INFIAMMAZIONE ORBITARIA

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1 INFIAMMAZIONE ORBITARIA IN ETA PEDIATRICA Adriana Bonora Clinica Oculistica dell Università Direttore Prof. G. Marchini Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona

2 Richiamo anatomico Comparto anteriore Osso orbitario Spazio retrobulbare: extraconale intraconale Nervo ottico

3 Infezioni periorbitarie Cellulite presettale (secondarie a infezioni focali, sinusite, traumi, disseminazione batterica per via ematica) Blefarite (associata a rosacea o dermatite seborroica) Dacrioadenite (frequentemente stafilococcica) Dacriocistite (secondaria a stenosi congenita o acquisita) Canaliculite (infezione cronica)

4 Cellulite presettale e orbitaria Sono 2 condizioni completamente diverse: il setto orbitario è una membrana che origina dal periostio orbitario e si inserisce al tarso palpebrale: una infezione davanti ad esso causa una cellulite periorbitaria o presettale; ma può diffondere posteriormente e causare una infezione orbitaria

5 Classificazione di Chandler I Cellulite presettale II Cellulite orbitaria (infezione dei tessuti molli dell orbita senza formazione di ascesso) III Ascesso subperiosteo (tra parete orbitaria e periostio) IV Ascesso orbitario (dentro l orbita) sr apice orbitario V Trombosi del seno cavernoso

6 I : Cellulite presettale CAUSE: traumi, ferite, morsi, punture di insetto sinusite, infez. vie respiratorie superiori calazio blefarite dacriocistite

7 I : Cellulite presettale EDEMA PALPEBRALE: caldo, teso, soffice NON SONO PRESENTI: proptosi, chemosi congiuntivale, deficit MOE, riduzione del visus BUONE CONDIZIONI GENERALI: no febbre, no leucocitosi

8 Diagnosi escludere il coinvolgimento delle strutture retrosettali Esame clinico/oculistico e anamnesi TAC? Coltura delle secrezioni

9 Terapia < 5 aa e forme più severe: ricovero e antibiotici ev (cefalosporine, o oxacillina se si sospetta S. aureus) > 5 aa: antibiotici per os o im a domicilio (amoxicillina+ac. clavulanico o cefalosporine im) e stretto controllo Antibiotici topici Trattamento della sinusite o altre malattie associate Drenaggio chirurgico degli ascessi palpebrali

10 II : Cellulite orbitaria Edema palpebrale freddo, pastoso Le palpebre possono essere paralizzate per coinvolgimento del III nc Iperemia e chemosi congiuntivale, proptosi, deficit visivo Febbre e leucocitosi

11 Infezioni orbitarie Inoculazione diretta (traumi, ferite, corpi estranei) Diffusione da strutture adiacenti (seni paranasali, spazio presettale, faringe, orecchio, cute, naso, sacco lacrimale, denti) Via ematogena 60% da sinusite (etmoidale)

12 Cause di infezione orbitaria Batteri sinusite: Streptococcus pneumoniae, traumi: Staphylococcus aureus; Haemophilus influenzae, anaerobi Funghi pz immunocompromessi: Mucor, Aspergillus Parassiti immigrati: Tenia S., Onchocerca, Trichinella

13 III : Ascesso subperiosteo Proptosi direzionale, non riducibile Deficit MOE Dolore Chemosi Deficit visivo

14 IV : Ascesso orbitario Proptosi grave, chemosi, papilledema, ingorgo venoso Oftalmoplegia interna ed esterna Compromissione generale Sindrome dell apice orbitario (ptosi, proptosi, amaurosi, oftalmoplegia, anestesia nel territorio della I^ branca del V nc)

15 V : Trombosi del seno cavernoso Sintomi bilaterali Sr apice orbitario bilaterale Oftalmoplegia Proptosi Ipoestesia corneale Diffusione intracranica (meningite, ascessi cerebrali)

16 Diagnosi TAC orbitaria e dei seni paranasali MdC per escludere lesioni intracraniche RM per seno cavernoso Esame Emocromocitometrico Emocoltura Coltura delle secrezioni Fibroscopia (rachicentesi)

17 Trattamento Terapia antibiotica ev in regime di ricovero Decongestionanti nasali Drenaggio chirurgico dei seni e degli ascessi

18 TERAPIA Antibiotico terapia endovena per 1-2 settimane Poi cefotaxima (100 mg/kg/die in 3 dosi) amoxicillina-acido clavulanico (100 mg/kg/die in 3 dosi) ampicillina-sulbactam (100 mg/kg/die in 3 dosi) Antibiotico terapia orale per 2-3 settimane Antibiotico terapia topica di supporto alla terapia sistemica

19 Prognosi Rischio di perdita visiva (10-30%): causato da danno corneale secondario all esoftalmo o a cheratite neurotrofica, aumento IOP, tromboflebite, occlusione ACR, NO settica Trombosi del seno cavernoso (80% mortalità) Estensione intracranica (20-40% mortalità)

20 Complicanze Trombosi seno cavernoso Estensione intracranica e coinvolgimento SNC (ascesso cerebrale, meningite) Coinvolgimento nervo ottico (da compressione, in sindrome apice orbitario con paralisi MOE e Occlusione Arteria Centrale Retinica)

21 riepilogando

22 Diagnosi differenziale tra cellulite pre-settale e orbitaria Cellulite pre-settale Cellulite orbitaria

23 Diagnosi differenziale tra cellulite pre-settale e orbitaria Cellulite pre-settale Assenza di proptosi Movimenti oculari completi No dolore ai movimenti oculari Cellulite orbitaria Proptosi Limitazione dei movimenti oculari Dolore ai movimenti oculari

24 Take-home message Le infezioni orbitarie sono una emergenza medica: instaurare immediatamente terapia antibiotica e/o antimicotica ed effettuare TAC

25 concludendo. considerata la contiguità dell orbita palpebre ed apparato lacrimale, con naso e seni paranasali, con massiccio facciale e relativo circolo venoso la più corretta ed efficace gestione dei processi la più corretta ed efficace gestione dei processi infiammatori orbitari in età evolutiva e anche nell adulto è multidisciplinare e prevede la collabolarazione di oftalmologo, otorinolaringoiatra, pediatra, neuro-radiologo, ch. maxillo-facciale, neuro-chirurgo