XVI Congresso nazionale SICVE Bologna 25 Ottobre 2017 RISULTATI DELLA RICANALIZZAZIONE TRAMITE TROMBOASPIRAZIONE CON SISTEMA PENUMBRA NELLE OCCLUSIONI ACUTE DEI VASI VISCERALI Federico Accrocca UOSD Chirurgia Vascolare Ospedale Sant'Eugenio Roma Responsabile Dr Stefano Bartoli
TROMBOASPIRAZIONE E UNA COMPETENZA DEI CHIRURGHI VASCOLARI?
TROMBOASPIRAZIONE Molti dubbi sono posti dal chirurgo vascolare riguardo l utilizzo delle tecniche di tromboaspirazione Ictus IMA Arti inferiori e vasi viscerali Neuroradiologo Cardiologo Radiologo
Ischemia acute viscerali (AVI) In relazione all aumento della spettanza di vita un aumento proporzionale dell incidenza delle AVI è da aspettarsi come per le ischemie acute degli arti inferiori. Incidenza 2015 8 casi/100.000 pazienti per anno Howard et al Circulation 2015
Eziologia EMBOLICA 50% TROMBOSI 30% MISTA 20% Prognosi - Grado dell ischemia Dipende da: - Localizzazione - Tempo di diagnosi - Tempo di rivascolarizzazione
Trattamento Open Endovascolare
Letteratura le procedure endovascolari per le AVI hanno migliorato gli outcomes rispetto alle procedure chirurgiche
Però non ci sono ancora devices dedicati, pertanto la strategia endovascolare (sia essa tromboaspirazione o trombectomia reolitica farmaco-meccanica) rimane controversa in termini di safety e effectiviness
Trombolisi loco-regionale - Efficace in caso di necrosi intestinale o sanguinamento ischemia renale Clair et al. NEJM 2016
Device ideale Dovrebbe possedere queste caratteristiche: 1. Flessibile 2. Atraumatico 3. Evitare l uso di trombolisi 4. Calibro adatto al vaso 5. Immediato 6. Efficace
Penumbra system Sistema di tromboaspirazione vacuum-assisted * derivazione neuroradiologica
Penumbra system
MECHANICAL CLOT ENGAGEMENT Proprietary Separator Technology MAXIMISED ASPIRATION POWER Large Lumen Aspiration TIP DIRECTIONALITY For Circumferential Aspiration ADVANCED TRACKING TECHNOLOGY Multiple Material Transitions
CAT5 CAT6 1.6 more aspiration* CAT8 2.85 more aspiration* Increased Size = MORE POWER
Circumferential Aspiration
Caso#1 Pz di 76 aa, angina abdominis da 2 giorni
Caso#1 Cat8
Caso#1
Caso#1 Risoluzione immediata della sintomatologia dolorosa
Caso#1
Caso#2 Pz di 81 aa, PS dolore fianco sx, ematuria
Caso#2
Caso#3 Occlusione di vasi distali della AMS PRE POST CAT6
Caso#4 Occlusione all origine della AMS PRE POST CAT6
Ns esperienza Giugno 2016 oggi Abbiamo eseguito 7 procedure in 7 pazienti (4 donne, 3 uomini) età media 74 anni Occlusione era embolica in 4 casi, trombotica in 3 casi vasi trattati tripode celiaco in 1 caso arteria mesenterica superiore in 4 casi arteria renale in 2 casi In tutti i casi accesso transfemorale In 3 casi abbiamo stent premontato Successo tecnico 100% Pervietà primaria 85.7% 30 gg assistita 100% (1 retrombosi risolta con fibrinolisi intrastent) In tutti i casi si è osservato un miglioramento della sintomatologia Un decesso a 2 mesi per patologia neoplastica di base
Vantaggi del sistema Penumbra Ottima trackability Non richiede agenti litici Set-up semplice, ripetibile, non limiti di tempo Tip super soft --- atraumatica Sicuro (grazie alla sua origine neuroradiologica) Rapido grazie a cat6 e 8Fr Aspirazione molto potente (60 volte > Angiojet)
Prestare attenzione Dare tempo al device di aspirare (almeno 90 sec) Muovere il separatore dentro/fuori dal tip (1 cm) Iniziare esperienza da trombosi acute <14 giorni Rimanere dentro il trombo con la tip per evitare inutili perdite di sangue Meglio 2 operatori
Conclusioni#1 A parte la ns esperienza, il SISTEMA DI TROMBOASPIRAZIONE PENUMBRA rappresenta uno strumento utile ed efficace nel trattamento delle occlusioni acute dei vasi viscerali con una vasta possibilità di ampliare le sue indicazioni
Conclusioni#2 E UNA COMPETENZA DEI CHIRURGHI VASCOLARI? SI