INDICE PRESENTAZIONE PREFAZIONE XV XVII 1. NOZIONI DI EMBRIOLOGIA, ANATOMIA E ISTOLOGIA DELLA CAVITÀ ORALE 1 Embriogenesi delle strutture orofacciali 1 Odontogenesi 2 Anatomia e istologia della mucosa orale 6 Meccanismi di adesione delle cellule epiteliali e struttura della membrana basale 8 Anatomia e istologia delle ghiandole salivari 9 Ghiandole salivari maggiori (parotide, sottomandibolare, sottolinguale) 10 Ghiandole salivari minori 13 Tessuto salivare eterotopico 13 Ossa mascellari 13 Parodonto 16 Nervi periferici 17 Tessuto linfatico 19 Le funzioni del sistema immunitario 20 L immunità naturale e acquisita 20 Linfociti T 21 Linfociti B 22 Cellule dendritiche 23 Cellule NK 23 Macrofagi 24 Antigeni di istocompatibilità (sistema HLA/MHC) 24 Citochine 24 2. VARIAZIONI ANATOMICHE E ALTERAZIONI DISEMBRIOGENETICHE DELLA MUCOSA ORALE 29 Introduzione 29 Granuli di Fordyce 29 Leucoedema 30 Nevo bianco spugnoso 31 Lingua fissurata (lingua scrotale) 32 Lingua bianca villosa e lingua nera villosa 33 Lingua a carta geografica (glossite migrante, eritema migrante) 34 Iperplasia delle fimbrie linguali e ugola gigante 35 Fossette (pits) della commessura labiale 35
VI Indice Macroglossia 37 Microglossia 38 Anchiloglossia (frenulo corto) 38 Tiroide linguale 38 Fistola del palato molle laterale e della lingua 39 Papule fibrose gengivali 40 Esostosi ossee 40 Tori palatini e mandibolari 41 Difetto di Stafne 41 Cisti palatali del neonato (perle di Epstein, noduli di Bohn) 42 Cisti dermoide orale 43 Cisti del dotto tireoglosso 44 Cisti branchiale (cisti linfoepiteliale cervicale) 45 Cisti linfoepiteliale orale 46 Sindrome di Eagle (sindrome dello stiloioideo) 46 3. INFEZIONI DELLA MUCOSA ORALE 51 Virus erpetici 51 Herpes simplex 1 e 2 52 Herpes ricorrente labiale e intraorale 59 Virus della varicella-zoster 60 Infezioni da virus di Epstein-Barr 63 Infezioni da citomegalovirus 65 Virus HHV 6 66 Virus HHV 7 66 Virus HHV 8 66 Infezioni da virus Coxsackie 67 Malattia bocca, mani e piedi 67 Herpangina 67 Infezioni da virus del papilloma umano 68 Papilloma squamoso 70 Verruca volgare 71 Condilomi acuminati 72 Iperplasia epiteliale focale (Malattia di Heck) 73 Infezioni da batteri 75 Actinomicosi 75 Tubercolosi 76 Gonorrea 79 Sifilide 79 Noma (stomatite necrotizzante) 82 Infezioni da miceti 83 Candidosi orale 83 4. INFEZIONE DA HIV 93 Introduzione generale sull infezione da HIV-1 93 Manifestazioni orali dell infezione da HIV 97 Aspetti nosologici e classificativi 97 Infezioni fungine 98 Candidosi orale 98 Istoplasmosi 101 Criptococcosi 101
Indice VII Infezioni virali 102 Leucoplachia capelluta 102 Herpes simplex e varicella zoster 105 Condilomi acuminati 106 Mollusco contagioso 106 Citomegalovirus 106 Infezioni batteriche 107 Parodontopatie 107 Eritema gengivale lineare 109 Gengivite necrotizzante 109 Periodontite necrotizzante 110 Altre infezioni batteriche 110 Neoplasie 110 Sarcoma di Kaposi 110 Linfomi non-hodgkin 114 Carcinoma squamocellulare 116 Gruppo miscellaneo 116 Stomatite aftosa e ulcere atipiche NOS 116 Pigmentazioni melaniniche 116 Malattie delle ghiandole salivari 116 5. EPATITI VIRALI 121 Introduzione 121 Epatite A 121 Epatite B 122 Epatite C 124 Epatite D 125 Epatite E 125 6. GRANULOMATOSI OROFACCIALI 127 Introduzione 127 Patogenesi delle malattie granulomatose 127 Malattia di Crohn 128 Sindrome di Melkersson-Rosenthal 131 Sarcoidosi 133 Granulomatosi da corpo estraneo 135 Piostomatite vegetans 135 7. MALATTIE AUTOIMMUNITARIE DELLA MUCOSA ORALE 139 Introduzione 139 Stomatite aftosa ricorrente 140 Sindrome di Behçet 143 Lichen planus 145 Reazioni lichenoidi da farmaci e da amalgama 152 Stomatite ulcerativa cronica 153 La malattia graft-versus-host 153 Eritema multiforme, sindrome di Stevens-Johnson ed epidermolisi tossica 155 Pemfigoide delle membrane mucose 159 Pemfigo volgare 162
VIII Indice Pemfigo paraneoplastico 167 Lupus eritematoso 168 Stomatite allergica da contatto e sindrome allergica orale 171 Angina bollosa emorragica 173 8. STOMATOPIROSI E ALTRE SINDROMI DOLOROSE OROFACCIALI 179 Stomatopirosi (sindrome della bocca urente) 179 Disgeusia 182 Nevralgia del trigemino 183 Nevralgia e paralisi del nervo glossofaringeo 184 Dolore facciale idiopatico persistente (dolore atipico facciale) 184 Odontoalgia atipica (dolore da dente fantasma) 185 Paralisi del nervo facciale (paralisi di Bell) 185 Disfunzioni dell articolazione temporomandibolare 188 9. LESIONI PRECANCEROSE E CARCINOMA SQUAMOCELLULARE DELLA MUCOSA ORALE 191 Introduzione 191 Leucoplachia 191 Leucoplachia proliferativa verrucosa 198 Eritroplachia 199 Stomatite nicotinica 200 Cheilite solare (attinica) 201 Carcinoma squamocellulare 202 Carcinoma verrucoso 210 Carcinoma a cellule fusate 211 Carcinoma a cellule basali 212 10. LESIONI PIGMENTATE DELLA MUCOSA ORALE 217 Introduzione 217 Macula melaninica 218 Melanosi associata al trauma o alla irritazione cronica 219 Melanoacantoma 219 Nevi della mucosa orale 221 Melanoma della mucosa orale 224 Farmaci e intossicazioni che causano iperpigmentazioni orali 228 Sindromi che causano iperpigmentazione della mucosa orale 228 Pigmentazioni da sostanze esogene 230 Tatuaggio da amalgama (argirosi focale) 230 Altre sostanze esogene 231 11. MALATTIE FLOGISTICHE, REATTIVE E AUTOIMMUNI DELLE PARTI MOLLI ORALI 235 Introduzione 235 Fibroma (fibroma traumatico o irritativo) 235 Fibroma a cellule giganti 237 Neuroma traumatico (neuroma da amputazione) 237 Granuloma piogenico 239 Granuloma giganto-cellulare periferico 241 Fibroma ossificante periferico 241
Indice IX Epulide fissurata 243 Iperplasia papillare del palato 245 Fibromatosi gengivali ereditarie e idiopatiche 245 Iperplasie gengivali iatrogene 247 Sclerodermia 249 Amiloidosi 249 Granulomatosi di Wegener 253 Granulomatosi da corpi estranei 255 Gengivite da corpo estraneo 255 Granuloma da silicone 257 Malattia di Cowden 258 Gengivite plasmacellulare 260 12. MALFORMAZIONI E NEOPLASIE DELLE PARTI MOLLI 265 Introduzione 265 Tumori benigni 265 Emangiomi e malformazioni vascolari 265 Sindrome di Sturge-Weber (angiomatosi encefalo-trigeminale) 268 Varici orali 268 Teleangectasia emorragica ereditaria (malattia di Rendu-Osler-Weber) 268 Arteria dal calibro persistente 270 Linfangioma 272 Istiocitoma fibroso 274 Lipoma 274 Tumore a cellule granulose 277 Epulide congenita del neonato 278 Neuroma solitario circoscritto (neuroma capsulato con cellule a palizzata) 279 Schwannoma o neurilemmoma 281 Neurofibroma solitario 282 Neurofibromatosi (malattia di von Recklinghausen) 282 MEN (multiple endocrine neoplasia) tipo 2B 284 Fibromatosi 284 Tumori maligni 285 Fibrosarcoma 286 Istiocitoma fibroso maligno 287 Angiosarcoma 287 Sarcoma di Kaposi 287 Rabdomiosarcoma 287 Liposarcoma 287 Metastasi alle parti molli orali 287 13. MALATTIE FLOGISTICHE E INFETTIVE DELLE GHIANDOLE SALIVARI 293 Scialoadenite batterica 293 Cheilite ghiandolare 297 Parotite epidemica 298 Cisti da stravaso mucoso (mucocele) 298 Cisti da ritenzione mucosa (sialocisti) 300 Ranula 302 Scialolitiasi 303 Scialometaplasia necrotizzante 304 Sindrome di Sjögren 306
X Indice Lesione linfoepiteliale benigna 311 Iperplasia adenomatoidea 312 Scialoadenosi (sialosi) 313 Scialorrea 314 14. NEOPLASIE DELLE GHIANDOLE SALIVARI 319 Introduzione 319 Fattori eziologici generali 319 Aspetti clinici generali 319 Tumori benigni 320 Adenoma pleomorfo 320 Adenoma a cellule basali 323 Adenoma canalicolare 323 Oncocitoma 324 Tumore di Warthin o cistoadenoma papillare linfomatoso 325 Tumori maligni 326 Carcinoma mucoepidermoide 326 Carcinoma adenoideo-cistico 328 Adenocarcinoma a cellule aciniche 330 Adenocarcinoma polimorfo a basso grado 330 Tumori secondari (metastasi) 332 15. MALATTIE FLOGISTICHE E INFETTIVE DELLE OSSA MASCELLARI 335 Pulpite 335 Lesioni periapicali 337 Periodontite apicale acuta (ascesso periapicale) 337 Periodontite apicale cronica 337 Granuloma periapicale 338 Cisti periapicale 338 Ascessi e flemmoni delle parti molli orofacciali 339 Osteite alveolare (alveolite secca) 340 Osteomielite acuta 340 Osteomielite cronica 341 Osteite condensante (osteomielite focale cronica) 343 Osteomielite sclerosante cronica diffusa 344 Osteonecrosi da bifosfonati 344 Periostite ossificante (malattia di Garrè) 347 16. CISTI DELLE OSSA MASCELLARI 353 Introduzione 353 Cisti odontogene di origine disembriogenetica 353 Cisti dentigera (follicolare) 353 Cisti eruttiva 355 Cisti gengivale del neonato (perle di Epstein, noduli di Bohn) 355 Cisti gengivale dell adulto 356 Cisti parodontale laterale 357 Cheratocisti odontogena 359 Cisti odontogena ortocheratinizzata 360 Sindrome dei nevi basocellulari (sindrome di Gorlin) 361 Cisti ghiandolare odontogena (sialo-odontogena) 361
Indice XI Cisti calcificante odontogena 363 Cisti odontogena di origine flogistica 365 Cisti radicolare (periapicale) 365 Cisti residua 366 Cisti paradentale (cisti infiammatoria collaterale cisti buccale mandibolare infetta) 367 Cisti non odontogene 367 Cisti del dotto nasopalatino 367 Cisti nasolabiale 368 Pseudocisti 369 Cisti ossea solitaria (traumatica, semplice, emorragica) 369 Cisti aneurismatica ossea 371 17. TUMORI ODONTOGENI BENIGNI E MALIGNI 375 Introduzione 375 Tumori odontogeni benigni 376 Tumori formati da epitelio odontogeno con stroma fibroso maturo senza ectomesenchima odontogeno 376 Tumori formati da epitelio odontogeno con ectomesenchima odontogeno con o senza calcificazioni 384 Tumori formati da mesenchima e/o ectomesenchima odontogeno con o senza epitelio odontogeno 388 Tumori odontogeni maligni 392 Carcinomi odontogeni 392 18. TUMORI NON ODONTOGENI BENIGNI E MALIGNI DELLE OSSA MASCELLARI 397 Tumori non odontogeni benigni 397 Osteoma 397 Osteoblastoma (osteoma osteoide) 397 Condroma 399 Emangioma intraosseo (malformazione arterovenosa) 400 Fibroma desmoplastico 400 Tumori non odontogeni maligni 401 Osteosarcoma 401 Fibrosarcoma 404 Condrosarcoma 404 Sarcoma di Ewing 405 Linfomi ossei 406 Mieloma multiplo e plasmocitoma solitario 406 Metastasi ossee 406 19. MALATTIE IDIOPATICHE E LESIONI FIBRO-OSSEE DELLE OSSA MASCELLARI 409 Granuloma giganto-cellulare centrale 409 Cherubismo 411 Difetto focale osteoporotico da midollo ematopoietico 413 Osteosclerosi idiopatica 414 Malattia di Paget (osteite deformante) 415 Lesioni fibro-ossee maxillofacciali 416
XII Indice Displasia fibrosa 417 Displasia cemento-ossea 420 Fibroma ossificante (fibroma cementificante; fibroma cemento-ossificante) 423 20. MALATTIE EMATOLOGICHE 427 Alterazioni dei globuli bianchi 427 Leucopenia 427 Neutropenia ciclica 428 Malattia granulomatosa cronica dell infanzia 428 Leucocitosi 428 Linfadeniti aspecifiche acute e croniche 429 Neoplasie leucocitarie 429 Trapianto del midollo osseo 447 Alterazioni dei globuli rossi 448 Anemia da perdita ematica 448 Anemie emolitiche 448 Anemie da ridotta eritropoiesi 450 Malattie emorragiche 452 Deficit funzionali e qualitativi delle piastrine 452 Piastrinopenia 453 Emofilia 454 Coagulopatie acquisite 454 Coagulazione intravascolare disseminata (CID) 454 Emorragie da alterazioni vascolari 455 21. ALTERAZIONI ORALI CAUSATE DA AGENTI FISICI E CHIMICI E DA FARMACI 459 Linea alba e cheratosi da frizione (morsicatio buccarum) 459 Ulcere traumatiche 461 Ulcera traumatica eosinofila (granuloma traumatico eosinofilo) 461 Ulcere da agenti caustici o da intenso calore 464 Lesioni orali da trattamenti antineoplastici 464 Lesioni ulcerative orali causate da farmaci 466 Lesioni orali autoindotte e sindrome di Munchausen 466 Cheilite esfoliativa 467 Traumi legati al contatto orogenitale 468 Piercing orale 468 Sequestrazione spontanea dell osso mandibolare 468 22. LESIONI DELLA CUTE FACCIALE 471 Introduzione 471 Lesioni infiammatorie 471 Acne volgare o giovanile 471 Rosacea 472 Dermatite periorale 473 Dermatite seborroica 474 Cheratosi seborroica 475 Cheratosi solare 476 Cheilite solare 477 Psoriasi 478 Lupus eritematoso 480 Sclerodermie 483
Indice XIII Infezioni 484 Impetigine 484 Mollusco contagioso 484 Alterazioni della pigmentazione 484 Efelidi 484 Lentigo attinica 485 Macule café-au-lait 485 Cloasma gravidico 485 Vitiligine 486 Nevi 487 Melanoma 487 Neoplasie 489 Cheratoacantoma 489 Basalioma 489 Carcinoma squamocellulare cutaneo 491 APPENDICE 1 DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELLE LESIONI ORALI SECONDO L ASPETTO CLINICO 497 APPENDICE 2 VALORI NORMALI DEI TEST DI LABORATORIO UTILI IN MEDICINA ORALE 501 APPENDICE 3 INDICAZIONI, EFFETTI COLLATERALI E INTERAZIONI DI ALCUNI FARMACI IMPIEGATI NELLA TERAPIA DELLE MALATTIE ORALI 503 APPENDICE 4 FARMACI UTILIZZATI NEL TRATTAMENTO DELLE MALATTIE ORALI E LORO FORMULAZIONE 513 APPENDICE 5 I CORTICOSTEROIDI E IL LORO IMPIEGO IN MEDICINA ORALE 527 APPENDICE 6 COME ESEGUIRE UNA BUONA BIOPSIA DELLA MUCOSA ORALE 529 APPENDICE 7 MINI ATLANTE DI PATOLOGIA DELLA MUCOSA ORALE IN ETÀ PEDIATRICA 531 APPENDICE 8 LISTA DI FARMACI PER USO SISTEMICO DA NON USARE IN GRAVIDANZA PER I LORO POTENZIALI EFFETTI TERATOGENI E/O TOSSICI SUL FETO 553 GLOSSARIO 555 BIBLIOGRAFIA 559 INDICE ANALITICO 613