NAPOLI, 28 Maggio 2012 APPROCCIO DIAGNOSTICO AL BTcP : L ESPERIENZA DI UN HUB Dott. Ezio Storelli ALGOLOGIA - A.O.U. Maggiore della carità Novara
Il termine compare in letteratura per la prima volta nel 1990, con la seguente definizione:.the term breakthrough pain typically refers to a transitory flare of pain in the setting of chronic pain managed with opioid drugs.. Breakthrough pain: definition, prevalence and characteristics Russell K. Portenoy and Neil A. Hagen PainVolume 41, Issue 3 June 1990, Pages 273-281
La parola BREAKTHROUGH è di difficile traduzione. Il termine che maggiormente richiama l idea di questo tipo di dolore potrebbe essere IRROMPENTE, ma non si adatta ad una definizione clinica. Attualmente viene comunemente utilizzata la sigla DEI dolore episodico intenso
Prevalenza del BtcP Prevalenza (%) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Portenoy 1990 Banning 1991 Bruera 1992 Mercadante 1992 Ashby 1992 Grond 1996 Fine 1998 Petzke 1999 Caraceni 1999,2004 Portenoy 1999 Swanwick 2001 Zeppetella 2000 Nabal 2001 Fortner 2002 Gomez-Batiste 2001 Hwang 2003 Serie1 1- Zeppetella G, Ribeiro PJ. Expert Opin Pharmacother. 2003;4:493-502.
La Variabilità di prevalenza è legata a differenti fattori definizione imprecisa di BTcP Interpretazione della definizione da parte di operatori diversi Popolazioni di pazienti differenti Gruppi di patologie tumorali differenti E importante chiarire cosa si intende con BREAKTHROUGH PAIN INCIDENT END OF DOSE
DIAGNOSI DEL BTcP Determinare l eziologia del dolore (ad es. correlato o meno alla neoplasia) Determinare la fisiopatologia del dolore (ad es. nocicettivo, neuropatico, misto) Determinare i fattori correlati al dolore che possono indicare/controindicare una particolare forma di trattamento Determinare i fattori correlati al paziente che possono indicare/controindicare una particolare forma di trattamento Mercadante et al. Cancer 2002;94:832-9
DIAGNOSI DEL BTcP Parametri temporali : quando, quanto spesso, per quanto? Fattori scatenanti : spontaneo, evocato, prevedibile, imprevedibile Impiego del diario : permette di analizzare ed identificare con maggior sicurezza questi aspetti
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DEL BTcP END OF DOSE Non dovrebbe essere contemplato tra i sottotipi di BTcP per definizione, infatti il dolore di base NON è BEN CONTROLLATO Solitamente si presenta con regolarità di orario, a ridosso dell assunzione programmata per il farmaco ATC, l insorgenza è progressiva, l intensità moderata dura fino ad alcune ore dopo l assunzione della dose ATC Il trattamento di questo dolore ovviamente deve passare attraverso l ottimizzazione di dosaggi e posologia della terapia di base
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DEL BTcP INCIDENT Si tratta di un dolore per cui è SEMPRE individuabile un fattore scatenante : tale fattore può essere PREVEDIBILE o NON PREVEDIBILE Cause di dolore INCIDENT PREVEDIBILI sono: Il movimento (localizzazioni metastatiche ossee) Procedure diagnostico-terapeutiche (RTp, Biopsie, ChTp) Cause di dolore INCIDENT NON PREVEDIBILI sono: Spasmi viscerali e movimenti peristaltici Movimenti involontari o inevitabili (tosse, mov. di difesa) Il trattamento di questo dolore deve mirare a prevenire o pretrattare tutti gli episodi prevedibili e ad ottimizzare la gestione degli episodi imprevedibili (più simili al vero e proprio BTcP)
CARATTERISTICHE DEL BTcP ŁN Episodi 4/die (range 1-60/die) ŁComparsa del picco del dolore: nel 45% da 3 minuti a 5 minuti ŁDurata dell Episodio (60% casi 15-30 min) 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 31% 33% 23% 5% 2% 6% Adapted from Gómez-Batiste, et al. J Pain Symptom Manage 2002;24:45 52
GESTIONE TERAPEUTICA DEL BTcP Trattamento al bisogno Terapia analgesica di base - ATC
GESTIONE TERAPEUTICA DEL BTcP? Rapid Onset Opioids ROO % plasm 5 min tempo
Actiq Fentanyl citrato transmucosale orale (OFTC) Necessità collaboratività Ruolo attivo del paziente Dosabilità
Fentanyl citrato buccal tablets (FBT) Sede di applicazione Sistema Oravescent
Fentanyl citrato compresse orodispersibili sub linguali (FODT)
DATI MERCATO OPPIOIDI 2011 ACTIQ 87000 EFFENTORA 198000 ABSTRAL 37800 INSTANYL 16900 PECFENT 23200 TOTALE 362900
LA NOSTRA REALTA CLINICA CURE PALLIATIVE casi complessi TERAPIA DEL DOLORE trattamenti invasivi infusioni endovenose metodiche interventistiche
CONCLUSIONI Il BTcP è attualmente sotto-diagnosticato e, di conseguenza, sotto-trattato. Una diagnosi adeguata è il primo passo verso un corretto trattamento. La scelta della modalità terapeutica e del farmaco migliore per gestire il BTcP deve essere assolutamente personalizzata e cucita addosso al paziente come un abito su misura, tenendo conto delle caratteristiche della malattia, del paziente e del contesto.