Alterazioni del bilancio energetico e della composizione corporea in corso di neoplasia

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1 Alterazioni del bilancio energetico e della composizione corporea in corso di neoplasia Dr. ssa Cecilia Gavazzi Struttura Dipartimentale Nutrizione Clinica Fondazione IRCCS INT - Milano

2 Iter terapeutico nel paziente oncologico e prevalenza di malnutrizione* PALLIAZIONE Diagnosi Chirurgia CT/RT Possibili recidive Malnutrizione 30% Stratton et al 2003 Malnutrizione 80% Malnutrizione: depauperamento delle riserve energetiche, proteiche e di altri nutrienti, tale da determinare alterazioni della composizione corporea, o delle funzioni biologiche, aumentando il rischio di morbidità e mortalità

3 Eziopatogenesi MALNUTRIZIONE Ridotta assunzione di alimenti Malassorbimento Alterato Metabolismo stenosi gastroenterico disfagia/afagia anoressia effetti collaterali CT effetti collaterali RT esiti chirurgia esiti radioterapia alterazione citokine metab.energetico metab.glucidico metab.lipidico metab.proteico

4 Characteristics of starvation vs primary cachexia Parameter Cachexia Starvation Resting energy expenditure increased decreased Loss of skeletal muscle yes mantained Loss of fat yes yes Appetite decreased increased Acute-phase response yes no Proinflammatory cytokines yes no Glucose intolerance yes no Insuline levels increased decreased Liver size and metabolism increased decreased Jensen GL et al Adult starvation and disease-related malnutrition: a proposal for etiology-based diagnosis in the clinical practice setting from the International Consensus Guideline Committee. Clin Nutr 2010

5 Resting Energy Expenditure: Dati contrastanti Bibliografia N pazienti REE Waterhouse C et al. Cancer Res 1979 Warnold I et al. Cancer Res 1978 Bozzetti F et al Surg Gynecol Obstet 1980 Lindmark L et al. Gastroenterology 1984 Dempsey DT et al. Cancer 1984 Balkwill F et al Lancet 1987 Harvie MN et al Br J Cancer 2005 Vaisman N et al Pancreas = = REE: Dispendio energetico a riposo,a digiuno ed in condizioni ambientali normali. Misurato con Calorimetria indiretta : consumo di O2 e produzione di CO2

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7 Resting Energy expenditure and body composition in patients with newly detected cancer. Dong-xing Cao et al Clin Nut ,6% neoplasie pancreatiche ipermetaboliche fin dall esordio Pz in Stadio IV significativamente più ipermetabolici rispetto Stadi I,II e III Pazienti con calo ponderale hanno mree/ffm e mree/pree significativamente più alto rispetto a pz con peso stabile e controlli

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9 Body composition models 9

10 COMPOSIZIONE CORPOREA: modelli di misurazione TECNICA COSTO LIMITI VANTAGGI MISURAZIONI Antropometria pliche e circonferenze basso Bassa riproducibilità Utile in studi sul campo e in larga scala Stima massa grassa, massa magra regionale BIA, analisi della impedenza bioelettrica medio Popolazionespecificità delle equazioni Tecnica non invasiva Misura resistenza, reattanza; stima TBW,ECW,ICW,FM,LBM, BCM DEXA, dual energy X- ray Absorptiometry molto elevato Invasiva, esposizione a radiazioni, anche se limitate Gold-standard FM,LBM totale e regionale,bcm massa minerale ossea Tecniche per immagine (RM, CT) elevato Altre priorità di utilizzo in oncologia Valutazione topografica della FM Misura grasso subcutaneo, viscerale, massa muscolare distrettuale. Stima FM e LBM Misurazione del K, tecniche diluizione Molto elevato Costo elevato Utilizzabile in modelli sperimentali Misura TBW,ECW Stima BCM

11 Body changes after gastrectomy

12 Riduzione massa grassa e massa magra; aumento del metabolismo basale in rapporto a massa magra, non significativa riduzione dell assunzione calorica per os Head and Neck 2007, composizione corporea con DEXA

13 Perdita di massa magra si riflette in modificazione dell attività fisica

14 Pancreas 2012 Pazienti hanno dispendio energetico simile a controlli, ma assumono minor calorie e hanno una riduzione significativa della massa magra e della massa grassa, misurata con DEXA

15 2010 Sarcopenico : massa muscolare > 2SD inferiore a popolazione standard

16 Lancet Oncology 2009

17 Pazienti hanno ridotta FFM, BCM ed aumentata FM rispetto ai controlli Am J Clin Nutr 2010

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19 Importance of metabolic changes induced by chemotherapy on prognosis of earlystage breast cancer patients: a review of potential mechanisms. E Gadéa et al. Obesity reviews 2011 N = 711

20 Importance of metabolic changes induced by chemotherapy on prognosis of early stage breast cancer patients: a review of potential mechanisms Obesity Reviews Gadéa E et al. 2011

21 The effect of androgen deprivation therapy on body composition in men with prostate cancer: Systematic review and meta-analysis. Haseen F et al. J Cancer Surviv 2010 N=289 Effetto della terapia ormonale (anti-androgeni) in pazienti con tumore della prostata su peso corporeo e BMI

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23 Peso KG v BMI Massa grassa Massa magra

24 Two faces of drug therapy in cancer: drug-related lean tissue loss and its adverse consequences to survival and toxicity. Prado, Carla; Antoun, Sami; Sawyer, Michael; Baracos, Vickie Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care. 14(3): , May

25 - N = 32 pz con npl pancreas avanzato e cachessia - NPD 25Kcal/Kg peso x 5 gg/sett - Valutazione BMI,ECM/BCM e angolo di fase -- durata media 18 settimane Miglioramento composizione corporea in 15 pazienti (47%)

26 Per concludere... dispendio energetico variabile a seconda del tipo di patologia e dello stadio di malattia e dell introito calorico massa grassa ridotta in patologie con ridotto introito calorico o malassorbimento, massa grassa aumentata in neoplasia della mammella e prostata o per trattamento cortisonico massa magra ridotta nella maggioranza dei pazienti oncologici e questo dato interferisce con qualità di vita, tolleranza ai trattamenti e prognosi Quale trattamento?...quale attività fisica?

27 Grazie per l attenzione