Azienda Ospedaliero Universitaria Consorziale Policlinico - Bari D.A.I. Scienze e chirurgia pediatriche Ospedale Pediatrico Giovanni XXIII U.O. C. Chirurgia Pediatrica Direttore : Dr. Guglielmo Paradies PROGRAMMA FORMAZIONE CONTINUA PEDIATRIA DI LIBERA SCELTA Gestione del Rischio Clinico: Il problema dell errore Umano in Sanità attraverso l esame di un caso simulato in un Aula di tribunale La Funzione delle Linee Guida nella valutazione della condotta Colposa Dott. Guglielmo Paradies
Dall osservazione dei dati a livello internazionale Crescente Aumento delle Richieste di Risarcimento + 65% In Dieci Anni La Medicina Difensiva che non obbedisce al criterio essenziale del bene del paziente, bensì all intento di evitare accuse per non avere effettuato tutte le indagini e tutte le cure conosciute atteggiamenti di tipo difensivo, prescrivendo esami e terapie non necessarie (c.d. Medicina difensiva positiva) evitando pazienti o procedure diagnostiche ad alto rischio (c.d. Medicina difensiva negativa).
La legge Gelli-Bianco 8 marzo 2017, n. 24 Sancisce che la sicurezza delle cure è parte costitutiva del diritto alla salute, la quale assume così un vero e proprio valore costituzionale. Similmente a quanto aveva già fatto il decreto Balduzzi abbandona la locuzione professione sanitaria o professioni sanitarie in favore di Esercenti le Professioni Sanitarie. Fornisce un insieme di programmi volti alla riduzione del rischio clinico e al Reporting sugli Incidenti Risk Management Le buone pratiche si diversificano tra le buone pratiche per la sicurezza e le buone pratiche clinico-assistenziali La finalità è quella di aumentare la sicurezza dei pazienti migliorare gli outcome ed indirettamente ridurre i costi, appunto riducendo gli eventi avversi prevenibili, nonché i costi di eventuali susseguenti richieste di risarcimento.
La possibilità di incidente nel nostro mestiere non è eliminabile ART. 5 Associazioni Tecnico Scientifiche e Società Scientifiche Buone pratiche clinico assistenziali e linee guida Un Elenco completo ed esaustivo delle buone pratiche e linee guida (PDTA) istituito e regolato con Decreto Ministeriale e inserito nel Sistema Nazionale per le Linee Guida (SNLG). Ma sono sempre utili? Gli operatori sanitari si attengono ai suggerimenti in esse contenute?
Comma 1 dell art. 5 Non indica espressamente il ruolo preminente delle evidenze scientifiche rispetto alle linee guida, comunque siano elaborate e comunque siano aggiornate. Il discostamento dalle linee guida può e deve avvenire tutte le volte in cui le linee guida non siano adeguate al caso clinico e questa valutazione è possibile solo sulla base di evidenze scientifiche.
La legge 8 marzo 2017, n. 24 Art. 6 «Art. 590-sexies (Responsabilita' colposa per morte o lesioni personali in ambito sanitario) Se i fatti di cui agli articoli 589 e 590 sono commessi nell'esercizio della professione sanitaria, si applicano le pene ivi previste salvo quanto disposto dal secondo comma. Qualora l'evento si sia verificato a causa di imperizia, la punibilità è esclusa quando sono rispettate le raccomandazioni previste dalle linee guida come definite e pubblicate ai sensi di legge ovvero, in mancanza di queste, le buone pratiche clinico-assistenziali, sempre che le raccomandazioni previste dalle predette linee guida risultino adeguate alle specificita' del caso concreto».
Medicina Attuale Evidence Based Medicine Tutte le azioni cliniche di natura diagnostica, prognostica e terapeutica devono essere basate su solide prove quantitative evidenziate da ricerche epidemiologiche cliniche di buona qualità. Le linee guida: costituiscono una fonte di raccomandazioni? Si tratta di un contributo informativo per le decisioni del professionista, venendo quindi a costituire raccomandazioni da vagliare in relazione alle caratteristiche del caso in esame. Sono cogenti e tassative?
È prevedibile che per vari anni la parte dell art.5 relativa alle linee guida (SNLG) non sarà in funzione; di conseguenza le buone pratiche saranno il necessario riferimento operativo dei professionisti sanitari. In questo scenario, continueranno ad essere valide, in quanto di fatto rientranti nel concetto di buone pratiche clinicoassistenziali sopra propugnato, le linee guida elaborate in modo corretto dalle pertinenti società scientifiche.
My Dear surgeon, beware haste not, Pleads the child silently Listen to my mother, and then Examine and again examine me: This will improve my lot. And assure you accurancy Punti chiave Età del paziente Localizzazione Irradiazione del dolore Durata della sintomatologia
Il dolore è sempre un segno importante Molte patologie, FUNZIONALI o ORGANICHE si manifestano con sintomatologia dolorosa Vi sono grandi differenze individuali nella percezione e nella tolleranza del dolore nei bambini Un bambino con dolore funzionale può presentare lo stesso grado di malessere di un bimbo con dolore da causa organica
Dolore Addominale / Scrotale Acuto Anamnesi Ispezione Palpazione
Muscolo Cremastere Riflesso Cremasterico Questo riflesso può essere esagerato Uno stimolo sensitivo nel lato interno della coscia provoca il sollevamento del testicolo omolaterale Non è possibile evocare il riflesso prima del sesto mese di vita Spasmo del Cremastere Il riflesso cremasterico è usato nell esame neurologico per valutare l integrità delle fibre spinali lombo-sacrali. La sua assenza deve farci sospettare sempre un alterazione della sua integrità
(25%)
25% Irradiazione alla regione inguinale, ai quadranti addominali omolaterali e associato a sintomi gastro intestinali quali nausea e vomito
Eco-Color-Doppler
Gubernaculum testis Presenta ben cinque code terminali: la piu importante si inserisce normalmente nell'area scrotale, una si porta alla superficie inguinale, un'altra al pube, una alla fascia lata nel triangolo femorale ed una alla fascia di Colles nel perineo. Uno sviluppo anomalo del gubernaculum testis, verificherà o l'arresto della normale migrazione del testicolo oppure una fissazione ectopica per il prevalere di una delle code terminali del tratto inguinale del gubernaculum. Nel testicolo retrattile, invece, non si ha la normale involuzione del gubernaculum inserito al fondo scrotale, ma permane un legamento scrotale lasso che permette la fluttuazione del testicolo con le contrazioni del m. cremastere quasi sempre ipertrofico.
Torsione Qualora vi sia un anomala fissazione del testicolo al sacco scrotale, dovuta a lassità del gubernaculum testis, il testicolo può muovesi e subire un vera e propria torsione sul proprio asse maggiore, con arresto del deflusso di sangue venoso, linfatico e successivamente di quello arterioso. Intravaginale - Extravaginale - Epididimo Testicolare Torsione Idatide del Morgagni
Si tratta di una vera e propria emergenza chirurgica
Intravaginale TIMING CHIRURGICO Torsione Extravaginale Epididimo-testicolare
Torsione Idatide del Morgagni Più frequente causa di dolore scrotale 75%. Frequentemente è causata da una diffusione retrograda (attraverso l uretra o i dotti deferenti) o ematica di vari batteri (Es. E. Coli, Clamidia, Mycoplasmi etc).
Contemporary Review of Testicular Torsion: New Concepts, Emerging Technologies and Potential Therapeutics Daniel DaJusta, MD, Candace F. Granberg, MD, Carlos Villanueva, M.D., and Linda A. Baker, J Pediatr Urol L ecocolordoppler è Sicuramente il Primo Test per Escludere una Torsione nello Scroto Acuto Operatore Dipendente L esplorazione Chirurgica Rimane il Gold Standard. La maggior parte dei Chirurghi pediatri sono favorevoli all esplorazione immediata e nelle forme avanzate con testicolo in sofferenza, piuttosto che la orchiectomia, poiché sembra che le cellule di Leydig (che producono testosterone) siano più resistenti all ischemia nella giovane età, limitarsi alla fissazione.
The adults never understand anything by themselves, and the children are weary to explaining things to them. Antoine de Saint - Exupery Grazie