CORSO DIFORMAZIONE IN ECOGRAFIA CARDIOVASCOLARE GENERALE Lezione5 Studio anatomo-funzionale funzionaledegli apparati valvolari A cura di D.Aschieri A cura del Settore Operativo Formazione SIEC
Valvola tricuspide.partiamo dalla più ignota!
I lembi della tricuspide si distinguono in settale, antero-laterale e postero-laterale Sono ancorati ai papillari (3): quello anteriore (banda moderatrice)-sul lembo anteriore e posteriore; settale ben sviluppato nel bambino può regredire nell adulto e fornisce corde tendinee al lembo anteriore e settale; posteriore origina dalla parete diaframmatica del ventricolo dx e distribuisce corde tendinee al lembo settale e posteriore.
Sezioni ecocardiografiche e lembi tricuspidalici Lembo antero-laterale Lembo postero- laterale Lembo settale Long axis VD + + Short axis + + 4 C apicale (X 2) + + 4 C sottocostale + + + OAD 30 sottocostale sottocostale + +
Sezioni ecocardiografiche Vdx Tric Adx PROIEZIONE PARASTERNALE ASSE Asse LUNGO lungo DEL del VENTRICOLO VD dalla parastenale DESTRO sinistra
Il tessuto valvolare tricuspidalico è solo di poco superiore all area dell anulus Ne consegue che: rigurgiti fisiologici sono apprezzabili nel 40-70% dei soggetti sani dilatazioni anche moderate dell anulus comportano IT funzionale Il gradiente medio transtricuspidale normale è non superiore a 2 mmhg
Valvular regurgitation among healty children: PW-CW doppler study on 246 cases Barretta G. et al. J Cardiovasc Ultrasound, IV: 4; 1985 rigurgiti fisiologici tricuspidalici nel 68% rigurgiti fisiologici polmonari nel 72% rigurgiti fisiologici mitralici nel 49% mai rigurgiti fisiologici aortici Settore formazione 2007-2009
Cosa ricordare Ridonanza e allungamento corde Rottura corde Identificazione vegetazioni, cateteri Valutazione ITR e anulus prima di chirurgia mitralica Settore formazione 2007-2009
Valvola polmonare
Sezioni ecocardiografiche per lo studio della valvola polmonare asse corto vasi OAS 60 sottocostale OAD 30 sottocostale frontale VD sottocostale
Sezioni ecocardiografiche per lo studio della valvola polmonare asse corto vasi
Sezioni ecocardiografiche per lo studio della valvola polmonare OAS 60
Sezioni ecocardiografiche per lo studio della valvola polmonare Sottocostale Frontale x VD
Valvular regurgitation among healty children: PW-CW doppler study on 246 cases Barretta G. et al. J Cardiovasc Ultrasound, IV: 4; 1985 rigurgiti fisiologici tricuspidalici nel 68% rigurgiti fisiologici polmonari nel 72% rigurgiti fisiologici mitralici nel 49% mai rigurgiti fisiologici aortici
Cosa ricordare Dilatazione tronco e rami Vegetazioni
APPARATO VALVOLARE MITRALICO
Cosa intendiamo per Mitrale? LEMBI ANULUS CORDE PAPILLARI MIOCARDIO
I lembi: una visione dall alto LAM LPL
1/3 della circonferenza dell anulus anulus-zona di tessuto fibroso notevole estensione supero-inferiore apposizione meccanica con il lembo posteriore con ampi movimenti di "sollevamento e di abbassamento" tenda suddivisa in 3 festoni maggiore estensione circumferenziale-zona zona di tessuto muscolare minore dimensione supero-inferiore contrazione del ventricolo sinistro+accorciamento circumferenziale dell anulus=modifica le sue dimensioni in fase sistolica
P1 A1 Comm. ANTERO-laterale A2 P2 divisa in 2 P3 A3 Comm. POSTERO-mediale
LA CHIAVE DI VOLTA Le forze che agiscono su lato ventricolare si scaricarsi lungo curvatura dei lembi = < stress corde e muscoli papillari grazie all esuberanza del tessuto e alla zona rugosa
LE ALTERAZIONI DELLA CHIAVE DI VOLTA RIMODELLAMENTO
LE ALTERAZIONI DELLA CHIAVE DI VOLTA Calcificazione
le corde Una classificazione anatomica: Intercommissurali Cleft chorda: tra le scallops del LP Strut chorda: corpo dei lembi Libere
14 corde (2 cleft) 9 corde (2 strut-1-)
intercommissurali
Cleft chorda
Strut corda
Corde libere
i papillari Gruppo antero laterale (1/2, doppia circolazione) Gruppo postero mediale (2/3)
La nostra bussola. Come identificare i piani longitudinali e le scallop
Scallop
Scallop Verso la valvola aortica Verso la tricuspide
Scallop
Cosa ricordare Corretta identificazione delle scallop dal pdv diagnostico e TERAPEUTICO (più proiezioni, 3D); attenzione a LAM in asse corto Valutazione delle calcificazioni (verso la parete-cinesi, verso i lembi-ipomobilità o nascondere un prolasso) Misure dell anulus
APPARATO VALVOLARE AORTICO
vaso valvola sottovalvolare
Ogni ostacolo, muscolare o fibroso che sia è capace di determinare gravi alterazioni funzionali al sistema anche in presenza di una valvola normale.
ANULUS si inserisce sul miocardio ventricolare sinistro per il 45% ed a strutture fibrose (valvola mitrale e setto membranoso) per il 55%. Settore formazione 2007-2009
Semilunari Un rapporto area delle semilunari/area dell anello aortico di 1,6:1 è necessario per la competenza della valvola aortica
Vaso e oltre Giunzione sino tubulare Seni di Valsalva
LE MISURE
ORIENTAMENTO CUSPIDI
ORIENTAMENTO CUSPIDI
QUANTE CUSPIDI
Cosa ricordare Quante cuspidi Microcalcificazioni (pz in emodialisi) Anulus, soprattutto per Sao Calcio verso il SIV Caratterizzare il tratto di efflusso (ipertrofia, cercine e non Sao)