Via Tizian 9 - inf@andrealisai.it Prtcll riabilitativ. Prtesi anatmica di spalla. L biettiv di quest prtcll è quell di frnire al fisiterapista le linee guida per la riabilitazine di un paziente sttpst ad intervent chirurgic. Nn può e nn deve sstituisce la capacità, la sensibilità e l esperienza del fisiterapista che ptrà mdificare in itinere il percrs riabilitativ sulla base dell esame biettiv, delle eventuali cmplicanze, dei prgressi e delle richieste lavrative/sprtive del singl paziente. Fase 1 pst chirurgica immediata Prtezine dell articlazine Mbilità passiva (PROM) Assistenza per mettere/tgliere tutre e vestiti Assistenza per gli esercizi dmiciliari Prmuvere la guarigine dei tessuti e mantenere l integrità della prtesi Recuperare mbilità attiva (AROM) di gmit-pls-man Indipendenza nelle ADL cn le dvute strategie di cmpens Indipendenza nei mvimenti a lett, nei trasferimenti e nella deambulazine Precauzini: Tutre per 3-4 settimane. Il paziente deve sempre vedere il su gmit da supin. Sstenere spalla e gmit cn un cuscin per evitare estensine spalla N AROM spalla N mvimenti della spalla dietr alla schiena in rtazine interna (RI) Via Tizian 9 Studi Fisianalysis 10040 Rivalta di Trin Istitut Clinic San Sir Via Mnreale 18 20148 Milan Casa di Cura Clumbus Via Bunarrti 48 Clinica Frnaca di Sessant Crs V. Emanuele II, 91 10128 Trin
Via Tizian 9 - inf@andrealisai.it N mvimenti eccessivi in rtazine esterna (RE) N sllevament di ggetti Nn sstenere il pes del crp cn spalla perata Mantenere la cicatrice asciutta e pulita (nn bagnare per 2 settimane, nn bagn in piscina mare per 4 settimane) Nn guidare per 3 settimane GIORNO 1: Flessine passiva in psizine supina fin a dve tllerata Lieve RE sul pian scaplare seguend le indicazini chirurgiche (generalmente massim 30 gradi) Attenzine: durante i mvimenti passivi nn creare eccessiv stress della przine anterire della capsula RI passiva a livell del pett AROM di gmit-pls-man Pendl Criterapia frequente per dlre, gnfire e infiammazine Educazine del paziente riguard le tecniche di prtezine dell articlazine Fase 1 iniziale (appena uscit dall spedale): Cntinuare cn gli esercizi precedenti Iniziare cntrazine ismetrica musclatura scaplare cntinuare criterapia il più pssibile Fase 1 avanzata: Cntinuare cn gli esercizi precedenti Iniziare mvimenti attivi assistiti (AAROM) in flessine, estensine, RE e RI sul pian scaplare Esercizi di rinfrz musclare a livell di gmit-pls-man Via Tizian 9 Studi Fisianalysis 10040 Rivalta di Trin Istitut Clinic San Sir Via Mnreale 18 20148 Milan Casa di Cura Clumbus Via Bunarrti 48 Clinica Frnaca di Sessant Crs V. Emanuele II, 91 10128 Trin
Via Tizian 9 - inf@andrealisai.it Criteri di prgressine alla fase 2: Prgramma di recuper del PROM rispettat e tllerat 90 gradi flessine 45 gradi RE 70 gradi RI a 30 gradi di abduzine Fase 2 rinfrz iniziale (nn prima di 4-6 settimane) Recuperare il ROM cmplet Gradualmente recuperare la mbilità attiva Cntrllare dlre e infiammazine Nn stressare i tessuti in fase di guarigine Ristabilire la stabilità dinamica della spalla Precauzini: Il tutre va tenut sl di ntte e rimss gradualmente nel gir di 2 settimane Mantenere cuscin stt alla spalla e al gmit in psizine supina Nn effettuare esercizi ripetuti di AROM spalla se il ritm scapl-merale nn è ancra ttimale Nn sllevare ggetti trpp pesanti (massim una tazza di caffè) N mvimenti di trsine imprvvisi Attività: Cntinuare cn PROM e AAROM Iniziare mvimenti attivi di flessine, RE e RI sul pian scaplare senza dlre Iniziare esercizi ismetrici della spalla in psizine neutra senza dlre Rinfrz musclatura scaplare Iniziare AAROM in adduzine rizzntale cn art a 90 gradi di flessine Via Tizian 9 Studi Fisianalysis 10040 Rivalta di Trin Istitut Clinic San Sir Via Mnreale 18 20148 Milan Casa di Cura Clumbus Via Bunarrti 48 Clinica Frnaca di Sessant Crs V. Emanuele II, 91 10128 Trin
Via Tizian 9 - inf@andrealisai.it AROM cn resistenza di gmit-pls-man Stabilizzazine ritmica glen-merale e scapl-tracica Criterapia se necessari Criteri di prgressine alla fase 3: Tlleranza a prgramma di rinfrz ismetric Capacità di elevare attivamente la spalla fin a 100 gradi cntr gravità, senza cmpens scaplare PROM: 140 gradi flessine 60 gradi RE 70 gradi RI a 30 gradi di abduzine Fase 3 rinfrz mderat (nn prima della settimana 6) graduale recuper di frza, ptenza e resistenza della spalla ttimizzare il cntrll neurmusclare ritrn graduale alle attività funzinali Precauzini: nn sllevare pesi superiri a 3 kg n sllevamenti imprvvisi spinte n mvimenti di trsine Fase 3 iniziale: cntinuare cn esercizi di AROM PROM avanzat Iniziare RI assistita dietr alla schiena Via Tizian 9 Studi Fisianalysis 10040 Rivalta di Trin Istitut Clinic San Sir Via Mnreale 18 20148 Milan Casa di Cura Clumbus Via Bunarrti 48 Clinica Frnaca di Sessant Crs V. Emanuele II, 91 10128 Trin
Via Tizian 9 - inf@andrealisai.it RE/RI cntr resistenza sul pian scaplare Iniziare attività funzinali leggere Rimuvere tutre cmpletamente Iniziare flessine attiva (deltide anterire) cn pes legger (1,5 kg) Fase 3 avanzata: Flessine/estensine cntr resistenza (elastici) Cntinuare stretching RE/RI Miglirare mviment dietr alla schiena passand da AAROM a AROM Criteri di prgressine alla fase 4: Tlleranza di AA/AROM/rinfrz Capacità di elevare attivamente la spalla fin a 120 gradi cntr gravità, senza cmpens scaplare AROM: 140 gradi flessine 60 gradi RE 70 gradi RI a 30 gradi di abduzine Fase 4 rinfrz avanzat (nn prima della settimana 12) Mantenere AROM nn dlrs Miglirare frza, ptenza e resistenza musclare della spalla Ritrn graduale a attività funzinali più avanzate Precauzini: Nn svlgere esercizi che prevedan RE e abduzine ltre 80 gradi (stress eccessiv przine anterire della capsula) Via Tizian 9 Studi Fisianalysis 10040 Rivalta di Trin Istitut Clinic San Sir Via Mnreale 18 20148 Milan Casa di Cura Clumbus Via Bunarrti 48 Clinica Frnaca di Sessant Crs V. Emanuele II, 91 10128 Trin
Via Tizian 9 - inf@andrealisai.it Fase 4 iniziale: Generalmente il paziente segue un prgramma di esercizi a dmicili da eseguire 3-4 vlte alla settimana. Gradualmente aumentare il prgramma di rinfrz Gradualmente ritrnare alle nrmali attività funzinali Fase 4 avanzata (mese 4-6): Ritrn all attività lavrativa, ricreativa e sprtiva Criteri per interrmpere la terapia riabilitativa: AROM cmplet senza dlre e senza meccanismi di cmpens Frza, ptenza e resistenza musclare paragnabili all art cntrlaterale Capacità del paziente di svlgere senza prblemi attività lavrative e ricreative Cpyright 2007 The Brigham and Wmen's Hspital, Inc. Department f Rehabilitatin Services. All rights reserved. Via Tizian 9 Studi Fisianalysis 10040 Rivalta di Trin Istitut Clinic San Sir Via Mnreale 18 20148 Milan Casa di Cura Clumbus Via Bunarrti 48 Clinica Frnaca di Sessant Crs V. Emanuele II, 91 10128 Trin