st Infectivology Today Paestum,3 Maggio 2004 NEOPLASIE E HIV IN EPOCA HAART Iommelli R., D Abbraccio M., Aprea L., Mele R., Spatarella M., Maddaloni A., Montesarchio V. A.O. D. Cotugno, Napoli
Patologie AIDS-definenti () Candidosi di esofago, bronchi, trachea o polmoni Carcinoma invasivo cervice uterina (CIC) Coccidioidomicosi disseminata o extrapolmonare Herpes simplex: ulcera cronica (durata > mese) o bronchite o polmonite o esofagite Istoplasmosi disseminata o extrapolmonare AIDS dementia complex Criptococcosi extrapolmonare Wasting syndrome (HIV correlata) Criptosporidiosi intestinale cronica (durata > mese) Isosporidiosi intestinale cronica (durata > mese) Infezione da citomegalovirus (con interessamento diverso o in aggiunta a fegato, milza o linfonodi) Sarcoma di Kaposi
Patologie AIDS-definenti (2) Linfoma primitivo cerebrale Linfoma di Burkitt Polmonite ricorrente Polmonite da Pneumocystis carinii Linfoma immunoblastico Leucoencefalopatia progressiva multifocale Micobatteriosi disseminata o extrapolmonare da M. avium o da M. kansasii Sepsi ricorrente da salmonella Tubercolosi extrapolmonare Toxoplasmosi cerebrale Tubercolosi polmonare
The incidence of Kaposi s sarcoma (KS) and Primary central nervous system lymphoma (PCNSL) has dropped precipitously since the introduction of HAART in 995. Systemic non- Hodgking s lymphoma (NHL) appears to be declined in incidence as well, but to a lesser degree than KS and PCNSL. On the contrary the incidence of Invasive Cervical Carcinoma (ICC) has not significantly changed in the HAART era Gates AE, Kaplan LD., Oncology 2002 April; 6: 44-5, 456, 459
PRINCIPALI NEOPLASIE NON AIDS-DEFINENTI IN EPOCA HAART Linfoma di Hodgkin Cancro anale Tumori testa-collo Tumore polmonare Tumore testicolare Melanoma Epatocarcinoma USA Italia
Pazienti HIV+ con diagnosi di tumore dal Luglio 995 al Dicembre 2003 età, sesso, fattore di rischio, CD4, categoria CDC, HIV RNA anno di diagnosi di tumore trattamento antiretrovirale strategia terapeutica del tumore sopravvivenza globale, sopravvivenza a /2/5 anni outcomes
CARATTERISTICHE DEI PAZIENTI 73 PAZIENTI MEDIANA ETA 37 (range 26-56 anni) 24% femmine 8% 8% 6% Fattori rischio 54% g TD g Eterosex g Omosex g No data 87% maschi 80% 60% 40% 20% 0% HIV staging (CDC 993) C3 C2 C B3 B2 A2 A no data
NEOPLASIE 50% 40% 30% 20% 0% 0% Tot. 76 4% 28% 29% 3% SK LNH CIC ALTRI ALTRE NEOPLASIE NON AIDS DEFINENTI SK LNH CIC ALTRI CASI Tot. 22 3 2 2 22 76 gastrico mammella Linfoma Hodgkin CIN anale guancia leucemia linfoblastica Casi (%) 20% 5% 0% 5% Casi (%) 0% vescica testicolo polmone glioblastoma HCC laringe
SK: PAZIENTI Femmine 9% Tot. 3 Maschi 8% Mediana Range Eta (anni) CD4 (cell/cmm) HIV RNA (copie/ml) 36 26-52 74-062 43.80 50.265.000
SK: TRATTAMENTO Tot. 3 ARV terapia (Si/No) Trattamento (Si/No) 2/0 20/ 3% 7% 3% 50% 37% No trattamento CT Chirurgia IFN CT - IFN
SK: OUTCOMES Tot. 3 Persi al follow up 3% No pz deceduti per SK Morti 42% Vivi 55% SOPRAVVIVENZA Mediana Range anno 2 anni 5 anni (mesi) (mesi) (%) (%) (%) 42,5 2-03 7 55 39
LNH: PAZIENTI Tot. 2 Mediana Range Eta (anni) CD4 (cell/cmm) HIV RNA (copie/ml) 36 25-49 94 4-77 9.833 50.970.000
LNH: TRATTAMENTO ARV Terapia (Si/No) Trattamento (Si/No) 4/7 6/5 5% 0% 24% No trattamento CT Chirurgia - CT RT - CT 6%
LNH: OUTCOMES Tot. 2 Causa decesso: linfoma Morti 7% Vivi 29% SOPRAVVIVENZA Mediana Range anno 2 anni 5 anni (mesi) (mesi) (%) (%) (%) 3-97 29 9 0
SK/LNH Nuove diagnosi (%) 00% 80% 60% 40% 20% 0% 2 5 2 3 5 4 7 4 7 6 995 996 997 998 999 2000 200 2002 2003 g LNH g SK Anno
CIC: PAZIENTI Mediana Range Tot. 2 Eta (anni) 45 34-56 CD4 (cell/cmm) 35 - HIV RNA (copie/ml) 825 - Sopravvivenza Mediana Range (mesi) (mesi) 3,5-26 Trattamento Chirurgia - CT
CIN NEOPLASIE NON AIDS DEFINENTI 20% 5% 0% 5% 0% Tot. 22 vescica testicolo polmone glioblastoma HCC laringe anale guancia gastrico leucemia linfoblastica mammella Casi (%) Linfoma Hodgkin
ALTRE NEOPLASIE NON AIDS DEFINENTI: PAZIENTI Femmine 9% Tot. 22 Maschi 8% Eta (anni) Mediana 39 Range 32-56 CD4 (cell/mmc) 296 2-96 HIV RNA (copie/ml) 2.370 2.040.973
ALTRE NEOPLASIE NON AIDS DEFINENTI: TRATTAMENTO ARV Terapia (Si/No) Trattamento (Si/No) 5% 9% 9% 5%9% 9% 9% 8% 27% 20/2 8/4 Tot. 22 No trattamento CT Chirurgia Chirurgia - CT Chirurgia - RT Chirurgia - RT - CT PEI RT - CT Termoablazione
ALTRE NEOPLASIE NON AIDS DEFINENTI: OUTCOMES Causa decesso: progressione neoplasia Tot. 22 Morti 55% Vivi 45% Sopravvivenza Mediana Range anno 2 anni 5 anni (mesi) (mesi) (%) (%) (%) 7,5-94 59 36 5
CONCLUSIONI SK/ LNH/ CIC/ ALTRI g LNH Nuove diagnosi (%) 00% 80% 60% 40% 20% 0% 4 2 2 7 4 2 5 6 2 2 7 995 996 997 998 999 2000 200 2002 2003 3 3 3 4 5 5 2 g SK g CIC g ALTRI Anno
grazie per l attenzione