Prtcll prcedure dntiatriche
Smmari INTRODUZIONE... 3 LEGENDA, GLOSSARIO DI RIFERIMENTO E CRITERI PER LA COMPILAZIONE DELLE FATTURE. 4 1. COME PROCEDERE PER LE COMUNICAZIONI CON UNISALUTE... 5 2. NUMERI, INDIRIZZI E RIFERIMENTI UTILI... 6 3. I RAPPORTI TRA LE CONVENZIONATE E UNISALUTE... 7 4. COME COMPORTARSI QUANDO UN ASSICURATO RICHIEDE PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE... 8 5. MODALITÀ DI FATTURAZIONE E LIQUIDAZIONE DELLE COMPETENZE... 10 6. VERIFICA DELLO STATO DI PAGAMENTO... 11 7. RINNOVO DEL CONTRATTO, INSERIMENTO DI NUOVE PRESTAZIONI IN CONVENZIONE, ADESIONE DI NUOVI PROFESSIONISTI E VARIAZIONE DELLE TARIFFE.... 12 APPENDICE: MODULISTICA... 13 PRESA IN CARICO PER PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE [MOD. 1/OD]... 14 NON AMMISSIBILITA' AL PAGAMENTO DIRETTO [MOD. 2/OD]... 15 LETTERA DI IMPEGNO [MOD. 3/OD]... 16 INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DI DATI PERSONALI (Artt. 13 e 79 D.Lgs. 196/03) [MOD 4/OD]... 17 RENDICONTAZIONE PAGAMENTI LIQUIDATI/SOSPESI [MOD. 5/OD]... 18 MOTIVAZIONI DI NON LIQUIDABILITÀ PER LE RELATIVE SEGNALAZIONI [MOD. 5/OD - ALLEGATO]... 20 2
INTRODUZIONE Il presente Prtcll Prcedure Odntiatria 2007, quale parte integrante e sstanziale della Cnvenzine in essere, cstituisce un strument cntrattuale e di lavr utile a definire le mdalità perative da seguire nell esecuzine della Cnvenzine stessa. In particlare, nei reciprci rapprti tra Cmpagnia di Assicurazine, Assicurat e Cnvenzinata, vver Medic/Odntiatra, si richiede il rispett di precise prcedure, necessarie all tteniment dell indennizz tramite pagament dirett e a garantire il servizi ai clienti. Le nte che segun sn state pensate cn l biettiv di garantire il miglir servizi all Assicurat, di reglare in md semplice ed efficace le prcedure da instaurare tra UniSalute e la Cnvenzinata, vver il Medic/Odntiatra, di ridurre la pssibilità di disguidi e di cntestazini frnend certezza di pagament. Il Prtcll Prcedure Odntiatria 2007 reglerà i rapprti cn le Cnvenzinate, vver cn i Medici/Odntiatri. Ess quindi vale per clr che attiverann la mdalità di gestine dcumentale infrmatica per cui, tramite una username e passwrd autnmamente scelte, ptrann accedere al link Cmunicazine UniSalute-Frnitri predispst su www.unisalute.it e raggiungibile dal menù: Frnitri Medic/Dentista/Psiclg Cmunicazine cn UniSalute. Il Prtcll Prcedure vale altresì per clr che si avvarrann della gestine dcumentale tradizinale. Al fine di evitare spiacevli equivci e cntestazini, prima di ergare qualsiasi prestazine in assistenza diretta, per la Cnvenzinata, vver per il Medic/Odntiatra sarà indispensabile verificare di aver ricevut la cmunicazine della presa in caric da parte di UniSalute. Si precisa, pertant, che nn sarann liquidate smme per vci per prestazini nn cntenute nelle prese in caric nn cntemplate nel Nmenclatre Tariffari Odntiatria, anch ess allegat e parte integrante della Cnvenzine. Si chiarisce, altresì, che UniSalute S.p.A. prevede nelle prprie Plizze Sanitarie due mdalità di gestine dei sinistri relativi ai prpri Assicurati nell ambit della Rete Cnvenzinata: 1. Assistenza Diretta cn pagament di UniSalute stessa alle strutture delle spese mediche sstenute dall Assicurat; 2. Assistenza Indiretta cn pagament dell Assicurat delle spese mediche sstenute. Peraltr, la Cnvenzinata, vver il Medic/Odntiatra e UniSalute S.p.A., in qualità di titlari dei rispettivi trattamenti di dati persnali relativi ai Clienti/Assicurati, si impegnan reciprcamente al rispett del diritt alla riservatezza dei medesimi, secnd quant previst dalle vigenti dispsizini di legge. 3
LEGENDA, GLOSSARIO DI RIFERIMENTO E CRITERI PER LA COMPILAZIONE DELLE FATTURE Cnvenzine: rapprt instaurat tra UniSalute S.p.A. e la Cnvenzinata, vver il Medic/Odntiatra, stipulat per iscritt, finalizzat all ergazine di prestazini dntiatriche ad Assicurati di UniSalute S.p.A. nelle frme di assistenza diretta di assistenza indiretta. Cnvenzinata Medic/Odntiatra: indica una Struttura Sanitaria un Studi medic/dntiatric. Nel presente Prtcll può individuare indifferentemente Case di Cura, Pliambulatri, Studi Medici/dntiatri e Prfessinisti aderenti alla Cnvenzine. UniSalute: Cmpagnia di Assicurazini UniSalute S.p.A., Via Larga, 8 40138 Blgna. Plizza Sanitaria: dcument cntrattuale che garantisce all Assicurat una cpertura Assicurativa da parte di UniSalute S.p.A., secnd le dispsizini riprtate nell stess. Assicurat: persna titlare beneficiaria di una cpertura Assicurativa frnita da UniSalute S.p.A.. Centrale Operativa: struttura aziendale di UniSalute S.p.A. dedicata al servizi agli Assicurati e alla gestine dei rapprti cn le strutture e cn i prfessinisti cnvenzinati. Presa in caric: cmunicazine effettuata da UniSalute S.p.A. alla Cnvenzinata, vver al Medic/Odntiatra, tramite il MOD. 1/OD, cn l indicazine delle prestazini da ergare a favre di un Assicurat in Assistenza Diretta, specificand eventuali franchigie, scperti limiti a caric del cliente. Assistenza diretta: frma di gestine dei rapprti tra UniSalute S.p.A., Assicurat e Cnvenzinata Medic/Odntiatra che, salv franchigie scperti cme specificamente indicat nella rispettiva presa in caric, prevede il pagament da parte di UniSalute S.p.A., senza alcun esbrs dell Assicurat. Assistenza indiretta: mdalità di attivazine della Cnvenzine cn il pagament delle prestazini dntiatriche a ttale caric del fruitre, cn applicazine delle tariffe di cui al Nmenclatre Tariffari Odntiatria. Viene cmunicata tramite il mdul Nn ammissibilità al pagament dirett [MOD. 2/OD]. Franchigia e scpert : smme che rimangn a caric dell Assicurat. Nmenclatre Tariffari Odntiatria: dcument cntrattuale cntenente l elencazine delle prestazini ergabili dalla Cnvenzinata dal Medic/Odntiatra cn l indicazine delle tariffe cncrdate. Manuale utente: è un manuale tecnic-perativ frnit da UniSalute S.p.A. alle Cnvenzinate ai medici/dntiatri che utilizzan la gestine dcumentale infrmatica tramite l utilizz del link Cmunicazine UniSalute-Frnitri, predispst su www.unisalute.it e raggiungibile dal menù: Frnitri Medic/Dentista/Psiclg Cmunicazine cn UniSalute. Equipe Cnvenzinata: in cas di intervent chirurgic/prestazine dntiatrica effettuat in equipe, quest ultima è cnsiderata Cnvenzinata quand l sia il prim peratre. 4
1. COME PROCEDERE PER LE COMUNICAZIONI CON UNISALUTE Per l esecuzine della Cnvenzine stipulata cn UniSalute S.p.A. sn previste due mdalità perative attivabili: a) la gestine dcumentale infrmatica, mediante cllegament Internet al Sit: www.unisalute.it/dntiatriacnv; b) la gestine dcumentale tradizinale. 1.1 Gestine dcumentale infrmatica per prestazini dntiatriche La gestine dcumentale infrmatica prevede l utilizz del link Cmunicazine UniSalute-Frnitri, predispst su www.unisalute.it e raggiungibile dal menù: Frnitri Medic/Dentista/Psiclg Cmunicazine cn UniSalute. La Cnvenzinata, vver il Medic/Odntiatra sceglie username e passwrd nel mment in cui viene richiesta la cnvenzine e tramite queste ptrà sempre accedere ai prpri dati riservati. L attivazine di tale cllegament cnsente una gestine esclusivamente elettrnica dei flussi dcumentali. Questa sluzine tecnlgica permetterà una maggire velcità di rispsta, la verifica in temp reale della situazine relativa alle prentazini, alle prese in caric, alle fatturazini e ai pagamenti effettuati, nnché una generale semplificazine delle prcedure. 1.2 Gestine dcumentale tradizinale per prestazini dntiatriche Eccezinalmente, in lug della mdalità di gestine dcumentale infrmatica dei rapprti inerenti la Cnvenzine, è attivabile una mdalità di gestine dcumentale tradizinale. Tale gestine (prentazine, presa in caric, variazini, fatturazine, ecc.), è affidata a strumenti quali il telefn, il fax, l e-mail, la trasmissine via psta crriere. Anche in questa iptesi, la Cnvenzinata, vver il Medic/Odntiatra, cllegandsi al sit www.unisalute.it ptrà, cmunque, usufruire di alcuni servizi accedend all area riservata cntenente i seguenti link: Dettagli dei Pagamenti, Estratt Cnt, Visualizzazini prese in caric, Mdulistica e Circlari. La riservatezza sarà garantita dalla prtezine mediante una user id ed una passwrd. Cerentemente cn quant precisat in merit alla gestine dcumentale infrmatica e alla gestine dcumentale tradizinale spra descritte, si specifica che per le prestazini dntiatriche le cmunicazini richieste dalle dispsizini che segun dvrann essere effettuate cn i mezzi previsti dalla mdalità di gestine cncrdata. 5
2. NUMERI, INDIRIZZI E RIFERIMENTI UTILI Richieste circa prese in caric nn ricevute prentazini telefniche, devn essere cmunicate tramite i seguenti numeri di telefn: Telefn: 051/4161787 Fax: 051/7096911 Le richieste relative a infrmazini sui pagamenti, all assistenza per prblematiche legate al funzinament del Sit Internet vann inltrate ai recapiti di seguit riprtati: Telefn: 051/4161790 - - 051/4161795 Fax: 051/7096891 e-mail: centrale.cc@unisalute.it Le richieste di rinnv della Cnvenzine vann inviate all indirizz di UniSalute, ppure ai seguenti recapiti dell uffici Reti e Cnvenzini: retesanitaria@unisalute.it Fax: 051/7096894 6
3. I RAPPORTI TRA LE CONVENZIONATE E UNISALUTE La reciprca cllabrazine tra UniSalute, le Cnvenzinate, vver i Medici/Odntiatri aderenti alla cnvenzine, dvrà essere caratterizzata da un rapprt fiduciari nell ambit del quale andrann effettuate esclusivamente prestazini apprpriate, cn riferiment al principi della medicina basata sull evidenza (EBM). Tutti i sggetti aderenti alla cnvenzine dvrann mantenere estrane l Assicurat UniSalute, rispett a qualsiasi divergenza che dvesse insrgere in merit all applicazine dei rapprti cntrattuali cn UniSalute S.p.A.. La Cnvenzinata, vver il Medic/Odntiatra dvrà essere mantenut estrane rispett ad eventuali cntrversie insrte fra UniSalute S.p.A. e il prpri Assicurat in seguit all accertament successiv alla presa in caric della NON indennizzabilità ttale parziale delle prestazini indicate nella presa in caric stessa. UniSalute S.p.A. ha necessità di ffrire ai prpri Assicurati una Rete di Strutture Sanitarie Odntiatriche pienamente efficiente, perciò la Cnvenzinata deve garantire un ampia adesine dei medici/dntiatri che svlgn la lr attività prfessinale abitualmente press di essa; tale adesine nn può essere cmunque inferire all 80% della ttalità degli specialisti, pena il recess dalla cnvenzine. La Cnvenzinata dvrà rendere edtti i medici/dntiatri che intendn cnvenzinarsi circa le tariffe cntenute nel Nmenclatre Tariffari Odntiatria e gli bblighi previsti nel Prtcll Prcedure Odntiatria 2007. I prfessinisti aderenti alla Cnvenzine dvrann frnire ad UniSalute le infrmazini necessarie all esecuzine del rapprt tramite la cmpilazine delle relative Schede Riassuntive. Sarà, inltre, necessari che la Cnvenzinata ed i prfessinisti affiliati infrmin tempestivamente UniSalute S.p.A. in relazine alle variazini circa: le prestazini diagnstiche e terapeutiche ergabili in cnvenzine; i medici/dntiatri aderenti alla Cnvenzine stessa; i recapiti e i dati indicati nelle predette Schede Riassuntive. 7
4. COME COMPORTARSI QUANDO UN ASSICURATO RICHIEDE PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE 4.1 Verifica preliminare di cpertura Assicurativa UniSalute L attivazine delle garanzie previste dalle plizze di UniSalute prevede, generalmente, il cntatt dirett dell Assicurat cn la Centrale Operativa, la quale prvvede ad effettuare le valutazini tecnicassicurative sulla base degli elementi frniti dall Assicurat stess e successivamente ad avviare le prcedure per garantirgli il servizi. Quale attività preliminare, in assenza della cmunicazine della presa in caric, la Cnvenzinata, vver il Medic/Odntiatra dvrà chiedere sempre ai prpri clienti se sn assicurati UniSalute; in tal cas dvrà essere inltrata la relativa segnalazine alla Centrale Operativa al fine di evitare l applicazine delle tariffe per i slventi privati in lug di quelle cnvenzinate. Qualra la Cnvenzinata, vver il Medic/Odntiatra riscntrasse malfunzinamenti nel sistema di cmunicazine deve infrmare immediatamente UniSalute utilizzand i numeri telefnici e di fax prima indicati. 4.2 L appuntament e la Presa in caric : aspetti generali. L Assicurat può richiedere a UniSalute direttamente alla Cnvenzinata, vver al Medic/Odntiatra tre tiplgie di servizi: - La prima visita cn cmpilazine di scheda anamnestica e supprt per la redazine del questinari; - Il Pian terapeutic, cmpst da diverse prestazini che vengn effettuate in più sedute articlate nel temp; - La Prestazine singla. Ricevuta l istanza dell Assicurat, UniSalute invierà alla Cnvenzinata, vver al Medic/Odntiatra la richiesta di prentazine. La Cnvenzinata, vver il Medic/Odntiatra garantirà che il temp massim di attesa per le prestazini da ergare nn supererà i tre girni, fatti salvi diversi accrdi su istanza degli Assicurati. Inltre, garantirà di cmunicare la cnferma delle prentazini entr 48 re dalla richiesta di UniSalute. Qualra un Cliente si rivlga direttamente alla Cnvenzinata, vver al Medic/Odntiatra per fissare un appuntament senza prima averci avvertiti, si prcederà alla prentazine e all invi a UniSalute della cmunicazine circa la prestazine richiesta, al fine di attivare la verifica della cpertura assicurativa e la trasmissine della relativa Presa in caric. Effettuate le necessarie verifiche assicurative, UniSalute invierà alla Cnvenzinata, vver al Medic/Odntiatra cmunicazine di Presa in caric cntenente: l elenc delle prestazini prese in caric cn le relative tariffe e cn eventuali avvertenze; la cndivisine in rdine alla durata del trattament; pssibili specifiche circa i trattamenti da eseguire; l imprt della franchigia/scpert delle franchigie per sttmassimali; 8
l imprt del massimale, cn i sttmassimali nel cas vi sian cure che superin tali limiti; le indicazini circa la quta a caric di UniSalute; lettera di impegn [Md. 3/Od] e l Infrmativa all assicurat ai sensi dell art. 13 del d.lgs. 196/2003 e cnsens al trattament dei dati, [Md. 4/Od] da fare firmare al cliente. 4.3 La prima visita cmprensiva della cmpilazine della Scheda anamnestica dntiatrica, il Pian terapeutic ed altre prestazini. All att dell ergazine delle prestazini la Cnvenzinata, vver il Medic/Odntiatra dvrà verificare i seguenti elementi: le generalità del fruitre cincidenti cn quelle indicate nella presa in caric; il riceviment della relativa Presa in caric [Md. 1/Od] e in cas negativ attivare le prcedure prima indicate per il rilasci; l elenc delle prestazini sanitarie del Pian di cure presi in caric; le nte relative ad esclusini, limitazini, franchigie/scperti che il cliente dvrà pagare persnalmente; le eventuali avvertenze; l indicazine circa il regime di assistenza diretta indiretta. Quand un cliente si reca press la Cnvenzinata, vver press il Medic/Odntiatra per eseguire la prima visita, è necessari: effettuare la visita e cmpilare la scheda anamnestica dntiatrica relativa al su apparat masticatri, che sarà resa dispnibile sul Sit; supprtare il cliente nella cmpilazine del questinari; redigere l eventuale Pian terapeutic cmpiland l appsita scheda sul Sit. Nella redazine del Pian terapeutic la Cnvenzinata, vver il Medic/Odntiatra deve indicare: le prestazini da effettuare precisandle nell schema e utilizzand il Nmenclatre di cntratt che vi sarà mstrat; il numer indicativ di sedute; la data di inizi e di cnclusine del trattament; il preventiv di spesa crrispndente alle prestazini indicate. Al fine di cnsentire a UniSalute di valutare il Pian terapeutic prpst, la Cnvenzinata, vver il Medic/Odntiatra prvvede, altresì, a svlgere a prescrivere le indagini diagnstiche indicate nel Nmenclatre Odntiatria e a inviare i relativi referti. UniSalute valuta la dcumentazine ed eventualmente discute cn il Medic/Odntiatra il trattament prpst, quindi invia la Presa in caric [Md. 1/Od] relativa al Pian terapeutic, crredata dalle specifiche avvertenze e cndizini. La Cnvenzinata, vver il Medic/Odntiatra può cmunicare aggirnamenti e/ mdifiche del Pian terapeutic nel cas in cui si rendan necessari in crs d pera. Tali variazini sarann valutate e Prese in caric da UniSalute. La Cnvenzinata, vver il Medic/Odntiatra deve, inltre, acquisire la firma del cliente sulla Lettera di impegn [Md. 3/Od] Le stesse prcedure prima descritte vann seguite anche per single prestazini. 9
La medicina estetica nn è cperta dalle plizze, perciò la Cnvenzinata, vver il Medic/Odntiatra nn può prre a caric di UniSalute quest tip di prestazini, pena il recess dalla Cnvenzine. 4.4 Csa fare per gli Assicurati UniSalute che pagan per cnt prpri (assistenza indiretta) La cnvenzine stipulata tra la Cnvenzinata, vver tra il Medic/Odntiatra e UniSalute prevede che pssan usufruire delle cndizini di cui al Nmenclatre Tariffari Odntiatria anche gli Assicurati segnalati da UniSalute quali paganti in prpri. In tali casi, UniSalute segnalerà il nminativ dell Assicurat cmunicand alla Cnvenzinata, vver al Medic/Odntiatra, la nn ammissibilità al pagament dirett [Md. 2/Od]. In tale cntest, quand l Assicurat si presentasse press la Cnvenzinata, vver il Medic/Odntiatra per usufruire delle prestazini, quest ultim dvrà: verificare le generalità del fruitre cincidenti cn quelle indicate nella presa in caric; chiedere all Assicurat stess il pagament integrale delle prestazini, applicand le tariffe e le cndizini cncrdate cn UniSalute. 5. MODALITÀ DI FATTURAZIONE E LIQUIDAZIONE DELLE COMPETENZE A prescindere dalla mdalità di assistenza attivata (diretta indiretta), la Cnvenzinata, vver il Medic/Odntiatra dvrà intestare le fatture agli Assicurati, fruitri delle prestazini ergate. La fattura nn ptrà essere emessa da un prfessinista divers da quell che ha ergat la prestazine. Nel crs di un Pian terapeutic, la Cnvenzinata, vver il Medic/Odntiatra può prcedere a fatturare unicamente le prestazini effettuate in md cmpiut. In cas di ricver, anche di tip diurn, la Cnvenzinata, vver il Medic/Odntiatra dvrà inviare a UniSalute pratiche cmplete, assieme alla relativa dcumentazine medica (cartella clinica, SDO, ). Tali pratiche devn cmprendere tutte le relative fatture, ciè quelle della Casa di Cura, dei medici/dntiatri e delle ditte frnitrici di prtesi di materiali impiantati. Nel cas di inltr della Cartella Clinica in frmat elettrnic, UniSalute ptrà chiedere chiarimenti cmprendenti anche la prduzine della cpia cnfrme cartacea l ispezine press la sede della Cnvenzinata, mediante prpri persnale addett alle verifiche. Qualra nella Presa in caric vi sia l indicazine che una parte dell imprt deve essere saldata direttamente dall Assicurat, la Cnvenzinata, vver il Medic/Odntiatra dvrà prvvedere: ad emettere un unica fattura intestata all Assicurat, per l inter imprt; a riscutere dall Assicurat la smma di cmpetenza; ad inviare ad UniSalute la relativa dcumentazine per il pagament della quta di spettanza. La Cnvenzinata, vver il Medic/Odntiatra, prvvede a inviare mensilmente a UniSalute S.p.A. Frnitri, all attenzine dell Uffici PRATICHE ODONTOIATRICHE, c/ CMP BO Via Zanardi, 30 40131 Blgna BO, la Lettera d impegn [Md. 3/Od] cmpilata e firmata dal cliente, i referti altra dcumentazine eventualmente richiesta nelle diverse Presa in caric che nn sia in grad di trasmettere in via infrmatica. 10
Su ciascun dcument dvrà essere riprtat il crrispndente Cdice di presa in caric, per l abbinament cn le rispettive psizini. UniSalute liquiderà direttamente le cmpetenze per prestazini cntenute nelle rispettive Presa in caric [Md. 1/Od] ed ergate a favre dei prpri Assicurati nel termine di sessanta girni fine mese data fattura, salvi i casi di sspensine di pagament parziale, per i quali dett termine decrre dal mment di eliminazine delle cause della cntestazine. In relazine alle ricevute fiscali emesse direttamente dai medici/dntiatri, UniSalute liquiderà le relative smme cn l applicazine di una ritenuta a titl di accnt, cme previst dalle nrmative vigenti in materia di cmpensi per prestazini di lavr autnm (D.P.R. n. 600/1973, art. 25; Legge Finanziaria 2007 N 296/2006, art. 1, cmmi 38, 40 e 41). Per le fatture di Aziende Sanitarie d Ospedaliere relative ad attività intramenia, UniSalute ptrà liquidare le smme spettanti a terzi (Strutture sanitarie diverse medici/dntiatri) dietr presentazine di idnea dcumentazine (delega alla riscssine, cnvenzine fra struttura e Azienda pubblica, ecc.) che attesti la titlarità all incass. Al fine di garantire il rispett dei termini di liquidazine e di evitare la sspensine il pagament parziale, la Cnvenzinata, vver il Medic/Odntiatra dvrà applicare puntualmente le tariffe cncrdate e trasmettere la dcumentazine cmpleta, sservand le prescrizini previste nel presente Prtcll Prcedure Odntiatria 2007, nel Nmenclatre tariffari e nelle diverse Presa in caric. La mancata sservanza di quant prima indicat, cmprterà la sspensine del pagament delle rispettive fatture e dei relativi termini di decrrenza. Qualra UniSalute cmunichi inesattezze sull applicazine delle tariffe, sull indicazine delle prestazini sanitarie e relative mdalità di ergazine, la Cnvenzinata, vver il Medic/Odntiatra sarà tenut ad infrmare, cn la massima sllecitudine pssibile, i prfessinisti interessati, invitandli a verificare e a rimuvere gli elementi ggett di cntestazine. 6. VERIFICA DELLO STATO DI PAGAMENTO La Cnvenzinata, vver il Medic/Odntiatra, a prescindere dalla mdalità di gestine dcumentale attivata, ptrà verificare la situazine aggirnata sull stat di pagament delle fatture emesse cllegandsi al sit www.unisalute.it cntenente i link: Estratt Cnt e Dettagli dei Pagamenti. In relazine alle fatture cn pagament sspes liquidate parzialmente, è necessari esaminare le mtivazini indicate per ciascuna psizine in md tale da verificare la sussistenza di validi impedimenti ai fini di una liquidazine da parte di UniSalute [Md. 5/Od Allegat]. Nel cas in cui la Cnvenzinata, vver il Medic/Odntiatra dvesse riscntrare mtivi validi di divergenza, dvrà cntattare rapidamente UniSalute ai recapiti segnalati al paragraf 2 (Numeri, indirizzi e riferimenti utili) per chiarire, eventualmente, per eliminare le cause e gli elementi di cntestazine. 11
7. RINNOVO DEL CONTRATTO, INSERIMENTO DI NUOVE PRESTAZIONI IN CONVENZIONE, ADESIONE DI NUOVI PROFESSIONISTI E VARIAZIONE DELLE TARIFFE. Le richieste di mdifica delle cndizini della Cnvenzine dvrann essere sempre crredate dalla prpsta in rdine alle nuve tariffe da applicare, rispettand il termine di almen due mesi prima della scadenza. Le richieste di inseriment in cnvenzine di nuve prestazini sanitarie ptrann essere trasmesse a UniSalute in qualsiasi mment. UniSalute si riserva di valutare e di cndividere i cntenuti delle richieste di variazine: sl successivamente prvvederà a cnvalidare e a rendere fruibili nel sit le mdifiche richieste le nuve prestazini sanitarie. La decrrenza degli effetti delle variazini sarà cncrdata fra le parti. Le richieste relative all inseriment di nuvi prfessinisti all uscita di medici/dntiatri dalla Cnvenzine dvrann essere trasmesse a UniSalute. 12
APPENDICE: MODULISTICA 13
MOD. 1/OD PRESA IN CARICO PER PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE [MOD. 1/OD] Trasmettere a: Spett.le Att.ne Via Città Cd. PRESA IN CARICO del n sinistr UniSalute cmunica la PRESA IN CARICO delle prestazini successivamente elencate al Sig. in qualità di familiare di Data ergazine della prestazine/inizi Pian terapeutic Data nascita Prdtt: Il medic/dntiatra che effettuerà la prestazine è il Dtt. Elenc prestazini e nte N.B. La presente Presa in Caric è valida fin al: FRANCHIGIA L assicurat deve saldare direttamente l imprt di eur Per eventuali cmunicazini, ptete fare riferiment al numer di telefn.. Si ricrda che le sle prestazini prese in caric verrann pagate direttamente da UniSalute per la parte nn saldata dal cliente; per evitare malintesi, Vi invitiam crtesemente a trasmettere l'elenc delle prestazini qui indicate ai medici/dntiatri interessati. Avvertenze E' fatt bblig di cmunicare preventivamente a UniSalute l'ergazine di prestazini diverse da quelle prese in caric. La liquidazine delle cmpetenze è subrdinata all'invi di: 1. dati delle fatture (l riginale deve essere cnsegnat al Cliente), 2. cdice di presa in caric; 3. cdice analitic e descrizine di gni prestazine ergata e relativa tariffa; 4. Lettera di impegn debitamente sttscritta dall Assicurat. L'ccasine ci è gradita per prgere i più crdiali saluti. Blgna, 14
[MOD. 2/OD] NON AMMISSIBILITA' AL PAGAMENTO DIRETTO [MOD. 2/OD] Spett.le Att.ne Indirizz Città Fax Prv. Cdice UniSalute: UniSalute segnala che il prpri assistit Sig./Sig.ra si recherà press la Vstra sede il girn: Il medic autrizzat è il Dtt.: Elenc prestazini e nte Si precisa che, in ttemperanza al cntratt stipulat, le prestazini da ergare e le relative tariffe sn le seguenti: (v. Pian di Cure sul Sit) Nte: 1. LE TARIFFE DA APPLICARE SONO QUELLE CONCORDATE CON UNISALUTE 2. L'ASSISTITO PAGHERÀ DIRETTAMENTE LE PRESTAZIONI EROGATEGLI 3. SULLE RICEVUTE/FATTURE E OBBLIGATORIO RIPORTARE: IL CODICE INDICATO NELLA PRESENTE COMUNICAZIONE; L ELENCO ANALITICO DELLE PRESTAZIONI EFFETTUATE, COME INDICATE NEL NOMENCLATORE TARIFFARIO ALLEGATO ALLA CONVENZIONE. Abbiam già infrmat l Assicurat/a al quale Vi preghiam di cnsegnare una cpia della presente - che prvvederà a saldare l imprt dvut. L'ccasine ci è gradita per prgere i più crdiali saluti. Blgna, Firma: 15
MOD. 3/OD LETTERA DI IMPEGNO [MOD. 3/OD] Il Signr, nat il, Assicurat UniSalute, in ccasine del cure ricevute press l Studi Odntiatric città in data, si impegna: 1. a pagare direttamente all Studi Odntiatric.. ai medici/dntiatri cnvenzinati, le spese relative a prestazini sanitarie nn prese in caric da UniSalute, nn indennizzabili a qualsiasi titl relative a prestazini effettuate da medici/dntiatri nn cnvenzinati; 2. a pagare direttamente all Studi Odntiatric ai medici/dntiatri cnvenzinati le eventuali spese che dvesser eccedere i massimali previsti dal prpri Pian Sanitari, cntrattualmente a su caric per effett di delimitazini di garanzia (a quest riguard si invita l Assicurat a cntrllare la prpria psizine insieme al persnale della Centrale Operativa); 3. a restituire ad UniSalute gli imprti dalla stessa eventualmente già liquidati per prestazini dntiatriche che, dall'esame della dcumentazine medica, anche successiva all ergazine delle prestazini stesse, nn risultin a qualsiasi titl indennizzabili; L Assicurat libera i sanitari che effettuerann gli interventi diagnstici terapeutici dall'bblig del segret prfessinale vers UniSalute e delega la stessa chi per essa ad analizzare referti e cartelle cliniche. UniSalute si impegna a mantenere il rispett della riservatezza vers terzi. La sttscrizine del presente att cstituisce delega all'incass a favre della Struttura sanitaria e dei Medici/dntiatri cnvenzinati, di tutte le smme cntrattualmente dvute da UniSalute. Data (Firma dell Assicurat di chi ne ha la ptestà) 16
MOD. 4/OD INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DI DATI PERSONALI (Artt. 13 e 79 D.Lgs. 196/03) [MOD 4/OD] Il trattament dei dati è indispensabile per cnsentire alla Struttura Sanitaria di effettuare le prestazini mediche richieste e/ necessarie in favre dell Assistit. Pertant, ai sensi degli artt. 13 e 79 del D. Lgs. 196/03 Cdice in materia di prtezine dei dati persnali (di seguit Cdice) ed in relazine ai dati persnali che a Lei riferiti e che frmerann ggett di trattament, La infrmiam di quant segue. TITOLARE E RESPONSABILI DEL TRATTAMENTO DEI DATI Titlare del trattament dei dati è la, cn sede legale in Via.. Per cnsultare l elenc cmplet dei respnsabili del trattament dei dati è pssibile rivlgersi a. FINALITÀ DEL TRATTAMENTO Il trattament dei dati persnali cmuni e di quelli relativi all stat di salute ed alle abitudini di vita dell Interessat è dirett all espletament da parte del Titlare delle seguenti finalità: prevenzine, diagnsi, cura e riabilitazine richieste previste in favre dell assistit; in alcune ccasini, a discrezine dell equipe medica, ptrann essere trattati dati sanitari relativi ai familiari della persna assistita; certificazine relativa all stat di salute e di predispsizine della cartella clinica; cntrll, purché strettamente cnnesse alle prestazini ergate, secnd quant previst dalla nrmativa di riferiment; amministrativ-cntabili; valutazine, anche all scp di miglirare i servizi fferti, del grad di sddisfazine dell utenza. Per il trattament dei dati relativi all stat di salute è necessari che gni Interessat rilasci il prpri cnsens attravers la sttscrizine dell allegat mdul. Il mancat cnsens, cn l eccezine dei casi stabiliti dagli articli 24 e 26 e dalla Parte Secnda, Titl V, Cap II del D. Lgs. 196/2003, determinerebbe l impssibilità di ergare le prestazini sanitarie richieste d in Su favre previste. CONFERIMENTO O RIFIUTO DEL CONFERIMENTO DEI DATI Ferma l autnmia decisinale dell Interessat, il cnferiment dei dati può essere: facltativ, ma strettamente necessari alla ergazine delle prestazini sanitarie (ad es. dati anagrafici e sanitari) bbligatri in base a legge, reglament nrmativa cmunitaria (ad es. dati amministrativi e fiscali per finalità di antiriciclaggi) L eventuale rifiut da parte dell Interessat di cnferire i dati persnali, anche sanitari, può cmprtare l impssibilità di garantire le prestazini sanitarie richieste previste in favre dell assistit. MODALITÀ DEL TRATTAMENTO DEI DATI Il trattament dei dati avviene mediante strumenti manuali ed infrmatici, cn mdalità strettamente crrelate alle finalità spra indicate e sempre in md di garantire la sicurezza, la prtezine e la riservatezza dei dati stessi. I dati persnali ptrann essere trattati da dipendenti e cllabratri della Struttura Sanitaria, incaricati di svlgere specifiche perazini necessarie al perseguiment delle finalità suddette, stt la diretta autrità e respnsabilità del Titlare e in cnfrmità alle istruzini che sarann dall stess impartite. COMUNICAZIONE DEI DATI La riservatezza dei dati persnali racclti è tutelata dal segret prfessinale. I dati nn sn sggetti a diffusine né a trasferiment all ester. La Struttura Sanitaria ptrà cmunicare i dati persnali a sggetti, scietà esterne prfessinisti che li tratterann, quali titlari autnmi respnsabili per cnt della Struttura Sanitaria stessa, per frnire servizi strettamente necessari, cnnessi e strumentali alla prpria attività. In particlare i predetti sggetti ptrann essere cstituiti da: altre strutture sanitarie in rapprt cn la nstra Struttura Sanitaria Enti Previdenziali per gli scpi cnnessi alle prestazini che l Ente sarà tenut a frnire Scietà prfessinisti che svlgan attività amministrativa, cntabile, infrmatica, fiscale, legale, di recuper crediti ed assicurativa per cnt della Struttura Sanitaria Pubbliche amministrazini ed rgani di vigilanza, quand previst dalla nrmativa vigente Autrità Giudiziaria e/ Autrità di Pubblica Sicurezza d altri enti destinatari per legge reglament nei casi previsti espressamente dalla legge Cmpagnie di assicurazine, Casse Mutua, Fndi Aziendali nel cas in cui il cst della prestazine sia a caric di terzi. L elenc di tali sggetti, enti, scietà prfessinisti, è dispnibile press il Titlare e ptrà essere cnsultat in qualsiasi mment. I dati idnei a rivelare il Su stat di salute Le sarann cmunicati direttamente dal persnale medic che cncrrerà a frnirle le prestazini sanitarie richieste ritenute necessarie d pprtune. Le infrmazini sanitarie riferite alla persna assistita pssn essere cmunicate ad altri sggetti sl previa autrizzazine della persna interessata di un su legale rappresentante. DIRITTI DELL INTERESSATO Gli artt. 7-10 del Cdice cnferiscn all'interessat l'esercizi di specifici diritti, tra cui quelli di ttenere dal Titlare dal Respnsabile del trattament dei dati la cnferma dell'esistenza men di prpri dati persnali e la lr messa a dispsizine in frma intelligibile; di avere cnscenza dell'rigine dei dati, nnché della lgica e delle finalità su cui si basa il trattament; di ttenere la cancellazine, la trasfrmazine in frma annima il blcc dei dati trattati in vilazine di legge, nnché l'aggirnament, la rettifica, se vi è interesse, l'integrazine dei dati; di pprsi, per mtivi legittimi, al trattament. Per l esercizi dei predetti diritti, nnché per infrmazini più dettagliate circa i sggetti le categrie di sggetti ai quali i dati sn cmunicati che ne vengn a cnscenza in qualità di respnsabili incaricati, l Interessat può rivlgersi a. CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI COMUNI E SENSIBILI (Artt. 23, 26 e 81 D.Lgs. 196/2003) Pres att dell infrmativa di cui spra, rilasci specific cnsens al trattament dei miei dati persnali, cmuni e sensibili, nelle mdalità e per le finalità spra descritte. Il cnsens vale anche per la cmunicazine e per il successiv trattament da parte dei sggetti destinatari dell eventuale cmunicazine dei miei dati, secnd quant precisat nell infrmativa stessa. Lug e data. Nme e Cgnme Firma leggibile.. 17
MOD. 5/OD RENDICONTAZIONE PAGAMENTI LIQUIDATI/SOSPESI [MOD. 5/OD] Data Oggett: infrmazine in rdine ai dcumenti liquidati sspesi. Spett.le Studi Odntiatric. VIA In relazine al rapprt di cllabrazine in att, Vi infrmiam che prvvediam al pagament delle seguenti fatture a mezz bnific bancari sul cnt crrente.. press la BANCA DI... agenzia..cn data valuta gg/mm/aaaa. a) Dcumenti liquidati a1) Studi Odntiatric Numer Dcument Data Dcument Assicurat Imprt Liquidabile Imprt Ritenuta Accnt Imprt Pagament adcd gg/mm/aaaa LUPO ALBERTO 82,81 0,00 82,81 efgh gg/mm/aaaa PAPERINO 66,00 0,00 66,00 lmn gg/mm/aaaa TOPOLINO 120,00 0,00 120,00 pqrs gg/mm/aaaa PIPPO 68,00 0,00 68,00 tuvz gg/mm/aaaa TEX WILLER 63,00 0,00 63,00 Ttale 399,81 0,00 399,81 a2) Medic/dntiatra Emittente di fattura: Dtt. Giuseppe Verdi Numer Dcument Data Dcument Assicurat Imprt Liquidabile Imprt Ritenuta Accnt Imprt Pagament gg/mm/aaaa LUPO ALBERTO 60,00 12,00 48,00 gg/mm/aaaa PAPERINO 98,00 19,60 78,40 Ttale 158,00 31,60 126,40 18
b) Dcumenti sspesi Vi trasmettiam, inltre, l'elenc dei dcumenti emessi da Vi, dai medici/dntiatri Vstri cllabratri, che nn pssn essere evasi alla prssima scadenza del gg/mm/aaaa per le mtivazini sttindicate (N.B. L elenc delle mtivazini è riprtat nel Md. 9/allegat). b1) Studi Odntiatric MOTIVAZIONE: TARIFFE NON APPLICATE Numer Dcument Data Dcument Assicurat Imprt Dcument Sinistr N adcd gg/mm/aaaa CIP & CIOP Tt,00 Xykz/2006 b2) Medic/dntiatra Emittente di fattura: Dr.ssa Bianchissima Bianchi MOTIVAZIONE: TARIFFE NON APPLICATE Numer Dcument Data Dcument Assicurat Imprt Dcument Sinistr N efgm gg/mm/aaaa PETER PAN 500,00 αβµπ/2007 Restiam in attesa di una Vstra crtese cmunicazine vlta a sanare le anmalie spra evidenziate; nel frattemp le psizini rimarrann sspese. Le infrmazini relative a crdinate bancarie, dmicili cdice fiscale dvrann essere cmunicati all'uff. Cnvenzini fax ), tutti gli altri dati all'uff. Sinistri (Fax ). L ccasine è gradita per prgere distinti saluti Firma: 19
MOD. 5/OD - Allegat MOTIVAZIONI DI NON LIQUIDABILITÀ PER LE RELATIVE SEGNALAZIONI [MOD. 5/OD - ALLEGATO] Descrizine breve Descrizine lunga Tariffe nn applicate Manca scrpr csti Prestazine nn presa in caric Prestazine già pagata (specificare dettagli bnific assegn) Mancata trasmissine di dcumentazine medica e/ referti Mancanza della cartella clinica cmpleta e/ della SDO Tariffe Errate. Attendiam nta di credit Manca indicazine analitica delle single vci di spesa Prestazine nn presa in caric La prestazine effettuata è già stata liquidata Restiam in attesa di dcumentazine clinica e/0 dei referti richiesti Restiam in attesa della cartella clinica cmpleta 20