Trattamento Chirurgico e Mini-Invasivo fabrizio dal moro
Trattamento Chirurgico e Mini-Invasivo fabrizio dal moro
fabrizio dal moro
ROSSI MARIO Si richiede visita di controllo e TURP per BPH (ipertrofia prostatica)
Indicazioni al Trattamento Chirurgico LUTS medio-severi, resistenti a terapia anche medica LUTS, non vuole terapia medica, ma vuole risolvere Forti indicazioni alla chirurgia fabrizio dal moro Ritenzioni d'urina refrattarie Infezioni urinarie ricorrenti Ematuria refrattaria a terapia medica Insufficienza renale Calcoli vescicali
" fabrizio dal moro "
Ho visto su Internet... 61% dei pazienti usa Internet "TURP": Google, Yahoo, MSN >>> 150 websites LIDA tool per leggibilità, chiarezza, accessibilità fabrizio dal moro Solo 4 siti certificati Health On the Net Foundation
fabrizio dal moro
Archivio SDO - Regione Veneto 4000 3500 3000-3% 2500 2000 1500 1000 TURP Transv. Retropub. - 14% - 61% fabrizio dal moro 500 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Adenomectomia (Open/Lap/Robotica) TURP Resezione transuretrale TUVP Vaporizzazione transuretrale TUIP Incisione Transuretrale TULIP Incisione Laser transuretrale Ablazione laser transuretrale Resezione laser transuretrale ILC Coagulazione laser interstiziale PVP Vaporizzazione laser fotoselettiva TUMT Transurethral microwave treatment TUNA Transurethral needle ablation WIT Termoterapia HIFU Alcolizzazione Tossina Botulinica A Stents
Obiettivi della Terapia Risolvere l'ostruzione Trattare la causa Ridurre la morbilità Risultati duraturi fabrizio dal moro Ridurre i costi
TUIP Risultati simili a quelli ottenuti per la TURP (prostate piccole) Incidenza di complicanze minori della TURP: Incontinenza 0-1% Impotenza 0-4% Ejaculazione retrograda 15-40%
Adenomectomia
Adenomectomia Laparoscopica
Adenomectomia Robotica $12,093
TURP fabrizio dal moro
TURP vs Adenomectomia Restano i gold standards per trattamento della BOO da BPE Eccellenti risultati anche a lungo termine
TURP: morbilità
Reintervento dipende da durata della TURP...dispersione corrente
TURP Bipolare CAMICIA ISOLATA: non c è un flusso di corrente verso di essa ELETTRODO NEUTRO fabrizio dal moro ELETTRODO ATTIVO
TURP Bipolare Soluzione Fisiologica => MINORE RISCHIO DI TUR SDR. => => Grosse prostate => MINORE INVASIVITA Sistema bipolare = Riduzione del 70% dispersione corrente = Riduzione rischio di stenosi uretrali e lesioni accidentali fabrizio dal moro Efficacia di coagulo = Coagulo più efficace e meno traumatico per i tessuti = MINORE INVASIVITA e rischi di sanguinamenti tardivi. Tempi operatori sovrapponibili a TURP monopolare. Le potenze medie (watt) utilizzate in bipolare sono assimilabili a quelle monopolari.
Plasma-Vaporizzazione Lanciata nel 2008 Basata sull'uso elettrodo bipolare >>Plasma fabrizio dal moro
Plasma
...ma non finisce qui: le MIT
TUMT
TUNA
TUNA
HIFU
Chemoablazione con Etanolo
Iniezione di Tossina Botulinica A
...ma qualcosa di più efficace?
...e poi c'è il laser!
Holmium (2.100 nm) Ablazione/Vaporizzazione Resezione Enucleazione Tullium (2.000 nm) Vaporizzazione Vapo-resezione Enucleazione Neodimium:YAG (1.064 nm) Side-fire ablation Coagulazione interstiziale Green Light (532 nm) KTP (Potassium( Potassium-Titanyl phosphate) Vaporizzazione fotoselettiva (HoLAP) (HoLRP) (HoLEP) (TuLAP) (TuLRP) (TuLEP) (VLAP) (ILC) (PVP)
Holmium (2.100 nm) Ablazione/Vaporizzazione Resezione Enucleazione (HoLAP) (HoLRP) (HoLEP)
Holmium (2.100 nm) Ablazione/Vaporizzazione Resezione Enucleazione (HoLAP) (HoLRP) (HoLEP)
HoLEP
Prostate con volume >100 gr Kuntz and Lehrich, J Urol 168:1465 9, 2002
20%
Holmium (2.100 nm) Ablazione/Vaporizzazione Resezione Enucleazione Tullium (2.000 nm) Vaporizzazione Vapo-resezione Enucleazione Neodimium:YAG (1.064 nm) Side-fire ablation Coagulazione interstiziale (HoLAP) (HoLRP) (HoLEP) (TuLAP) (TuLRP) (TuLEP) (VLAP) (ILC)
ILC
Holmium (2.100 nm) Ablazione/Vaporizzazione Resezione Enucleazione Tullium (2.000 nm) Vaporizzazione Vapo-resezione Enucleazione Neodimium:YAG (1.064 nm) Side-fire ablation Coagulazione interstiziale Green Light (532 nm) KTP (Potassium( Potassium-Titanyl phosphate) Vaporizzazione fotoselettiva (HoLAP) (HoLRP) (HoLEP) (TuLAP) (TuLRP) (TuLEP) (VLAP) (ILC) (PVP)
LASER Resezione è più efficace della vaporizzazione Trend generale verso le tecniche di enucleazione Enucleazione con morcellazione è più efficace della resezione, spt per grosse prostate
Quindi...
...e la sessualità????
...e la sessualità????
...e la sessualità????
39% => 28%
Concludendo L'efficacia della TURP è maggiore di quella delle MIT. L'efficacia della HoLEP è simile a Adenomectomia e TURP. La durata degli effetti della TURP è maggiore di MIT. La morbilità della TURP è maggiore di quella delle MIT. E M
e così finiremo tutti a operare varicoceli!