LUNGODEGENZA: QUALI CURE PALLIATIVE POSSIBILI? DAGLI STANDARD DI QUALITA DELL ASSISTENZA ALLE COMPETENZE DELL INFERMIERE

Transcript

1 LUNGODEGENZA: QUALI CURE PALLIATIVE POSSIBILI? DAGLI STANDARD DI QUALITA DELL ASSISTENZA ALLE COMPETENZE DELL INFERMIERE Torino, 24 aprile - 4 giugno 2012

2 The Italian Survey of the Dying of Cancer - ISDOC 30 ASL deceduti per tumore (marzo giugno2003) Beccaro M, Costantini M, Giorgi Rossi P, et al. Actual and preferred place of death of cancer patients. Results from the Italian Survey of the Dying of Cancer (ISDOC). J Epidemiol Comm Health 2006;60: Beccaro M, Costantini M. Cure Palliative per i pazienti oncologici italiani: un evidente problema di equità. Alcuni risultati dell ISDOC. La Rivista Italiana di Cure Palliative 2012;14:27-37

3 Beccaro M, Costantini M, Giorgi Rossi P, et al. Actual and preferred place of death of cancer patients. Results from the Italian Survey of the Dying of Cancer (ISDOC). J Epidemiol Comm Health 2006;60: Il luogo di decesso per aree geografiche Nord ovest Nord est Centro Sud % % % % Casa di residenza Altra casa Ospedale Hospice RSA Ambulanza

4 Luogo desiderato di decesso per aree geografiche Nord ovest Nord est Centro Sud % % % % Casa di residenza Altra casa Ospedale Hospice RSA Ambulanza Beccaro M, Costantini M, Giorgi Rossi P, et al. Actual and preferred place of death of cancer patients. Results from the Italian Survey of the Dying of Cancer (ISDOC). J Epidemiol Comm Health 2006;60:

5 E all AOU San Giovanni Battista? Anno decessi per tumore 61% avviene in medicina 329 pazienti valutati per l inserimento in hospice 17% trasferito hospice 45% decede in ospedale 38% trasferito strutture residenziali

6 E all IRV? Analisi retrospettiva documentazione clinica 10 pazienti trasferiti in hospice 21 pazienti deceduti Gennaio - marzo 2012

7 Analisi retrospettiva documentazione clinica pazienti valutati per il trasferimento in hospice 18 pazienti valutati per il ricovero in hospice (10 trasferiti, 7 deceduti e 1 in attesa di trasferimento) e ricoverati all IRV da gennaio a marzo 2012 Variabili analizzate: Dati anagrafici Diagnosi Durata del ricovero Bisogni presenti all ultimo follow up dell equipe di cure palliative un ospedale Bisogni rilevati durate il ricovero all IRV

8 Sesso (%) Maschi Femmine Caratteristiche generali dei pazienti Trasferiti (n=10) 70% 30% Età media (anni) 78 (range 61-88) Degenza media (gg) 17 (range 4-30) Diagnosi principale (%) Oncologica Insufficienza d organo Demenze 100% 0% 0% Deceduti (n=21) 67% 33% 80 (range 57-92) 15 (range 1-63) Media sintomi ingresso (n) % 24% 14% Lesioni da decubito ingresso(%) 10% 71%

9 Pazienti trasferiti in hospice Sintomi 100% 90% 90 astenia 80% 80 dolore 70% anoressia 60% 60 dispnea 50% nausea 40% 30% 20% 10% agitazione vomito stipsi ansia angoscia di morte 0% 0 ultimo follow up in ospedale durante il ricovero depressione

10 Bisogni di supporto sociale Pazienti trasferiti in hospice (ultimo follow up in ospedale) 3 Criteri di valutazione di incompatibilità con l assistenza domiciliare Assenza/non idoneità del caregiver Criticità del quadro abitativo Criticità della situazione economica 59% dei pazienti presentava uno criteri 29% dei pazienti presentava due criteri 6% dei pazienti presentava tutti e tre i criteri

11 Bisogni/Aspettative Pazienti trasferiti in hospice (ultimo follow up in ospedale) Valutazione secondo 3 livelli di complessità 1 - Bisogno assente e/o paziente e famiglia consapevoli dell evoluzione della malattia e/o congruenza degli obiettivi e delle aspettative del paziente con quelli della famiglia 2 - Paziente o famiglia consapevoli dell evoluzione della malattia ma non completa congruenza degli obiettivi e delle aspettative del paziente con quelli della famiglia 3 - Mancata congruenza degli obiettivi e delle aspettative del paziente con quelli della famiglia. Mancata comprensione paziente e/o famiglia del significato della fase terminale. Necessità di definire aspetti connessi alla sospensione della terapia attiva. Il 76% dei pazienti valutati si trovava in una delle condizioni del livello 3

12 CONSAPEVOLEZZA DI DIAGNOSI E PROGNOSI Consapevolezza diagnosi e prognosi pazienti valutati per l accesso in hospice Diagnosi % Prognosi % Completa 29 6 Parziale Nulla Totale pazienti valutati trasferiti in hospice 7 deceduti 1 in attesa

13 Variabili che influenzano la comunicazione della diagnosi e della prognosi Beccaro M, Costantini M. Cure Palliative per i pazienti oncologici italiani: un evidente problema di equità. Alcuni risultati dell ISDOC. La Rivista Italiana di Cure Palliative 2012;14:27-37

14 Pazienti trasferiti in hospice Presa in carico dei bisogni durante il ricovero all IRV Terapia con oppioidi maggiori presente nel 50% dei pazienti Terapia con oppioidi minori nel 10% dei pazienti Prescrizione di dosi aggiuntive per il controllo dei sintomi nel 60% dei pazienti Interventi di counselling per pazienti e famiglia nel 30% dei casi

15 Come si muore in Italia? Toscani F, Di Giulio P, Brunelli C, Miccinesi G, Laquintana D. How People Die in Hospital General Wards: A Descriptive Study. Journal of Pain and Symptom Management 2005;30: pazienti adulti deceduti in ospedale (Lombardia, Umbria e Firenze)

16 Toscani F, Di Giulio P, Brunelli C, Miccinesi G, Laquintana D. How People Die in Hospital General Wards: A Descriptive Study. Journal of Pain and Symptom Management 2005;30:33-40

17 Toscani F, Di Giulio P, Brunelli C, Miccinesi G, Laquintana D. How People Die in Hospital General Wards: A Descriptive Study. Journal of Pain and Symptom Management 2005;30:33-40

18 Come si muore all IRV? 21 pazienti deceduti da gennaio a marzo 2012 Variabili analizzate: Dati anagrafici Diagnosi Durata del ricovero Segni e sintomi presenti all ingresso Ultime 72 ore di vita Segni e sintomi presenti nelle ultime Pratiche terapeutiche attuate Procedure diagnostiche richieste Impiego di dispositivi medici Coinvolgimento e comunicazione (pazienti e famigliari)

19 Sintomi pazienti deceduti con diagnosi oncologica 90% 80% 70% 77 dolore dispnea nausea 60% 50% 40% 30% 20% 10% anoressia astenia agitazione delirio stipsi tosse ansia angoscia di morte rantoli 0% 0 Ingresso 0 Ultime 72 ore depressione

20 Pazienti deceduti con diagnosi oncologica Terapia con oppioidi maggiori nel 69% dei pazienti Prescrizione dosi aggiuntive per il controllo dei sintomi nel 77% dei pazienti Interventi di counselling per pazienti e famiglia nel 23% dei pazienti

21 Sintomi pazienti con diagnosi non oncologica 60% 50% 50 40% 30% 20% 10% tosse dolore dispnea astenia agitazione anoressia stipsi ansia nausea rantoli 0% 0 Ingresso 0 Ultime 27 ore

22 Pazienti con diagnosi non oncologica Terapia con oppioidi maggiori nel 25% dei pazienti Prescrizione di dosi aggiuntive per il controllo dei sintomi nel 12% dei pazienti Interventi di counselling nel 29% dei pazienti

23 TRATTAMENTI NELLE ULTIME 72 ORE Oncologico Non oncologico 88% 69% 63% 38% 38% 31% 31% 31 31% 25% 25% 23% 25% 8% 13% 8% 15% 8% 13% 8% 13% 15% 8% 13% 0% 0% 0% 0%

24 30 Comunicazione decesso imminente % 24% 10 19% 19% 14% 5 0 Minuti/dopo il decesso < 24 ore ore missing