Urinocolture. Ricerca parassiti fecali. Coprocolture

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1 APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA PER INDAGINI MICROBIOLOGICHE Urinocolture Ricerca parassiti fecali Coprocolture 26 Maggio 2018 Cube Ravenna Dott. Francesco Congestrì Unità Operativa Microbiologia Laboratorio Unico del Centro Servizi AUSL della Romagna

2 Appropriatezza prescrittiva Urinocolture richieste totali 84% esterni 24% positive 75% E. coli 56% S fluorochinoloni 97% S Nitrofurantoina e Fosfomicina LG RER 2010

3 Appropriatezza prescrittiva Urinocolture

4 Appropriatezza prescrittiva Urinocolture LG RER 2010

5 Appropriatezza prescrittiva Urinocolture

6 Appropriatezza prescrittiva Urinocolture Urinocoltura positiva Per definire una IVU COMPLICATA sono necessari due criteri: Uno o più fattori predisponenti

7 Appropriatezza prescrittiva Urinocolture # MMG a volte devono 'trascrivere' analisi prescritte da specialisti. Infettivologi Nefrologi Geriatri Urologi # sono già in essere eventi formativi di antimicrobial stewardship progetto antibiotico perché per medici ospedalieri Ginecologi # Come valutare la MIC degli antibiotici a parità di categoria di interpretazione # Uniformare (nel limite del possibile) le nostre metodiche (antibiogramma) con quelle adottate dai laboratori privati convenzionati (di difficile realizzazione)

8 Appropriatezza prescrittiva Urinocolture Il frequente uso di fluorochinoloni è associato allo sviluppo di resistenza che porta a un aumento dei fallimenti terapeutici in corso di infezioni urinarie da Escherichia coli. Consigliabile utilizzare nelle IVU non complicate molecole come fosfomicina e nitrofurantoina Esiste un report sorveglianza microbiologica Ausl Romagna elaborato ogni anno sui precedenti 4 anni che riporta le resistenze batteriche (solo per gli interni). Esiste inoltre il rapporto RER sul consumo antibiotici e antibiotico resistenza (sia interni che esterni).

9 Appropriatezza prescrittiva Urinocolture CONCLUSIONI # L elevato ricorso alla terapia antibiotica per IVU (non sempre appropriata) si associa allo sviluppo di resistenze antibiotiche, ad un aumento di effetti collaterali, anche gravi, a inutili spese sia per il sistema sanitario che per il paziente. # Negli adulti la diagnosi di IVU è CLINICA, basata quindi sul rilievo di segni e sintomi e non sulla presenza di batteriuria e/o leucocituria. Test che provano la presenza di batteri o di leucociti urinari (stick) possono essere utili nella gestione delle IVU, ma raramente sono fondamentali per la diagnosi. # Ogni Azienda sanitaria e i professionisti delle Unità operative interessate, dovranno essere coinvolti nella discussione delle raccomandazioni, per individuare eventuali strategie applicabili e accettabili nel proprio contesto.

10 Appropriatezza prescrittiva Parassiti fecali Il microbiologo ricerca i parassiti dietro specifica richiesta mirata del medico curante, utilizzando le tecniche più affidabili in relazione ai parassiti sospettati

11 Parassiti presenti in Italia: Giardia, Dientamoeba fragilis, Entamoeba histolytica e Cryptosporidium spp. (rari) Taenia saginata, Taenia solium, Diphyllobotrium latum, Strongyloides stercoralis, Enterobius vermicularis. Parassiti diffusi in altre aree del mondo: C. cayetanensis (Centro e Sud America) S. mansoni/hematobium, Ascaris, Trichuris (Africa) Definizione di diarrea 3 o più scariche al giorno di feci non formate/liquide o aumento della frequenza delle evacuazioni giornaliere (con emissione di feci non formate) rispetto alle normali abitudini del soggetto.

12 Non esiste un test unico in grado di rilevare qualsiasi parassita. E fondamentale che il medico comunichi il suo sospetto clinico al microbiologo che può così decidere di adottare le tecniche più idonee alla ricerca dei parassiti più plausibili (es. Anisakis si ricercano IgE e NON le uova su feci, Ossiuri: meglio scotch test) Richiesta di compilazione scheda anamnestica

13 Appropriatezza prescrittiva Parassiti fecali 75 % delle richieste proviene da pazienti esterni (positività 1-2%) 2016 SCHEDA ANAMNESTICA PARASSITI FECALI Dopo l inserimento della scheda abbiamo osservato un leggero ma temporaneo calo delle richieste Pochissime schede pervenute (spesso inappropriate)

14 N richieste parassiti fecali e andamento dopo l introduzione della scheda anamnestica

15 Appropriatezza prescrittiva Parassiti fecali Buoni propositi per il > snellire la scheda -> renderla obbligatoria -> adottarla anche per le coprocolture compilazione da parte di MMG e PLS ambito RN doctor 2001 SSI RA, FO, CE informarizzare? scheda scaricabile da Intranet aziendale

16 Alcune delle possibili motivazioni per ricerca parassiti intestinali e test diagnostici corrispondenti

17 Appropriatezza prescrittiva coprocolture SI : NO: DIARREA: quando e a chi richiedere la coprocoltura? personale mense, asili, scuole, ospedali sangue/muco nelle feci e febbre viaggi recenti in paesi endemici per enteroparogeni sospetta tossoinfezione alimentare (Dip. san. pubblica) pazienti immunocompromessi per tutte le altre tipologie di pazienti è sufficiente reidratare il paziente e integrare con fermenti lattici.

18 Appropriatezza prescrittiva coprocolture IDSA Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea

19 Appropriatezza prescrittiva coprocolture Coli enteropatogeno Yersinia enterocolitica Vibrio cholerae Coprocoltura (Salmonella-Shigella-Campyolbacter) Clostridium perfrigens Stafilococco aureo tossinogenico Bacillus cereus Criptosporidium ESAMI Ausl Romagna Rotavirus-Adenovirus Micobatteri Clostridium difficile Norovirus Valutazione da parte del clinico (MMG, ospedaliero o libero professionista) dei pazienti e dei test da eseguire in caso di diarrea (rapporto costo-beneficio degli accertamenti microbiologici)

20 Appropriatezza prescrittiva coprocolture Cause non infettive di diarrea: Sindrome da malassorbimento Intossicazione Metabolismo morbo di Crohn rettocolite ulcerosa Whipple disease cibo agenti chimici farmaci intolleranza ai carboidrati celiachia Disordini metabolici Manual of basic techniques for a health laboratory Second edition World Health Organization Geneva 2003

21 Prescrivere esami appropriati in base ai sintomi Appropriatezza prescrittiva coprocolture

22 Conclusioni # E' necessaria un accurata indagine clinico-anamnestica che permetta in molti casi di orientare le indagini microbiologiche verso i patogeni più probabili. # Queste manovre di appropriatezza non devono essere viste solo come un contenimento della spesa sanitaria # Risorsa giusta verso il paziente che ne ha veramente bisogno # Collaborazione clinico-laboratorista

23 Grazie dell attenzione!