Ricordando il passato, viviamo il presente e guardiamo al futuro 25 anniversario Associazione Genitori dei Sordi Bresciani SSVD Audiologia e Foniatria Presidio Ospedale dei Bambini di Brescia Simona Maraviglia (Coordinatrice del Servizio di Audiologia e Foniatria)
TECNICO AUDIOMETRISTA PERSONALE TECNICO SANITARIO E DELLA RIABILITAZIONE OGGI LAUREATO TESTS DIAGNOSTICI RIABILITAZIONE DELL ORGANO VESTIBOLARE
IMPORTANZA DIAGNOSI PRECOCE SFRUTTARE LA PLASTICITA CEREBRALE IMMERGERE IL BAMBINO IN UN MONDO SONORO CREARE PRECOCEMENTE UN CODICE INFORMATIVO ATTIVARE ORGANI FONO-ARTICOLATORI PERMETTERE APPRENDIMENTO ACCIDENTALE
AUDIO Information AUDIO Education AUDIO Screening AUDIO Diagnostic AUDIO Therapeutic AUDIO Rehabilitation
Fin dalla NASCITA si può testare la funzionalità uditiva ed è bene controllarla fino ai 38 mesi di vita per intervenire precocemente
IN PASSATO TEST: REATTOMETRIA SOGGETTI: RICOVERATI IN PATOLOGIA NEONATALE STIMOLO: RUMORI AD ELEVATE INTENSITA (REATTOGENI) CRITICITA :- ESPERIENZA DELL OPERATORE - SI INDIVIDUAVANO SOLO SORDITA PROFONDE- - POSSIBILI RISPOSTE DA RECRUITMENT - NO SCREENING
IN PASSATO BOEL - TEST ( Junker): test di screening tra i 7 e 9 mesi di vita ( ATTENZIONE SELETTIVA ) OGGI eseguito dal PLS (Pediatra Libera Scelta)
OGGI:
IO E LA SORDITA VALUTAZIONE MULTIDISCIPLINARE TERAPIA PRECOCE DIAGNOSI PRECOCE COMPENSARNE LE DISABILITA PREVENIRNE L INSORGENZA INDIVIDUARLA PRECOCEMENTE
Campione neonatale universale PASS TEOAE FAIL OUT PASS ABR FAIL OUT VALUTAZIONE DIAGNOSTICA
DIAGNOSI DI II LIVELLO VISITA OTOEMISSIONI ACUSTICHE AMBO-TEST ABR CLINICO AUDIOMETRIA COMPORTAMENTALE AUDIOMETRIA TONALE IMPEDENZOMETRIA OSSERVAZIONE LOGOPEDICA LAVORO D ÈQUIPE
AUDIOMETRIA SOGGETTIVA BOA COR VRA TROCA ARC-play audiom. OGGETTIVA Impedenzometria Emissioni otoacustiche Potenziali evocati elettrococleografia
ESAME DELLE EMISSIONI OTOACUSTICHE ALLA NASCITA
Otoemissioni acustiche evocate Origine cocleare: legato al meccanismo di motilità attiva delle cellule ciliate esterne che da origine ad un rilascio di energia acustica trasmessa nel CUE dopo aver attraversato l orecchio medio e la MT. Frequenze comprese tra 0.5 e 4.0 KHz (per valori oltre, le caratteristiche fisiche dell orecchio non permettono la trasmissione verso l esterno e per valori inferiori la risposta è coperta da rumore di fondo). Per ipoacusie superiori ai 30 db la risposta è refer. (Kemp,1979;Anderson e Kemp,1979;Wilson,1984).
Limiti teaoe Non misurano una soglia uditiva ma confermano soltanto la funzionalità di un meccanismo cocleare necessario a consentire una soglia normale
impedenzometria Timpanometria Ricerca dei riflessi stapediali
Rappresentazione schematica di un impedenzometro GENERATORE DI FREQUENZA ALTOPARLANTE GENERATORE DI DIFERENZA DI PRESSIONE MICROFONO AMPLIFICATORE REGISTRATORE
CLASSIFICAZIONE DEI TIMPANOGRAMMI A As Ad B C
QuickTime e un decompressore sono necessari per v isualizzare quest'immagine. Ņ onset latenza overshoot Durata dello stimolo QuickTime e un decompressore sono necessari per v isualizzare quest'immagine. QuickTime e un decom pressore sono necessari per v isualizzare quest'immagine. time rise Settling QuickTime e un decompressore sono necessari per v isualizzare quest'immagine. tim e QuickTime e un decom pressore sono necessari per v isualizzare quest'immagine. QuickTime eun decompres ore sonon ecessari per visualizzarequest'immagine. Ņ offset latenza QuickTime e un decompressore sono necessari per visualizzare quest' immagine. QuickTime e un decompressore sono necessari per v isualizzare quest'immagine. decay time QuickT ime e un decompressore so no n eces sari per visuali zare quest'imma gine. Parametri del riflesso stapediale Soglia Latenza Ampiezza Durata Morfologia 100 90 5 undershoot Tempo di salita (rise time) Plateau o tempo di assestamento (settling time) Tempo di discesa (decay time) ampiezza
Registrazione del riflesso stapediale normale Hz 500 1000 2000 4000 105 100 95 90 db
Riflesso stapediale assente Hz 500 1000 2000 4000 120 115 110 105 db
Requisiti dei test proposti 1) SEMPLICITÀ: facile esecuzione, rapido,così da non affaticare il bambino; 2) FLESSIBILITÀ: l operatore deve poter confrontare vari test; 3)APPROPRIATEZZA: tests adeguati alla capacità motoria e mentale del bambino
2 gruppi di tests A) TEST QUALITATIVI B) TEST QUANTITATIVI
Test qualitativi - Boel-test - Ambo-test/ BOA test - Osservazione acustica Criticità: capacità dell operatore
Audiometria comportamentale Valutazione soggettiva della capacità uditiva del bambino: Osservazione delle reazioni, riflesse o volontarie del suo comportamento in risposta a stimoli sonori proposti.
BOA-Audiometria di osservazione comportamentale 0-6 mesi Non serve condizionare il bambino Ricerca di reazioni come allerta, risveglio, cessazione attività, suzione Risposte scarsamente riproducibili, presenti solo a discreta intensità
AMBO- SET (secondo Amigoni e Del Bo) GIOCHI SONORI TARATI IN INFREQUENZA ED INTENSITA DA PROPORRE BILATERALMENTE AD UNA DETERMINATA DISTANZA. Bambino in stato di sonno spontaneo/dormi-veglia tenuto in braccio dal genitore
AMBO- SET (secondo Amigoni e Del Bo) GIOCHI SONORI TARATI IN INFREQUENZA ED INTENSITA DA PROPORRE BILATERALMENTE AD UNA DETERMINATA DISTANZA. Bambino in stato di sonno spontaneo/dormi-veglia tenuto in braccio dal genitore
POSSIBILI RISPOSTE DEL NEONATO MOVIMENTO DEGLI ARTI RIFLESSO COCLEO PALPEBRALE RIFLESSO DI MORO SMETTE DI SUCCHIARE PIANTO SOSPENSIONE DI ATTIVITA
AMBO-TEST VANTAGGI: L applicazione dell Ambo-test può essere utile per avere un immediata immagine del possibile grado di sordità Durante l esame anche il genitore può farsi un idea delle reazioni o meno ai suoni del proprio figlio perché anche lui è presente al test e le può vedere CRITICITA : Capacità dell operatore ad eseguire il test (ESPERIENZA_ SENSIBILITA a leggere anche le micro risposte del neonato) Tranquillità del neonato
Test quantitativi - VRA /COR(riflesso di orientamento condizionato) - Play audiometry/troca (risposte volontarie condizionate) - Tonale con o senza giochi ( risposte volontarie condizionate e non) - Vocale
VRA-Audiometria con rinforzo visivo COR-Audiometria con riflesso di orientamento Si condiziona il bambino con un segnale luminoso 6-36 mesi Si può eseguire in campo libero o con cuffia o con inserti
PLAY audiometry Si evince la risposta da un azione del bambino (preme il pulsante etc.) Si compensano le risposte con gratificazioni, tipo caramelle etc. (TROCA) 3-6 anni Specifico in frequenza Risposte monoaurali
TEST VOCALE PAROLE BISILLABICHE PROPOSTE SECONDO RIMONDINI E ROSSI INDICAZIONE DI IMMAGINI PAROLE BISILLABICHE TARATE SECONDO BOCCA E PELLEGRINI
Esame vocale 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 SOGLIA DI INTELLEZIONE SOGLIA DI PERCEZIONE SOGLIA DI DETEZIONE VD VM 10 20 30 40 50 60 70 10 20 30 40 50 60 70 80 VF -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Esami obiettivi + Esami soggettivi + Esperienza dell operatore + Lavoro in èquipe + Buona comunicazione = Diagnosi precoce, intervento precoce sulla disabilità uditiva
Lavoro di èquipe Medico Audiometrista Logopedista Audioprotesista Psicologo
FUTURO? EDUCAZIONE TERAPEUTICA (CCM) CHIRURGIA RIABILITAZIONE
Se vorrai avere chiarimenti o informazioni sul problema sordità puoi mandarci una e-mail audiologiaefoniatria@ospedalebambinibrescia.it
Grazie per l attenzione e Buona Continuazione Simona Maraviglia Coordinatrice SSVD Audiologia e Foniatria Presidio Ospedale dei Bambini di Brescia
PRESIDII DI COMPENSO DELLA SORDITA' ------------------------------------------------------------ PROTESI ACUSTICA RETROAURICOLARE IMPIANTO COCLEARE (COCLEA ARTIFICIALE)
STIME SORDITA INFANTILE IN ITALIA ----------------------------------------- Con perdita uditiva superiore a 70 decibel bilat 1 su 1000 ( 0,8 1,5 ) NATI SORDI / per anno 500 (400 750 )
AUDIOGRAMMA STANDAR IPOACUSIA DA RUMORE
Udito normale Lieve Media Severa o Grave Profonda Cofosi < 20 db 21 db - 40 db 1 grado: 41 db - 55 db 2 grado: 56 db - 70 db 1 grado: 71 db - 80 db 2 grado: 81 db - 90 db 1 grado: 91 db - 100 db 2 grado: 101 db - 110 db 3 grado: 111 db - 119 db 120 DB
Ereditarie-Genetiche (problemi in gravidanza o perinatali, ereditarietà) Abuso di alcool e droghe Trauma acustico acuto (scoppio di petardo/sparo etc.) Esposizione al rumore/inquinamento acustico Utilizzo di farmaci ototossici Infezioni batteriche e virali Otiti ripetute Malattie generali (es. ipertensione, diabete, problemi renali, malattie del sistema immunitario etc.) Malattie specifiche dell orecchio (es otosclerosi, malattia di Menière ) Trauma cranico Invecchiamento