Medici per San Ciro 2 a Edizione Ipertensione Arteriosa e dintorni Progetto ED.A.P.A. EDucazione Automisurazione Pressione Arteriosa Dott. Salvatore Lenti Grottaglie, 28 Gennaio 7 Castello Episcopio
L Ipertensione arteriosa è una condizione patologica con un elevata prevalenza (circa il 3 %) associata ad un maggiore rischio di eventi CV difficile da controllare (controllo pressorio nel 3 %) richiede una valutazione complessa ad andamento cronico e progressivo Ipertensione arteriosa è considerata un problema maggiore di salute pubblica di dimensioni epidemiche
GLI INTERVENTI SULL IPERTENSIONE prevedono - Strategie di massa - Strategie su alto rischio
Obiettivi 1. Migliorare la gestione dell ipertensione per utilizzare al meglio le risorse 2. Migliorare il controllo dell ipertensione per ridurre il numero degli eventi CV 3. Selezionare i pazienti gestibili per ridurre il numero delle visite inappropriate
Grottaglie
S. Lenti Ospedale: MMG: G. Nuzzi F. Mastro - U. Salinas - E. Tilli A. Urselli - F. Urselli - A. Vicinanza Sindaco: Assessore: R. Bagnardi L. Santoro Associazioni Volontariato: Spi-CGIL CISL AUSER ANDO - ANMI Collaboratori: P. Corradini C. Lenti G.L. Nisi S. Benci S. Meola
Il Progetto ED.A.PA. Protocollo di Educazione Sanitaria Questionario, Fattori di rischio e Comorbilità Automisurazione della PA Qualità di vita
Dati demografici su 3 Cittadini - Totale 37 Età media anni 59.61 ± 11.8 - Maschi 198 (54.1 %) BMI > 25 Kg/m 2 (81 %) Età media anni 61.11 ± 11.37 - Femmine 172 (45.9 %) BMI > 25 Kg/m 2 (65 %) Età media anni 57.84 ± 12.13 Classi di età rappresentate - 18-34 4.2 % - 35-44 5. % - 45-54.5 % - 55-64 37.5 % 58 % - 65-75 25.3 % - > 75 7.5 %
Attività lavorativa 1 8 6 48,3 28,1 1 2,1 1,5 1,8 2,1 casalinga operaio artigiano commerciante dirigente pensionato disoccupato
Da quanto sa di essere iperteso (anni) Media 9.41 Ds 8.35 Mediana 6 Per quanto tempo le è stata misurata la pressione prima di entrare in terapia con farmaci (anni) Media 2.95 Ds 4.75 Mediana 1 Ogni quanto la misura (volte al mese) Quante volte la misura (ogni volta) Media 4.37 Ds 5.92 Mediana 2 1 volte 66.5 % 2 volte 29.7 % 3 volte 2.6 % > 3 volte 1.2 %
Pratica e acquisto di apparecchi per l automisurazione della PA Acquisto di apparecchi: 56% Training dei pazienti 8 8 % pazienti 6 65 % pazienti 6 69 31 Su iniziativa del paziente Su prescrizione del Medico SI NO
Le è mai stato spiegato che la pressione arteriosa è variabile No 14.9 % Si 85.1 %
Dove misura prevalentemente la pressione 8 6 39.2 % 52.7 % 8.1 % Casa Medico Farmacia
Dati con valori di PA > 135/85 per l Automisurazione 8 6 Normotesi Ipertesi Normotesi 28 % Ipertesi 72 % Ipertesi con buon controllo 3 % Ipertesi con scarso controllo 55 % Ipertesi senza terapia 15 %
Normotesi Ipertesi % % 28, 72, 12, 44, 16, 28, 128, 15, 78, 93, M F PAS PAD Ipertesi non trattati % Scarso Trattamento % Ottimo Trattamento % 15, 55, 24, 32,, 24, 146, 152, 92, 94, 3, 12, 18, 132, 8, M F PAS PAD
Ipertesi non trattati Trattati non controllati % % 15, 24,, 55, + = 32, 24, 146, 152, 92, 94, TOTALE % 7, 56, 44, 149, 93, TOT M F PAS PAD % di pazienti ipertesi per classe di età 18-34 2 % 35-44 3 % 45 54 % 55 64 34 % 65 75 26 % > 75 15 % 54 % 8 %
Rilevazione valori pressori: media della popolazione ED.A.P.A. I giorno Valori medi I misurazione PAS 133. ± 17.65 142.86 ± 12.76 PAD 82.44 ± 11.72 9.64 ± 9.8 FC 67,6 ± 1, 71,4 ± 9,9 PAS PAD FC II giorno 132.68 ± 17.92 81.56 ± 1,98 68, ± 9,2 Riproducibilità Valori medi III misurazione 134.42 ± 1.84 83.78 ± 9.76 62,4 ± 8.64 p <.5
Fattori di rischio 1 ** 8 Totali 6 64 45 21 34 Maschi Totali Femmine Maschi Femmine COL > LDL < 13 LDL < 1 HDL norma TG > 15 Riferito COL alto Profilo Metabolico
Fattori di rischio 1 8 Totali 6 5 35 28 18 Fumo Ex Fumo Gli > 11 Gli > 1 46 32 15 Alcool Familiarità Maschi Femmine Femmine Maschi Totali ATP IDF CAD
Circonferenza Vita 1 8 82 6 63 71 Maschi 42 Femmine F > 88 cm M > 12 cm F > 8 cm M > 94 cm ATP III IDF
Sindrome Metabolica secondo ATP III 26 % M 14 % F 12 % 1 8 6 Maschi Femmine Femmine Maschi > 12 cm > 88 cm Gli > 11 TG HDL PA > ATP III ATPIII ATP 13/85
Sindrome Metabolica secondo IDF 38 % M 21 % F 17 % 1 8 6 Maschi Femmine > 94 cm IDF > 8 cm IDF Gli > 1 IDF TG HDL PA > 13/85 Maschi Femmine
3 25 24 26 15 1 23 18 Sindrome Metabolica 5 Studio OECI Studio EDAPA Brisighella Brunico Grottaglie
Condizioni cliniche associate 35% 1% 3% 13% 12% Cerebropatie Vasculopatie Cardiopatie Nefropatie Diabete
non esposti esposti a 1 fattore di rischio % fumo CT PA alta diabete 32 % 9 % 32 % 3 % 24 % esposti a più fattori di rischio 48 % fumo + CT 41 % fumo + PA alta 39 % CT + PA alta 62 % CT + diabete 56 % PA alta + diabete 54 % fumo + CT + PA alta 71 % fumo + CT + diabete 65 % fumo + PA alta + diabete 63 %
7 6 5 3 Maschi EDAPA Puglia Italia 1 PA COL SM Fumo Glicemia EDAPA Italia Puglia 8 7 Femmine 6 5 3 EDAPA Puglia Italia Dati ISTAT 1 PA COL SM Fumo Glicemia Italia Puglia EDAPA
Trattamento Farmacologico 1 79% 75 5 25 12% 6% 3% 2,4% 2,3% 1 2 3 4 ASA Statine Terapia
5% 31% 25% 17% 22% ACE CA BB ARBs D Monoterapia Terapia di associazione 4% 7% 26% 24% 15% 24% ACE+CA ACE+D ARBs+D BB+D ARBs+CA BB+CA
In generale direbbe che la sua salute è 8 6 56,9 23,9 3 9,9 4 eccellente molto buona buona passabile scadente
Avere la pressione alta mi fa paura 8 65,2 6 34,8 si no
Ritengo che la pressione alta sia una malattia grave e invalidante 1 75 56,1 43,9 5 25 si no
Quando mi accorgo che la pressione sale sarei portato ad andare dal Medico 1 77,1 8 6 22,9 si no
Mi disturba dover misurare la pressione 1 85,7 8 6 14,3 si no
La mia vita ha subito cambiamenti da quando ho la pressione alta 69 8 6 31 si no
Mi dimentico di prendere le medicine per la pressione alta 1 8 58,1 6 38,1 4,3 spesso qualche volta mai
Le sembra che la terapia le abbia creato problemi nell attività sessuale 8 68 6 19 9 3 1 per nulla leggermente abbastanza molto moltissimo
La pressione alta influenza la mia vita sessuale 6 5 42,9 3 24,1 23,7 1 1,8 1,8 5,8 sempre quasi sempre spesso qualche volta raramente mai
Mi sento "Depresso" e "Giù di corda" 6 47,5 5 3 25,9 12,8 9,1 1 2,2 2,5 sempre quasi sempre spesso qualche volta raramente mai
Mi sento frustrato perchè non riesco a fare quello che voglio per colpa della pressione alta 8 7 54,7 6 5 26,6 3 1,4 1,5 6,9 1,8 moltissimo molto abbastanza a volte leggermente per nulla
La pressione alta condiziona i rapporti con la mia famiglia 89,9 1 8 6 8,3 1,8 molto abbastanza per nulla
La mia famiglia mi aiuta a stare a dieta e mi ricorda di prendere le medicine 6 31 21,4 7,7 14,8 15,5 9,6 sempre quasi sempre spesso qualche volta raramente mai
Attività fisica 6 43,2 23,1 34,7 Mai Spesso Qualche volta
Dati EDAPA Arezzo a 1 anno dalla Automisurazione domiciliare 3 1 6 mesi 1 anno Cambio farmaci Accessi PS Visite MMG
Dati EDAPA Arezzo: confronto tra spesa farmaceutica 4-5 Euro 25 15 1 5 4 5 4 5 Risparmio in un anno del 25 % di spesa farmaceutica a cittadino EDAPA
Dati EDAPA Arezzo 95 9 85 88 94 84 89 88 87 93 Controllo 8 8 Automisurazione 75 7 Aderenza Assunzione Orario Copertura corretta assunzione terapeutica
EDAPA SCORE Per calcolare il rischio cardiovascolare attuale e proiettato a 1 anni
+ % di sviluppo eventi maggiori 7 5 3 4.11 5.44 5.67 6.63 Maschi Femmine 1-1 SCORE attuale SCORE a 1 anni Pazienti con età media di 5 anni con SCORE > 5, + fattori di rischio e scarso controllo terapeutico
75% di rischio evitabile Il 25 % è legato all età 7 5 3 2.11 3.66 2.98 4.1 Maschi Femmine 1-1 SCORE attuale SCORE a 1 anni Pazienti con età media di 5 anni con SCORE < 5, in terapia e con ottimo controllo dei fattori di rischio
EDAPA PROJECT: PREVENTION AND EXPERIENCE IN EDUCATION IN GROTTAGLIE CITY S. Lenti, G. Nuzzi, A. Urselli, P. Corradini, R. Bagnardi
Progetto EDAPA: Esperienza di Prevenzione ed Educazione nella Città di Grottaglie come strumento di gestione a lungo termine del paziente iperteso e come promotore di appropriatezza S. Lenti G. Nuzzi A. Urselli - P. Corradini R. Bagnardi L. Santoro - S. Benci - S. Meola - Medici di Medicina Generale Associazioni Volontariato Giornale Italiano di Medicina Interna 7 Dedicato a: - mio padre Pietro - tutti i Cittadini di Grottaglie Ringraziamento Particolare all Ufficio delle Politiche della Solidarietà: Dott.ssa Franca Lacava e all amico Nino Fornaro
EDAPA MISSION IMPOSSIBLE?? Ridurre le visite mediche Aumentare la capacità decisionale del Medico Ridurre lo Shift improprio di terapia Ridurre il ricorso immotivato al Pronto Soccorso Aumentare la propria consapevolezza e autonomia Ridurre l apprensione Aumentare la compliance terapeutica ma soprattutto...
EDAPA per... concorrere ad assicurare la tutela della salute come fondamentale diritto del cittadino ed interesse della comunità locale, con particolare riguardo ai problemi della Prevenzione (art. 7 comma 4)