Rapporto di gestione
Orselina, aprile 2013
La realtà di oggi, il futuro di domani
Sono trascorsi più di 20 anni da quando le suore della congregazione di Menzingen del Canton Zugo decisero di cessare la propria opera sociale nella gestione dell ospedale di cui erano proprietari, la Clinica Santa Croce. Con l inizio della nuova gestione divenuta effettiva il 1 agosto del 1995, per la Clinica Santa Croce si è aperta una nuova opportunità, ricca di ambiziosi progetti e non priva di sfide impegnative. Nel 1998 la Clinica ottiene l autorizzazione all esercizio dell attività psichiatrica con 30 posti letto, poi divenuti 50 l anno seguente ed 80 nel 2008, raggiungendo così l importante risultato di essere la più grande struttura psichiatrica cantonale privata e, a tutt oggi, l unica del Sopraceneri. Nonostante in questi anni si siano affrontati radicali cambiamenti nelle cure offerte e nell organizzazione nonché profondi interventi di ristrutturazione, ciò che non è mai mutato è lo spirito sociale che anima la Clinica Santa Croce, dimostrato dal fatto che oltre il 90% dei pazienti sono assicurati con la sola copertura di base e più del 96% sono pazienti del Canton Ticino, risultati che rispecchiano quelli della psichiatria pubblica del cantone. Il radicamento e la vicinanza al territorio e la responsabilità sociale che da sempre ci caratterizza, ci ha spinti in questi anni a farci carico, per quanto può competerci, del contenimento dei costi della sanità sia con l inserimento di un servizio di Day Hospital psichiatrico per la presa a carico di pazienti che non necessitano di cure stazionarie ma non possono neppure essere seguiti unicamente ambulatorialmente, sia con una efficiente gestione dell organizzazione che ha fatto si che i costi delle cure stazionarie siano tra i più bassi di tutta la Svizzera. L evoluzione della sanità dei prossimi anni, delineata nel rapporto Sanità2020 approvato dal Consiglio federale nel gennaio di quest anno, ci offre molti elementi di riflessione sull importanza di essere protagonisti attivi dell evoluzione della sanità nel Cantone, convinti che l esperienza, la professionalità e la dedizione profusa in questi anni dai nostri collaboratori, possa contribuire anche per il futuro ad un miglioramento della qualità di vita di chi soffre di un disagio psichico. Il Consiglio di Amministrazione
Dal 1966 ci prendiamo cura del prossimo La Clinica Santa Croce nata negli anni 50 dalla trasformazione del Kurhaus Hotel Victoria inizia, a partire dal 1966 grazie alla collaborazione del Prof. Luban Plozza, ad occuparsi di affezioni nervose, conoscendo fama internazionale nella cura di patologie psicosomatiche tutt oggi trattate, per specializzarsi in seguito nella cura e riabilitazione di affezioni psichiatriche. Dal 1998, anno in cui la Clinica Santa Croce ha ottenuto l inserimento nella pianificazione ospedaliera cantonale come struttura psichiatrica, investe nelle competenze del proprio personale e nell ammodernamento della propria struttura con l obiettivo di soddisfare le esigenze di cure psichiatriche dei pazienti del Cantone. La Clinica, situata nel parco secolare di oltre un ettaro, occupa una superficie coperta di 5.400 metri quadrati disposti su più livelli. La sua collocazione - sulla collina di Orselina da cui si domina Locarno e la parte settentrionale del Lago Maggiore - le competenze dell équipe medico-infermieristica e l accoglienza di tutto il personale, rendono la Clinica un ambiente ideale in cui trascorrere un periodo di cura.
Ci impegniamo per la qualità delle cure La Clinica Santa Croce da sempre investe per migliorare la qualità dei propri servizi. Nel 1998 ha introdotto il sistema CIRS (Critical Incident Reporting System) per rilevare gli eventi accidentali accorsi durante il periodo di degenza ed intervenire conseguentemente attraverso attività formative e la definizione di più efficaci procedure di lavoro. Nel 2002 ha avviato un sistema di Total Quality Management ed ha introdotto il sistema di misurazione delle performance utilizzando il metodo POC (Perception of Care) attraverso il quale analizza l efficacia dei piani di miglioramenti intrapresi. Dal 2012 aderisce al progetto nazionale per lo sviluppo della qualità negli ospedali e cliniche ANQ (Associazione Nazionale per lo sviluppo della Qualità in ospedali e cliniche). Il primo rapporto di benchmarking nazionale ha premiato gli sforzi intrapresi negli anni dalla nostra Clinica. Delle 59 strutture psichiatriche della confederazione, solo 1/3 presentano risultati superiori alla media e la Clinica Santa Croce è tra queste. Inoltre sempre dal 2012 con l Ospedale Regionale di Locarno La Carità è stato attivato il Team Quality con l obiettivo di definire le procedure per la gestione della collaborazione in essere tra le due strutture.
Investiamo nella formazione Oltre agli investimenti organizzativi per definire procedure di lavoro sempre più controllate, in grado di garantire continuità nel tempo delle prestazioni e standard sempre più elevati, la Clinica Santa Croce investe anche nella formazione del proprio personale medico, sanitario, infermieristico ed amministrativo. Per la formazione specialistica in psichiatria nel 2007 abbiamo promosso una collaborazione con l Università Vita e Salute del San Raffaele di Milano attraverso la quale offriamo annualmente una borsa di studio per la formazione di quattro medici psichiatri. Dal 2008 è stato istituito il Consiglio Scientifico che si occupa di promuovere ed organizzare giornate di studio, seminari, congressi ed eventi di carattere scientifico-culturale aperti anche a istituzioni esterne del territorio (cliniche, ospedali, medici, ecc..) Dal 2009 abbiamo ottenuto il riconoscimento quale istituto di formazione FMH in psichiatria e psicoterapia categoria A e siamo membri del GTPPP (Gruppo Ticinese per il Perfezionamento in Psichiatria e Psicoterapia) che si occupa della programmazione teorica della formazione dei medici. Dall ottenimento del riconoscimento FMH la Clinica mette a disposizione tre posti per medici che intendono realizzare il percorso triennale di formazione specialistica per l ottenimento del titolo FMH in Psichiatria e Psicoterapia.
Investiamo nella formazione Promuoviamo la formazione del personale infermieristico organizzando percorsi formativi in house, progettati e coordinati direttamente dal servizio cure infermieristiche, nonché partecipando a progetti organizzati da strutture esterne quali la Scuola Specializzata Superiore in Cure Infermieristiche (SSSCI) e la Scuola Universitaria Professionale della Svizzera Italiana (SUPSI). Offriamo ogni anno a tre dei nostri infermieri l opportunità di conseguire il diploma DAS (Diploma of Advanced Study) in salute mentale e psichiatria. Sosteniamo inoltre la formazione di psicologi, ergoterapisti, infermieri, fisioterapisti, addetti ai servizi alberghieri ed amministrativi mettendo a disposizione opportunità di stage e tirocini.
Investimenti nelle infrastrutture La meravigliosa posizione in cui è sorta la Clinica Santa Croce oltre 60 anni fa, potrebbe già da sola essere un elemento sufficiente a garantire serenità ed accoglienza ai nostri ospiti. Siamo tuttavia consapevoli del fatto che le esigenze dei pazienti negli anni sono sempre più cresciute anche rispetto alle attese di comfort alberghiero e che il recupero psichico passa anche attraverso la cura del corpo e degli spazi in cui si vive. Per questo negli ultimi 10 anni sono stati investiti oltre 4.5 mil. di franchi nell ammodernamento degli spazi dedicati all accoglienza e ai servizi rivolti ai pazienti. Tutte le camere sono state completamente rinnovate per consentire di ospitare al massimo due pazienti e garantire a tutti i servizi in camera, TV e collegamento internet gratuito. Gli studi medici sono stati completamente rinnovati così come i locali per le attività riabilitative (palestra, sala fitness, sala beauty & wellness, ergoterapia, fisioterapia) e sono in programma ulteriori interventi di ammodernamento per poter rendere ancora più accoglienti e sicuri tutti gli spazi che vengono utilizzati dai nostri pazienti.
760 744 761 800 672 677 I pazienti 700 600 500 400 300 200 100 464 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Gli investimenti nella qualità e nell innovazione delle cure e nell ammodernamento delle strutture ha consentito alla Clinica Santa Croce di raggiungere importanti risultati. In Cantone i posti letto per le cure psichiatriche autorizzati dalla pianificazione ospedaliera (2009 2014) sono complessivamente 291 di cui 140 per ricoveri in strutture pubbliche 1. La Clinica Santa Croce con i suoi 80 letti gestisce il 27.5% dei posti psichiatrici del Cantone. Nel 2007 i pazienti trattati dalla Clinica erano 464 mentre nel 2012 sono stati 761. Nello stesso periodo le ammissioni sono passate da 561 a 887. Il dato della presa a carico conferma che la Clinica Santa Croce è una struttura di primaria importanza nella cura dei pazienti con patologie psichiatriche. 1) Fonte: Ustat, Bellinzona
35000 30000 25000 20000 15000 10000 18'952 28'945 30'616 30'466 30'172 31'343 Le giornate di cura 5000 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Anche le giornate di cura sono aumentate negli anni passando dalle 18.952 del 2007 alle 31.343 del 2012. Su un totale di 115.752 1 giornate di cura erogate da strutture psichiatriche del Cantone nel 2011, il 26% sono state gestite dalla Clinica Santa Croce. Questo dato va valutato correlandolo a quello della durata media di degenza, che è la più bassa del Cantone 1. 1) Cifre chiave degli ospedali svizzeri 2011. www.bag.admin.ch/ccos
La durata media di degenza 45.0 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 33.7 34.6 41.8 37.5 40.3 39.7 13.8 12.0 11.5 13.8 5.0 0.0 Reparto aperto Reparto protetto 2007 2008 2009 2010 2011 2012 La Clinica Santa Croce è in grado di offrire un periodo di degenza stazionaria presso la propria struttura molto contenuto - 34.2 giorni contro una media cantonale di 43.4 giorni 1 - garantendo nel contempo un tasso di riospedalizzazione in linea con la media cantonale. Il traguardo di garantire una breve permanenza stazionaria nella struttura è il risultato dell attento lavoro delle nostre èquipe multidisciplinari che hanno pianificato una serie di interventi quali: percorsi di cura individualizzati basati su terapie specifiche che integrano le più recenti acquisizioni scientifiche in campo biologico-farmacologico terapia psicologica e psicoterapeutica individuale e di gruppo presa a carico ergoterapica con tecniche espressive e riabilitative individuali e di gruppo approccio fisioterapeutico riabilitativo e psicocorporeo individuale e di gruppo area wellness e relax monitoraggio dei pazienti anche dopo il periodo di degenza attraverso una efficace rete di servizi intensa collaborazione e supporto ai medici curanti generalisti e/o specialisti del territorio. 1) Cifre chiave degli ospedali svizzeri 2011. www.bag.admin.ch/ccos
900 800 700 600 500 400 300 200 680 157 837 781 98 879 858 704 738 154 149 887 Attenzione alla dignità del paziente 100 0 2009 2010 2011 2012 Ricoveri volontari Ricoveri coatti Totale ricoveri Degli 80 posti letto 8 sono dedicati al reparto protetto in cui è presente un presidio costante del personale medico ed infermieristico. La creazione di un area ad alta intensità di cura in cui i pazienti possono comunque muoversi liberamente e gestire normalmente i rapporti sociali con gli altri ospiti del reparto, è stata valutata con l obiettivo di: ridurre e quasi eliminare le contenzioni fisiche dei pazienti accolti nella fase più acuta della malattia ridurre i ricoveri coatti favorendo l ammissione in un reparto chiuso che consente comunque di garantire la dignità e la libertà della persona ridurre i tempi per il recupero di un equilibrio psichico dei pazienti più acuti e, conseguentemente, ridurre la degenza gestire le richieste di «protezione» dei pazienti ammessi in regime volontario che temono di effettuare gesti estremi lesivi della propria incolumità fisica. Dall apertura del reparto protetto i pazienti che vi hanno transitato sono stati 700, di cui oltre 550 con procedura coatta all ammissione.
Il ruolo sociale della Clinica 90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 86.1% 87.0% 88.3% 88.3% 85.1% 81.0% 19.0% 13.9% 14.9% 13.0% 11.7% 11.7% 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Camera comune Camera semiprivata e privata Il forte legame della Clinica col territorio e la vocazione ad occuparsi di una casistica psicosociale è evidente analizzando l elevata occupazione in camera comune che rappresenta il 90% delle ammissioni e poco meno del 90% delle giornate di cura. Il ruolo sociale nella presa a carico è anche frutto della volontà di creare una forte relazione istituzionale con i più importanti partner territoriali. Con l Ente Ospedaliero Cantonale (Ospedale La Carità di Locarno) dal 2003 è attiva una collaborazione di consulenza psichiatrica al Pronto Soccorso ed alle cure intense e, reciprocamente, di offerta di consulenza per la gestione delle problematiche internistiche. Da più di 10 anni gestiamo rapporti di collaborazione con i servizi psicosociali di Locarno e Bellinzona per la gestione clinica sul territorio di pazienti psichiatrici gravi e complessi. Inoltre creiamo il triage per gli psichiatri privati, medici di famiglia e le altre istituzioni impegnate nella gestione territoriale dei pazienti con problematiche psichiatriche.
12% 4% 27% 57% L età dei pazienti Da 18 a 39 anni Da 40 a 64 Da 65 a 79 80+ L età media dei pazienti ricoverati presso la Clinica Santa Croce è sostanzialmente stabile negli anni, anche se si rileva un leggero aumento dei casi nell età 40-64 dovuto ad un innalzamento dell età media della popolazione. La sua distribuzione per classe di età evidenzia una presenza significativa di pazienti di età compresa tra i 65 79 e di over 80 rendendo la presa a carico di pazienti in età psicogeriatrica pari mediamente a 145 casi annui di cui il 70% prevenienti dal Sopraceneri. Il dato dei pazienti ricoverati presso la nostra struttura con età superiore ai 65 anni, ha portato il management della Clinica Santa Croce a progettare anche per il Sopraceneri un sistema di presa a carico specifico per i casi con problematiche psicogeriatriche e demenziali, garantendo nel contempo ai famigliari e alle persone vicine a questi pazienti la possibilità di essere accanto ai propri cari senza la necessità di affrontare grossi disagi dovuti agli spostamenti verso il Sottoceneri.
Ampie casistiche e specializzazione 9% 9% 33% 14% 17% 18% Disturbi dell umore [affettivi] (F30 - F39) Disturbi nevrotici, legati a stress e somatoformi (F40-F48) Schizofrenia, disturbo schizotipico e disturbi deliranti (F20-F29) Disturbi della personalità e del comportamento nell adulto (F60 - F60) Disturbi psichici e comportamentali da uso di sostanze psicoattive (F10-F19) Altre diagnosi associale a disturbi specifici e comportamentali specializzazione Le patologie psichiatriche dei pazienti sono classificate secondo lo standard ICD-10, ossia la classificazione internazionale delle malattie e dei problemi correlati, proposta dall Organizzazione Mondiale della Sanità. Nel periodo 2007-2012 ai pazienti della Clinica sono state diagnosticate oltre 150 diverse tipologie di patologie psichiatriche con una elevata concentrazione rispetto alle patologie che fanno riferimento ai disturbi dell umore (34%), disturbi nevrotici, legati a stress e somatoformi (18%), schizofrenia, disturbo schizotipico e disturbi deliranti (17%), disturbi della personalità e del comportamento nell adulto (14%), disturbi psichici e comportamentali da uso di sostanze psicoattive (9%) ed altre con incidenza relativamente contenuta. L ampia casistica gestita e l elevato numero di casi per ciascuna patologia consente alle nostre équipe mediche ed infermieristiche di maturare una elevata competenza professionale, effettuare continui aggiornamenti e, conseguentemente, garantire cure mirate ed efficaci.
Il Day Hospital Per garantire una presa a carico completa dei pazienti psichiatrici del territorio, provenienti o meno dai propri reparti di degenza, nel 2002 la Clinica Santa Croce ha istituito il servizio di Day Hospital con l obiettivo di aiutare i pazienti che non sono ancora in grado di seguire un percorso ambulatoriale, ma necessitano di cure intensive e multidisciplinari non stazionarie. Il Day Hospital interviene per: garantire una presa a carico multidisciplinare garantire la continuità terapeutica favorendo un graduale reinserimento a domicilio del paziente garantire un piano terapeutico personalizzato coinvolgendo il paziente nella scelta della terapia.
60 55 50 45 40 Lo staff 30 20 10 10 5 0 Personale Personale Altro personale Apprendisti e medico curante stagisti La Clinica Santa Croce rappresenta per il territorio locarnese anche un importante azienda che nel 2012 ha dato occupazione a più di 110 collaboratori di cui il 65% donne - per una massa salariale complessiva che annualmente supera gli 8.5 mil. di franchi. Alla fine del 2012 il solo personale medico è composto da 10 unità - 1 ogni 8 pazienti - che garantiscono una cura personalizzata e un monitoraggio continuo durante tutto il periodo di degenza, nonché un contatto con famigliari e medici curanti anche nel periodo post degenza. Il personale di cura personale infermieristico, psicologi, ergoterapisti, fisioterapisti e massaggiatori - è composto da 55 unità - di cui il 96% a tempo pieno - che garantiscono un efficace servizio di cura nell arco delle 24 ore. Il restante personale è dedicato al servizio alberghiero, amministrativo e di manutenzione. La Clinica adotta il Contratto Collettivo di Lavoro (CCL) delle Cliniche Private Ticinesi e collabora attivamente con i sindacati attivi nel settore (VPOD e OCST).
distribuzione dei salari per territorio distribuzione dei costi per territorio 37% 15% 63% 78% 7% La ricaduta sul territorio Estero Ticino Altri cantoni Estero Ticino L impegno della Clinica Santa Croce a sostegno del territorio cantonale si manifesta anche sul fronte della ricaduta economica delle proprie attività. Le retribuzioni dei 110 collaboratori, che ammontano ad oltre 8.5 mil. di franchi, sono versate per il 63% a favore di collaboratori residenti in Ticino ed il restante 37% a residenti all estero. Gli acquisti di beni e servizi, che ammontano ad oltre 2.7 mil. di franchi, sono effettuati per il 78% nei confronti di operatori ticinesi la media degli ospedali pubblici è del 41% 1 per il 15% a favore di società svizzere di altri cantoni e solo il 7% a società estere. 1) Il sistema cantonale degli ospedali pubblici valutazione d impatto socioeconomico territoriale. Istituto di Ricerche Economiche (IRE) 2000.
Foto Gallery Clinica Santa Croce Clinica Santa Croce Parco
Foto Gallery Foto Gallery Viale d accesso Panorama Ristorante
Foto Gallery Camera degenza privata Camera degenza comune singola Camera degenza comune doppia
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Clinica Santa Croce SA Via al Parco 27-6644 Orselina T. +41 91 735 41 41 - F. +41 91 735 41 43 info@santacroce.ch www.santacroce.ch