentare l uso del test

22 Necessità di non rinunciare: alla buona epidemiologia alla buona insoddisfazione i al principio di ragionevolezza

23 E se cessassero gli screening? Cancer screening and health system resilience: keys to protecting and bolstering preventive services during a financial crisis. JM Martin-Moreno Moreno et al. European Journal of Cancer 48 (2012)