Per una Psichiatria Etica Un Approccio centrato sulla Persona Dott. Moreno De Rossi Venezia

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1 Per una Psichiatria Etica Un Approccio centrato sulla Persona Dott. Moreno De Rossi Venezia 1

2 Un approccio centrato sulla persona Appare necessario uno spostamento del focus da una programmazione centrata sulle strutture ad una centrata sugli utenti privilegiando la prevenzione e la cura personalizzata Psichiatria di Comunità (POSM ) 2

3 Al centro di che cosa? Aumentato impiego degli psicofarmaci 3

4 Aumentato impiego degli psicofarmaci Secondo l Aifa, l Agenzia del Farmaco, l acquisto degli antidepressivi in Italia è aumentato dal 2004 del 4,5% all anno Uno studio dell Osmed ha messo gli psicofarmaci al terzo posto tra i farmaci più venduti dopo quelli cardiovascolari e gastrointestinali 4

5 Indici di spesa, consumo ed esposizione - Sistema Nervoso Centrale 5

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7 Al centro di che cosa? Aumentato impiego degli psicofarmaci Disinformazione, pregiudizio, psicofarmacofobia 7

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12 Al centro di che cosa? Aumentato impiego degli psicofarmaci Disinformazione, pregiudizio, psicofarmacofobia Debolezza delle evidenze scientifiche 12

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16 Al centro di che cosa? Aumentato impiego degli psicofarmaci Disinformazione, pregiudizio, psicofarmacofobia Debolezza delle evidenze scientifiche Tendenza alla progressiva medicalizzazione del disagio 16

17 Progressiva medicalizzazione del disagio 17

18 Progressiva medicalizzazione del disagio Principale critica al DSM 5 è la proliferazione delle diagnosi associato all abbassamento delle soglie dei criteri diagnostici (vengono inclusi i disturbi sottosoglia) Il normale lutto diventa Depressione maggiore Disturbo da disregolazione dirompente dell umore Disturbo neurocognitivo minore Abbassamento della soglia dei criteri del Binge Eating Disorder (Disturbo da alimentazione incontrollata) Il confine tra il Disturbo d ansia generalizzato e la normale ansia quotidiana diventa più sottile Aumento delle diagnosi e dei protocolli terapeutici Aumenta la percezione di malattia e la necessità di trattamento farmacologico Scarsa validità 18

19 Al centro di che cosa? Aumentato impiego degli psicofarmaci Disinformazione, pregiudizio, psicofarmacofobia Debolezza delle evidenze scientifiche Tendenza alla progressiva medicalizzazione del disagio Frammentazione del sistema curante 19

20 Frammentazione del sistema curante Motivi culturali (diversi orientamenti teorico-pratici della psichiatria) Motivi istituzionali (scissione tra servizi per l età evolutiva e l età adulta, aree di confine) Motivi organizzativi (equipe di lavoro separate, mancata integrazione tra le varie figure professionali) 20

21 Al centro di che cosa? Aumentato impiego degli psicofarmaci Disinformazione, pregiudizio, psicofarmacofobia Debolezza delle evidenze scientifiche Tendenza alla progressiva medicalizzazione del disagio Frammentazione del sistema curante Mutato paradigma del rapporto con il sistema curante 21

22 Mutato paradigma del rapporto con il sistema curante Dal paternalismo medico al modello etico contrattuale Attenzione agli elementi che sfuggono a una pura logica contrattuale Non devono venir meno gli elementi propri del prendersi cura da un lato e del potersi fidare e affidare dall altro Percorso di costruzione di fiducia che tenga conto dei fattori intrinseci ai disturbi, della complessità della cura, delle inclinazioni e preferenze del paziente 22

23 Al centro di che cosa? Aumentato impiego degli psicofarmaci Disinformazione, pregiudizio, psicofarmacofobia Debolezza delle evidenze scientifiche Tendenza alla progressiva medicalizzazione del disagio Frammentazione del sistema curante Mutato paradigma del rapporto con il sistema curante Mutato concetto della responsabilità professionale 23

24 Mutato concetto della responsabilità professionale Corte di Cassazione, IV Sezione penale, n , sentenza del 11/03/2008 Condanna del medico psichiatra XX per aver prima ridotto e poi sospeso la somministrazione di una terapia farmacologica di tipo neurolettico in modo tale da renderla inidonea a contenere la pericolosità del paziente I giudici hanno ritenuto che la modifica del trattamento farmacologico si ponesse in rapporto di causalità con l'evento verificatosi Vi è sopra-valutazione delle possibilità di intervento psichiatrico e segnatamente dell efficacia dei farmaci sulle scelte di comportamento, che restano sempre multi-fattoriali Aumentano le istanze difensive dei professionisti a scapito di una vera attenzione al paziente: le esigenze terapeutiche vengono sopraffatte dalle esigenze di cautela e di sicurezza del medico. 24

25 Per un utilizzo etico del farmaco Conoscenza delle potenzialità dello strumento farmacologico per ottimizzarne i risultati Diagnosi Scelta del farmaco (drug selection) Dose Durata Dialogo (Kaplan and Sadock, 1994) Ogni terapia dovrebbe tenere conto dei protocolli standardizzati per poi passare al tailoring del trattamento che deve essere il più possibile su misura per ogni singolo paziente (valutare anche gli aspetti internistici della cura) 25

26 Per un utilizzo etico del farmaco Conoscenza dei limiti dello strumento farmacologico (principio di proporzionalità terapeutica) Farmaco come importante ma non unico strumento di cura (principio di complementarietà) Farmaco come strumento per favorire l estrinsecarsi delle potenzialità individuali (principio di sussidiarietà) 26