Al Direttore dell Ufficio Gestione Servizi Educativi e Scolastici del Comune di Arezzo DOMANDA DI ISCRIZIONE AGLI ASILI NIDO Fascia Medio Piccoli e Medio Grandi per l anno scolastico 2013/2014 (COMPILARE LA DICHIARAZIONE IN CARATTERE STAMPATELLO) (barrare le voci che interessano) IL /LA SOTTOSCRITT. (cognome e nome) In qualità di : genitore esercente la potestà parentale FA RICHIESTA DI AMMISSIONE AGLI ASILI NIDO FA RICHIESTA DI AMMISSIONE AD ALTRO ASILO NIDO PER TRASFERIMENTO DALL ASILO NIDO DI PER IL/LA BAMBINO/A (cognome e nome) nato/a a il residente a via_ n tel. indirizzo di posta elettronica fax cittadinanza. : 1
SCELTA DEL NIDO (Indicare l ordine delle preferenze con una numerazione progressiva unica, fra comunali e privati ) Asili nido comunali CESTI (P/MP/MG) via M.Cesti n.19 M.ROSSI (P/MP/MG) via A.dal Borro,3 ORCIOLAIA(P/MP/MG) via Orciolaia,7 PETER PAN (MP/MG) S.Leo,via Bellini, 35 MASACCIO (MP/MG) via Masaccio,6 CUCCIOLO (MP/MG) via L. Viani, 4 VILLA SITORNI (MP/MG) Loc. Sitorni, 1 INDICATORE (MP/MG) Loc. Indicatore zona E bivio per Talzano BAGNORO (MP/MG) Loc. Bagnoro AZIENDALE (MP/MG) Via Padre Caprara CEDRO (MG) via G. da Bormida, 9 IL MATTO (MP/MG) Loc. Il Matto, Olmo Asili nido privati, accreditati e convenzionati NEL PARCO ( MP/MG) via XXV Aprile, 25/27 ALIOTTI (MP/MG) p.ggia del Murello, 27 B. M. BIANCHINI (P/MP/MG) via Tarlati, 243 M. SS. CONSOLATRICE (MP/MG) p.zza S. Gemignano, 5 S. ANTONIO (MP/MG) via Trasimeno,95 S. TARCISIO (P/MP/MG) via della Chimera, 76 SAN BIAGIO (MG) Loc.Frassineto,1 MELOGRANO (MP) Piazza Andromeda, 20 IL BASTIONE (MG) Via Pier Luigi da Palestrina, 21 SEZ. PRIMAVERA (per bambini da 24 a 36 mesi) via A. dal Borro, 3 Chiede di essere interpellato/a per Asili Nido non indicati fra le preferenze sopra espresse Chiede di non essere interpellato/a per Asili Nido non indicati fra le preferenze sopra espresse N.B. L ammissione in Asili nido non indicati fra le preferenze potrà avvenire solo quando saranno esaurite le preferenze espresse in graduatoria. Legenda: P = piccoli (nati dal 09/09/2012 al 31/05/2013) MP = medio piccoli ( nati dal 01/03/2012 al 08/09/2012) MG = medio grandi ( nati dal 01/01/2011 al 29/02/2012) Sezione Primavera nati dal 01/01/2011 al 08/09/2011 2
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETA ai sensi degli artt. 46, 47 e dell art.3 ( qualora cittadino straniero UE o extra UE) del D.P.R n.del DPR 445/2000 Testo Unico sulla Documentazione Amministrativa DICHIARA DATI RELATIVI ALLA MADRE DATI RELATIVI AL PADRE Cognome e nome nata a il residente a via n. Cognome e nome nato a il residente a via n. telefono C..F... telefono C..F... A) DICHIA PRECEDENZE S bambino orfano di uno o di entrambi i genitoria DEL bambino disabile o con grave disagio sociale accertato da parte dei Servizi Sociali e/o Sanitari bambino in affidamento temporaneo B) COMPOSIZIONE DEL NUCLEO FAMILIARE B.1) NUCLEO FAMILIARE (Per nucleo familiare si intende la famiglia anagrafica. Si deve fare riferimento alle persone che compongono il nucleo familiare del bambino alla data di scadenza del bando). Legenda: il dichiarante ( codice D ) il coniuge del dichiarante (codice C ) bambino/a per il/la quale si richiede l iscrizione (codice B) altri figli /e minori del dichiarante e / o del coniuge, se con essi conviventi (codice F) le altre persone presenti nello stato di famiglia del dichiarante (codice P ) codice Cognome nome Data di nascita 3
B.2) FAMIGLIA MONOPARENTALE riconoscimento del bambino da parte di un solo genitore affidamento esclusivo del bambino ad un solo genitore a seguito di sentenza di separazione o altro atto giudiziario definitivo condizione di fatto accertata dal Servizio Sociale territoriale B.3) FRATELLI il bambino ha un gemello il bambino ha fratelli/sorelle che frequenteranno nello stesso plesso scolastico, nido o scuola dell infanzia comunali, indicato/a come 1 preferenza, nell anno scolastico per cui si fa domanda B.4) ALTRE SITUAZIONI il bambino è adottato o è in affidamento preadottivo presenza nel nucleo familiare del bambino di un familiare con riconoscimento dell handicap ai sensi della L. 104/92 (indicare a quale familiare si riferisce e dove si può richiedere la suddetta certificazione) presenza nel nucleo familiare del bambino di un familiare con invalidità permanente nella misura del 100% (indicare a quale familiare si riferisce e dove si può richiedere la suddetta certificazione) C) SITUAZIONE LAVORATIVA DEI GENITORI SIZIONE DEL IN MOBILITÀ/PRECARIA dal IMPEGNATA IN LAVORI SOCIALMENTE UTILI presso dal e iscritta nelle liste di mobilità del Centro per l Impiego di dal IN MOBILITÀ/PRECARIO dal IMPEGNATO IN LAVORI SOCIALMENTE UTILI presso dal e iscritto nelle liste di mobilità del Centro per l Impiego di dal DISOCCUPATA (vedi criteri di accesso allegati) iscritta al Centro per l Impiego di dal Se l iscrizione al Centro per l impiego è inferiore a 12 mesi specificare la motivazione: prima iscrizione licenziamento dal DISOCCUPATO(vedi criteri di accesso allegati) iscritto al Centro per l Impiego di dal Se l iscrizione al Centro per l impiego è inferiore a 12 mesi specificare la motivazione: prima iscrizione licenziamento dal 4
STUDENTESSA iscritta a STUDENTE iscritto a CASALINGA CASALINGO OCCUPATA Dipendente Nome e indirizzo Ente o Ditta per cui lavora Indirizzo sede di lavoro Tipo di lavoro svolto Orario di lavoro settimanale (totale ore) OCCUPATO Dipendente Nome e indirizzo Ente o Ditta per cui lavora Indirizzo sede di lavoro Tipo di lavoro svolto Orario di lavoro settimanale (totale ore) attualmente in cassa integrazione dal Autonoma/libera prof.ta Nome azienda attualmente in cassa integrazione dal Autonomo/libero prof.ta Nome azienda Indirizzo della sede di lavoro Orario di lavoro settimanale (totale ore) Iscrizione Albo (specificare Albo) Partita IVA Impegnata nel corso di specializzazione post- laurea con obbligo di frequenza Specificare specializzazione Sede Orario di frequenza settimanale obbligatoria (totale ore) Indirizzo della sede di lavoro Orario di lavoro settimanale (totale ore) Iscrizione Albo (specificare Albo) Partita IVA Impegnato nel corso di specializzazione post- laurea con obbligo di frequenza Specificare specializzazione Sede Orario di frequenza settimanale obbligatoria (totale ore) 5
Impegnata nel corso di Orientamento professionale con obbligo di frequenza Specificare corso Sede Orario di frequenza settimanale obbligatoria (totale ore) Impegnato nel corso di Orientamento professionale con obbligo di frequenza Specificare corso Sede Orario di frequenza settimanale obbligatoria (totale ore) ALTRO : ALTRO : PENDOLARE PENDOLARE PENDOLARE è chi quotidianamente si sposta dal luogo di residenza del bambino alla sede di occupazione, distante oltre 30 Km. Pendolare è anche chi non ha una sede di lavoro fissa ma svolge la sua attività prevalentemente in varie località distanti oltre 30 Km.(es.agenti di commercio, informatori, autisti, trasportatori, ispettori, ecc.). D EL NUCLEO FAMILIA REPRECEDENZE D) SITUAZIONE ECONOMICA DEL NUCLEO ( ISEE ) )(ISEEFAMILIARE Si precisa(la dichiarazione ISEE non è obbligatoria-vedi criteri di accesso allegati)la DICHIARAZIONE IISEE (indicatore situazione economica equivalente) del nucleo familiare pari a, rilasciato il, da. N.B. Le domande incomplete verranno valutate, ai fini dell attribuzione del punteggio, solo per le informazioni in esse contenute. 6
IL/LA SOTTOSCRITTO/A PADRE/MADRE ( i cui dati anagrafici compaiono nel presente modulo ) DICHIARA che quanto affermato in ogni parte della presente domanda corrisponde al vero ED INOLTRE autorizza qualsiasi controllo su stati e fatti personali propri e di terzi dichiarati nella presente domanda è consapevole della responsabilità penale che assume ai sensi dell art. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/00 per falsità in atti e dichiarazioni false e della possibilità di decadenza dall assegnazione del servizio si impegna a produrre i documenti eventualmente richiesti nell ambito di tali verifiche prende atto che la percentuale da sottoporre al controllo a campione è determinata dal responsabile del procedimento ai sensi del Disciplinare sui controlli delle autocertificazioni, adottato dal Comune di Arezzo con provvedimento n. 5309 del 2/12/2005. IN CASO DI ASSEGNAZIONE DEL POSTO DICHIARA di aver preso conoscenza delle norme che regolano il funzionamento dei Servizi, nonché del procedimento di ammissione ai Servizi e di impegnarsi al loro rispetto di essere a conoscenza che: - in caso di assegnazione del posto, dopo due rinunce consecutive la domanda verrà collocata all ultimo posto della graduatoria; - che in assenza di risposta la domanda verrà annullata per il periodo di validità della graduatoria; di impegnarsi a corrispondere le somme fissate dall Amministrazione Comunale con atto di G.C. per l erogazione del servizio, con regolarità e per l intera durata dell anno scolastico. di prendere atto che la tassa d iscrizione dovrà comunque essere corrisposta in caso di rinuncia successiva al 31 Agosto. DICHIARA INFINE Che il proprio/a figlio/a è in regola con le vaccinazioni effettuate presso la ASL. Che il proprio/a figlio/a non ha effettuato le vaccinazioni. Che il proprio/a figlio/a è esonerato dalle vaccinazioni con certificato rilasciato dalla ASL ACCONSENTE a che i dati indicati in domanda siano trattati per le finalità riguardanti la concessione della prestazione e che gli stessi potranno essere forniti ad altri soggetti pubblici per lo svolgimento delle rispettive funzioni istituzionali, nei limiti stabiliti dalla legge e dai regolamenti e nell ambito della normativa sulla trasparenza e sul diritto di accesso ai dati ai sensi della L. 241/90 e ss.mm.ii 7
INFORMATIVA SULL USO DEI DATI PERSONALI ( artt 7 e 13 del D.lgsl 196/03 Codice in Materia di Protezione dei Dati Personali ) I dati personali ed eventualmente sensibili, acquisiti con la dichiarazione sostitutiva: a) devono essere forniti necessariamente per determinare il punteggio per l inserimento nella graduatoria ai fini dell ammissione agli Asili nido; b) sono raccolti dagli Enti competenti ( Enti erogatori, Comuni e Centri di Assistenza Fiscale) ed utilizzati, anche con strumenti informatici, al solo fine di erogare le prestazioni agevolate; c) possono essere scambiati fra i predetti Enti o comunicati al Ministero delle Finanze ed alla Guardia di Finanza per i controlli previsti; d) il dichiarante può rivolgersi, in ogni momento, agli Enti ai quali ha presentato la dichiarazione o la certificazione per verificare i dati che lo riguardano e per chiederne eventualmente il blocco ed opporsi al loro trattamento, se trattati in violazione Il Responsabile del procedimento di ammissione è la Dott.ssa Daniela Ballerini. Gli interessati possono prendere visione degli atti del procedimento presso l Ufficio Gestione Servizi Educativi e Scolastici del Comune di Arezzo. Firma del/lla dichiarante ( un genitore o chi ne fa le veci ) Firma dell addetto all ufficio Arezzo, / / _ ATTENZIONE: bisogna firmare davanti all incaricato. * Nel caso in cui la domanda sia spedita o consegnata da altri si deve allegare la fotocopia di un documento di riconoscimento valido del genitore, o dell esercente la potestà parentale, che ha firmato la domanda stessa. * Per coloro che intendessero invece compilare il modulo di domanda tramite INTERNET, potranno farlo utilizzando il collegamento che sarà disponibile nel sito del Comune di Arezzo dalla data di pubblicazione del bando di ammissione. Qualora il bambino venga ammesso, la firma del modulo della domanda presentata on line verrà richiesta al momento dell accettazione del posto. da conservare PRO MEMORIA PER I GENITORI: 18 Giugno....ultimo giorno utile per presentare domanda 9 Luglio...pubblicazione graduatoria provvisoria 10-16 luglio.presentazioni istanze di revisione avverso graduatoria provvisoria * 26 Luglio....pubblicazione graduatoria definitiva 29 Luglio- 9 Agosto..accettazione ( o rinuncia) del posto assegnato ** *Le istanze di riesame possono essere presentate da parte degli interessati purchè attinenti a situazioni esistenti alla data del bando e già dichiarate nella domanda stessa. ** La mancata accettazione del posto, entro i termini previsti, comporta la perdita del diritto al posto e l annullamento della domanda. CALENDARIO SCOLASTICO 2013 2014 (per i Servizi a titolarità comunale) Apertura 9 Settembre - Chiusura 30 Giugno 8