LE DEFORMITA DELLA COLONNA SCOLIOSI E CIFOSI
E CIFOSI La colonna vertebrale presenta fisiologicamente una serie di curve sul piano sagittale (laterale), mentre normalmente non presenta curve sul piano coronale (antero-posteriore)
CIFOSI E LORDOSI CIFOSI : curva a convessità posteriore LORDOSI: curva a convessità anteriore
CIFOSI E LORDOSI CIFOSI : curva a convessità posteriore (T4-T12= 37 ) LORDOSI: curva a convessità anteriore (T12-L5= 45 ) Post Ant.
CIFOSI E LORDOSI Curve Fisiologiche ACCENTUAZIONE (cifosi/lordosi aumentata) DIMINUZIONE (cifosi/lordosi diminuita) ESTENSIONE (cifosi/lordosi toraco-lombare) SCOMPARSA (dorso piatto)
Curvatura in senso latero-laterale della colonna vertebrale con perdita della verticalità
Deformità vertebrale caratterizzata da una o più curve che nello spazio assumono un andamento a spirale
Date le proprietà visco-elastiche della struttura rachide, la deformazione evolve da una fase prevalentemente elastica ad una fase sempre più plastica (rigida)
PARAMORFISMO ATTEGGIAMENTO SCOLIOTICO SCOLIOSI STRUTTURALE
PARAMORFISMO Lievissima entità di deviazione dalla norma, non francamente patologica, correggibile attivamente, che spesso si risolve spontaneamente con l accrescimento
ATTEGGIAMENTO SCOLIOTICO Deviazione funzionale del rachide che compare a soggetto in piedi e scompare a soggetto disteso o bacino equilibrato.
ATTEGGIAMENTO SCOLIOTICO - CAUSE - Dismetria degli arti inferiori Contrattura antalgica Alterazioni posturali
SCOLIOSI STRUTTURALE Deformazione permanente del rachide non modificabile volontariamente dal soggetto. Si associano deformazioni dei singoli elementi costitutivi del rachide (corpi vertebrali, dischi, coste, muscoli )
DEFORMAZIONI VERTEBRALI rotazione avvitamento cuneizzazione verso la concavità accorciamento corpo, peduncolo, articolari e lamina dal lato concavo
DEFORMAZIONI dei DISCHI riduzione dal lato concavo spostamento del nucleo polposo verso il lato convesso
DEFORMAZIONI di COSTE E TORACE gibbo costale restrizione gabbia toracica
DEFORMAZIONI di MUSCOLI E LEGAMENTI perdita di elasticità retrazione verso la concavità stiramento verso la convessità asimmetria della funzione dei muscoli paravertebrali
VISCERI Enfisema Polmonare all apice dal lato della convessità Collassamento da disventilazione Cuore e vasi indenni
Lesioni dopo la maturità ossea Distensione dei legamenti e discopatie Degenerazione artrosica Sinostosi Peggioramenti angolari
GIBBO VERTEBRALE Deformazione sul piano trasverso, costituita da una rotazione localizzata. Elemento più dannoso per la morfologia del soggetto Può essere toracico o lombare
STRAPIOMBO VERTEBRALE Spostamento della linea di appiombo rispetto alla linea mediana del corpo In presenza di più curve si compensa
OBLIQUITA DEL BACINO Perdita di parallelismo tra la linea delle spalle e la linea bis-ilica
CLASSIFICAZIONE Scoliosi idiopatica (70-80% dei casi) Scoliosi congenite ossee (emispondilo) Scoliosi secondaria a malattie note (Paralisi cerebrali infantili, Distrofia muscolare, Poilio, Sd. Di Marfan, Neurofibromatosi )
IDIOPATIACA GENESI Malattia multifattoriale geneticamente determinata a carico della maturazione del SNC (notocorda) fattori ereditari ritardata maturazione sistemi di equilibrio difetti di maturazione del connettivo
CLASSIFICAZIONE Curva primaria: meno riducibile, angolo maggiore, maggior rotazione dei corpi vertebrali Curva di compenso: angolazione e rotazione minore, maggior riducibilità
CLASSIFICAZIONE Convessità della curva strutturata Sede Gravità (angolo) Numero delle curve
CLASSIFICAZIONE Curva Primaria Singola (70%) Scoliosi toraciche (25%) Scoliosi toraco-lombari (19%) Scoliosi lombari (25%) Scoliosi cervico-toraciche (1%)
CLASSIFICAZIONE Curva Primaria Doppia (30%) Scoliosi toraciche e lombari (23%) Scoliosi con doppia curava toracica Scoliosi con curva toracica e toracolombare
CLASSIFICAZIONE Scoliosi infantili (0-3 aa.) I (3-7 aa.) Scoliosi giovanili II (7-9 aa.) Scoliosi dell adolescenza III (9 aa. - pubertà)
CLINICA Sesso femminile 8/1! Età 10 13 aa. Gibbo Disassamento C7 - S1 Asimmetria delle spalle Asimmetria del triangolo della taglia
RADIOLOGIA Rx in ortostaismo (rachide in toto) Angolo di Cobb Misurazione della rotazione Appiombo Rx in bending e clinostismo Maturità ossea (Risser)
EVOLUTIVITA variabile fino a 20 di angolo di Cobb, massima durante la crescita puberale la soglia critica di peggioramento è tra 25 /30 l evolutività è proporzionale alla precocità l evolutività dipende dalla forma radiologica
EVOLUTIVITA le più evolutive sono le curve toraco-lombari e lombari le curve corte sono più evolutive le meno evolutive sono le curve doppie
TRATTAMENTO
TRATTAMENTO Fisioterapia Trattamento ortesico con corsetti Trattamento chirurgico
FISIOTERAPIA Non modifica l evolutività! Migliora la respirazione Potenzia la muscolatura Elimina le rigidità legamentose e muscolari Corregge la postura
CORSETTI Non fanno scomparire la curva! Sorreggono il rachide Riducono i carichi asimmetrici sulle vertebre Allungano la colonna Agiscono a tre punti sulla curva
TRATTAMENTO CHIRURGICO Molto cruento e doloroso! Solo casi gravi con alta evolutività Riduzione del danno su altri organi Controllo del dolore Rinforzo della statica della colonna
Corsetto Milwaukee Scoliosi toracica Età 2-14 aa. Angolo 30-40 Correzione dal 50% al 20% Possibili deformazioni della mandibola Possibili decubiti Rifiuto psicologico
Corsetto Lionese Scoliosi toracica Età puberale SCOLIOSI Correzione preliminare in gesso Correzione 50% - 10% Possibili deformazioni del torace Meglio accettato
Corsetto Boston Brace Scoliosi lombare e toracolombare Età puberale Correzione 50% - 15% Pochi effetti collaterali Meglio accettato
CHIRURGIA
SCOLIOSI CHIRURGIA