EROGAZIONE DEI TRATTAMENTI: ESEMPI DI RIORGANIZZAZIONE Lorenzo Livi AOU Careggi
Proge;o: De- Localizzazione Ospedale- Distre;o delle Terapie Brevi SC 1 CONTESTO 2 3 4 OBIETTIVO PERCORSO di DE- LOCALIZZAZIONE BENEFICI
1 CAMBIO DI PARADIGMA Tra%amento del Ca Mammario Dai Chemioterapici ai Farmaci target alle Formulazioni SC La ricerca sta implementando formulazioni farmaceulche tollerate e di semplice geslone Ad oggi anche i farmaci biologici per uso SC ad elevata tollerabilità si somministrano ancora in ambito ospedaliero La somministrazione extraospedaliera di quesl farmaci potrebbe ridurre i cosl e aumentare la QoL delle pazienl
1 CONTESTO Terapie brevi SC come strumento di efficienza Ø Massimizzazione Turnover poltrone: Più terapie erogate a parità di risorse di personale e stru%ura Ø HERCEPTIN SC migliora l esperienza complessiva della paziente rispe%o a HERCEPTIN EV* à 30.623.433 cosi sociali evitabili/anno Ø Preferenza Pazien8^ 88.9% *h%p://altems.unica%.it/altems- HTA_So%ocute Finale_intero.pdf ^PaIents preferences for subcutaneous trastuzumab versus convenional intravenous infusion for the adjuvant treatment of HER2- posiive early breast cancer: final analysis of 488 paients in the internaional, randomized, two- cohort PrefHer study
1 CONTESTO In ambito oncologico si assiste ad un progressivo aumento della domanda di cura da parte dei ci%adini LEAN MANAGEMENT come opportunità di risparmio di risorse, di tempi e cosl à La terapia breve SC come strumento 3. I numeri del cancro in Italia 2016 AIOM, 2016 * Going Lean in oncoematologia. L odmizzazione dei Day Hospital. Pubblicazione Sole24Ore Sanità. Uscita del 13/12/2016
1.1 FARMACI OSPEDALIERI DECENTRALIZZATI Informazioni a supporto Ø HercepLn SC non è un farmaco OSP ma è un farmaco con regime RNRL rispe%o a Mabthera, che risulta un farmaco OSP quindi con necessità di essere somministrato in ambiente ospedaliero o ambiente ad esso assimilabile, HercepIn, con regime RNRL non ha questa limitazione; unica condizione, la somministrazione deve essere effe%uata da un operatore sanitario [RCP] Evidenze a supporto: Altri farmaci H a regime RNRL come HercepIn, l' esempio del NOVOSEVEN, vivono già della delocalizzazione fuori dall' ospedale Ø protocollo/delibera regionale ad hoc per questa Lpologia di percorso.
1 OBIETTIVO Decentralizzazione delle terapie nei distred I DH oncologici, nal per la somministrazione di chemioterapia (CT) e per la geslone del paziente, risultano sempre più affollal La disponibilità della nuova formulazione di HERCEPTIN SC rende possibile la creazione di un percorso ad hoc per queste pazienl tramite la delocalizzazione della somministrazione della terapia nei distrep territoriali o case della salute
2 DECENTRALIZZAZIONE SC NEI DISTRETTI VANTAGGI De- centralizzazione terapia (da DH ospedaliero a distre;o territoriale) Vantaggio per la pz: No accesso al DH; con conseguente minore impa;o emolvo con la malaza Somministrazione so;ocutanea meno invasiva vs terapia endovena Risparmio di ore/giornate di lavoro per le pazienl e caregiver in termini di produzvità (impa;o sociale favorevole) Vantaggio per il sistema: Minore affollamento dei DH Miglioramento dei processi produzvi interni a seguito di delocalizzazione delle prestazioni Aumento produzvità economica del DH Obiedvo rispondente ai LEA e coerente con gli obiedvi regionali relaivi alla de- localizzazione delle cure dal sedng ospedaliero a quello territoriale.
3 PERCORSO di DE- LOCALIZZAZIONE Disegno del proge;o OSPEDALE OSPEDALE Chemio HercepLn EV o SC in ospedale OSPEDALE PRESIDIO Chemio HercepLn SC nei distrez
3 PERCORSO di DE- LOCALIZZAZIONE Cosa Le pazienl affe;e da CA mammario HER 2 +, nella fase adiuvante (ebc) della malaza beneficiano della somministrazione di 18 cicli di HercepLn SC: 4 cicli si somministrano in concomitanza con la CT, 14 in monoterapia dopo la fine della chemioterapia. Ø Le somministrazioni SC effe;uate nella fase concomitante alla CT saranno effe;uate in day- hospital o, comunque in stru;ura ospedaliera. Ø Le somministrazioni SC effe;uate in monoterapia saranno effe;uate nella seguente modalità: ogni 3 somministrazioni effe;uate nei distrez, la 4 sarà effe;uata in DH- ospedale (che ha in carico la paziente) per effe;uare il monitoraggio cardiaco e una rivalutazione specialislca. Ø La paziente il giorno precedente e/o il giorno stesso la somministrazione di hercepln sc invia gli esami emalci via fax al centro oncologico di riferimento da cui è stata presa in carico e, se non ci sono problemalche, il centro di riferimento comunica al distre;o o casa salute l autorizzazione alla somministrazione. Il giorno successivo oppure il giorno stesso la paziente si reca al distre;o o casa della salute per effe;uare dire;amente la somministrazione sc di hercepln.
3 PERCORSO di DE- LOCALIZZAZIONE Disegno del proge;o Ne consegue che le pazienl con ebc Her2 posilvo saranno so;oposte a 11 somministrazioni SC dire;amente nei distrez o casa della salute, beneficiando di un consistente miglioramento della loro QoL. Considerando un bacino di utenza di circa 300 pz/anno ad esempio nella area vasta centro della toscana, oltre 3.000 terapie verranno delocalizzate sul territorio favorendo una fluida geslone di tu;e le terapie infusionali tradizionali. OSPEDALE PRESIDIO Chemio HercepLn
3 PERCORSO di DE- LOCALIZZAZIONE Come Il proge;o prevede la realizzazione di un proge;o pilota in AV Centro toscana in collaborazione con ARS e finalizzato a verificare i vantaggi della delocalizzazione delle terapie SC in ambito territoriale a;raverso la raccolta dei dal relalvi a KPI concordal. GesLone farmaco nel Distre;o [coordinazione Estar- Careggi- Territorio] Operatore Sanitario (infermiere) effe;uerà la somministrazione SC [dedicato o da formare] Si rende necessario: raccolta dei dal Competenze tecnica relalva al prodo;o farmaceulco Corso di Formazione rivolta al Personale Sanitario relalvamente alla corre;a somministrazione del SC alla pz Supporto di un Lean Management Team per massimizzare l efficienza del percorso pazienl.
3 BENEFICI del PERCORSO di DE- LOCALIZZAZIONE ImpaRo su sistema sanitario Pre vs Post Delocalizzazione, in termini di: ü Turn- Over poltrone ü Efficientamento DH Oncologici lavoro Medico & HCPs ü Efficientamento DH Oncologici orario chiusura ü Immagine Reputazione Servizio Sanitario verso l opinione pubblica ImpaRo sociale del proge;o per Pz e Caregiver Pre vs Post Delocalizzazione, in termini di: ü QoL ü Risparmio Tempo ü Risparmio Economico
3 BENEFICI del PERCORSO di DE- LOCALIZZAZIONE Non è la specie più forte a sopravvivere e nemmeno la più intelligente. Sopravvive la specie più predisposta al cambiamento. C. Darwin