LA SEDAZIONE NEL MALATO TERMINALE

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1 LA SEDAZIONE NEL MALATO TERMINALE Ai Confini della Vita - Prof. Morino 1

2 IL CONTESTO 15% dolori incoercibili 10% difficoltà respiratoria con previsione di morte imminente per soffocamento Agitazione - Angoscia - Paura - Gravi emorragie - Vomito incoercibile. Ai Confini della Vita - Prof. Morino 2

3 SINTOMO REFRATTARIO SINTOMO NON CONTROLLABILE ADEGUATAMENTE NONOSTANTE SIA STATO FATTO OGNI SFORZO PER IDENTIFICARE UNA TERAPIA TOLLERABILE CHE NON COMPROMETTA LA COSCIENZA. (Cherny, Portenoy ) Ai Confini della Vita - Prof. Morino 3

4 LA SCELTA Valutare accuratamente la irreversibilità della situazione Rivalutare accuratamente la terapia in atto Valutare eventuali alternative terapeutiche Controllo dei sintomi attraverso la riduzione più o meno profonda dello stato di coscienza, con farmaci al bisogno o, se necessario, fino alla sedazione continua Ai Confini della Vita - Prof. Morino 4

5 PRIMARIA Intervento terapeutico il cui scopo è abbassare il livello di coscienza SECONDARIA Riduzione della coscienza come effetto secondario di farmaci INTERMITTENTE Permette la presenza di periodi di coscienza CONTINUA Abolizione permanente della coscienza LEGGERA Consente il mantenimento della coscienza e permette, per es., di comunicare PROFONDA Abolizione della coscienza Ai Confini della Vita - Prof. Morino 5

6 DEFINIZIONE Induzione, mediante farmaci, di uno stato di coma sufficientemente profondo da impedire la percezione degli stimoli che provocano uno stato di sofferenza inaccettabile per il malato e che non possono essere controllati in modo mirato Ai Confini della Vita - Prof. Morino 6

7 I FARMACI MORFINA NEUROLETTICI - Aloperidolo Clorpromazina BENZODIAZEPINE - Midazolam Ai Confini della Vita - Prof. Morino 7

8 MODO DI SOMMINISTRAZIONE INTERMITTENTE Al bisogno Ad orario fissso CONTINUO Elastomeri(Semplici ma con velocità di infusione fissa) Pompe da infusione(più complesse al domicilio ma possibilità di variare la velocità di infusione al variare delle condizioni cliniche del paziente) Ai Confini della Vita - Prof. Morino 8

9 VIE DI SOMMINISTRAZIONE VIA ENDOVENOSA Portacath o CVC(se già presenti) Agocanula periferica VIA SOTTOCUTANEA (Meno invasiva ma con effetto meno prevedibile) Ai Confini della Vita - Prof. Morino 9

10 QUESITI SULLA SEDAZIONE Si può configurare un atto di eutanasia? Il trattamento attuato è da considerarsi eticamente lecito? Quali sono i limiti dei principi di beneficialità e autonomia? Ai Confini della Vita - Prof. Morino 10

11 SEDAZIONE - EUTANASIA Induzione farmacologica di uno stato di coma al fine di controllare la sintomatologia di un paziente in fase terminale L azione di uccidere intenzionalmente una persona, effettuata da un medico, per mezzo della somministrazione di farmaci, assecondando la richiesta volontaria e consapevole della persona stessa (EAPC 2003) Ai Confini della Vita - Prof. Morino 11

12 SEDAZIONE TERMINALE O EUTANASIA INTENZIONE Dare sollievo a sofferenze insopportabili Uccidere il paziente PROCEDURA Uso di farmaci sedativi per il controllo dei sintomi Uso di farmaci letali RISULTATO Sollievo della sofferenza Morte immediata Ai Confini della Vita - Prof. Morino 12

13 TEORIA DEL DOPPIO EFFETTO Legittimità di atti il cui effetto intenzionale è benefico, anche se dovessero comportare la riduzione della vita, purché l atto sia compiuto solo per controllare il sintomo, il controllo del sintomo non sia ottenuto con la fine della vita e la gravità del sintomo sia proporzionale agli atti intrapresi Ai Confini della Vita - Prof. Morino 13

14 BENEFICIALITÀ - AUTONOMIA INFORMAZIONE CORRETTA COMUNICAZIONE SEMPRE APERTA CONOSCERE, VALUTARE E TENER CONTO DEL SIGNIFICATO CHE LA PERSONA ATTRIBUISCE ALLA PROPRIA MALATTIA,AGLI SFORZI TERAPEUTICI ED AL TEMPO CHE GLI RESTA DA VIVERE Ai Confini della Vita - Prof. Morino 14

15 DIFESA DELLA VITA NON PUÓ SIGNIFICARE SEMPRE E COMUNQUE OPPORSI ALLA MORTE ANCHE A COSTO DI DISUMANIZZARLA IN UNA INSOSTENIBILE SOFFERENZA O IN UNA ESTREMA MEDICALIZZAZIONE Ai Confini della Vita - Prof. Morino 15

16 SEDAZIONE NON COME L ESCLUSIONE DAL MONDO DEI VIVI MA LA DISPOSIZIONE SOLIDALE NEI CONFRONTI DEL MORENTE PER ACCOMPAGNARLO AD UNA MORTE VISSUTA, PER QUANTO POSSIBILE, IN COSCIENZA E LIBERTÀ Ai Confini della Vita - Prof. Morino 16

17 L EQUIPE DI CURE PALLIATIVE MULTIPROFESSIONALE PERSONALE DEDICATO + CURANTE PREVENZIONE DEL BURNOUT MALATO FAMIGLIA CONTINUITÀ ASSISTENZIALE LUOGO DI CURA ALTERNATIVO A OSPEDALE-DOMICILIO DOMICILIO (HOSPICE) Ai Confini della Vita - Prof. Morino 17

18 CONCLUSIONI CONTROLLO OTTIMALE DEI SINTOMI COMUNICAZIONE IN AMBIENTE DI VERITÀ (Non verità ad ogni costo) PROCESSO DECISIONALE (Condivisione e il maggior consenso possibile fra equipe-malato malato-famiglia) Ai Confini della Vita - Prof. Morino 18

19 CONCLUSIONI GRUPPO DI DISCUSSIONE E DI SOSTEGNO (strutturato con psicologo e riunioni periodiche) MONITORAGGIO RICERCA CLINICA (Capire cosa stiamo facendo e migliorare gli interventi terapeutici) Ai Confini della Vita - Prof. Morino 19