CONVEGNO OASI 2016 Il Rapporto OASI 2016 La sanità italiana nel contesto internazionale Spesa e impatti Patrizio Armeni F. Costa, N. Amoroso, A. Furnari CERGAS e SDA Bocconi Milano, 14.11.2016
Agenda La sanità italiana nel contesto internazionale Tratti distintivi Segnali da cogliere La spesa sanitaria italiana Trend consolidati e nuove direzioni
Alcuni tratti distintivi dell Italia Aspettativa di vita (anni alla nascita) 84 82 82,4 81,0 +5,7 82,7 82,8 81,2 80 79,3 78 76 78,0 76,0 77,0 77,0 76,0 75,0 74 72 70 Francia Germania Italia Spagna UK U.S.A. 1990 2000 2010 2015 Fonte: Elaborazioni su dati WHO 2016
Alcuni tratti distintivi dell Italia Rischio di morte prematura (%) 30-70 anni causata da una malattia non trasmissibile* (2012) 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 18,91 14,25 12,32 11,38 10,81 9,83 UK U.S.A. Germania Francia Spagna Italia * Malattie cardiovascolari, cancro, diabete e malattie respiratorie croniche Fonte: Elaborazioni su dati WHO 2016
Alcuni tratti distintivi dell Italia Obesità, consumo di tabacco e di alcool 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Obesità (% popolazione oltre 20 anni con BMI >=30; 2014) 25,7 22,7 23,7 26,5 29,8 35,0 Francia Germania Italia Spagna UK U.S.A. 35 30 25 20 15 10 5 0 Consumo di tabacco (% popolazione) 28,1 30,7 30,3 24,2 20,3 18,1 Francia Germania Italia Spagna UK U.S.A. 14 12 10 8 6 4 2 0 Consumo di Alcool (litri pro-capite) 12,2 11,8 11,2 11,6 9,2 6,7 Francia Germania Italia Spagna UK U.S.A. Anche la dinamica è molto importante Nel tempo si sono stabilizzati il consumo di tabacco e alcool ma è cresciuta la prevalenza dell obesità Fonte: Elaborazioni su dati WHO 2016
Numero di ospedallizzaioni evitabili per 100.000 abitanti Alcuni tratti distintivi dell Italia Uso appropriato delle risorse (1) 800 700 600 500 278 204 400 300 200 100 0 74 155 230 322 252 128 57 182 57 66 142 98 78 86 47 16 Germania U.S.A.**** UK Francia Spagna Italia Asma BPCO Complicanze del diabete Fonte: Elaborazioni su dati WHO 2016
Alcuni tratti distintivi dell Italia Uso appropriato delle risorse (2) Consumo di antibiotici molto elevato (29,1 DDD pc vs 14,6 in Germania) Numero parti cesarei: 35,7% dei nati vivi (vs Francia 20,8% e valore stimato appropriato pari a 10-15%) Fonte: Elaborazioni su dati OECD Health Data 2016
170 160 150 140 130 120 110 100 90 Spesa sanitaria totale procapite ($PPA) 163 148 142 132 116 80 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Italia UK Spagna U.S.A. Francia Germania Fonte: Elaborazioni su dati WHO 2016
43,1 47,6 48,3 79,4 76,9 78,2 79,5 76,7 77,0 74,2 78,5 75,6 71,6 74,2 70,9 79,1 83,6 83,1 Copertura pubblica: nella media europea ma in lieve calo 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2000 2010 2014 2000 2010 2014 2000 2010 2014 2000 2010 2014 2000 2010 2014 2000 2010 2014 Francia Germania Italia Spagna UK USA Fonte: Elaborazioni su dati WHO 2016 Pubblica Privata
Scomposizione della spesa privata 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0-40,7 9,8 11,0 13,2 15,5 7,1 6,3 9,7 3,2 5,1 21,2 24,0 U.S.A. Germania Francia UK Italia Spagna Spesa out-of pocket (%) Altra spesa privata (%) Spesa out-of-pocket: Segnale importante: valore pro-capite e incidenza sul totale non trascurabili Fonte: Elaborazioni su dati WHO 2016 Spesa privata in Italia (% sulla spesa totale): Prevalentemente out-of pocket Complessivamente, quasi ¼ del totale 30 25 20 15 10 5 0 1,039 U.S.A. 684 Germania 286 329 Francia UK 686 Italia Spagna 712
2,7 3,1 4,1 6,4 5,8 6,1 5,5 6,2 5,7 5,4 6,4 6,3 6,7 8,0 7,8 Rinuncia alle cure (dichiarata) % intervistati che dichiara di aver rinunciato alle cure per qualunque motivo 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Italia Germania Francia Spagna UK 2012 2013 2014 Fonte: Elaborazioni su dati Eurostat 2016
Rinuncia alle cure (dichiarata) Scomposizione per motivo della rinuncia 7 6 5 6,2 6,0 4,9 4 3 2 1 0 Troppo caro 1,1 0,7 0,8 0,3 0,2 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1 0,2 0,2 0,3 0,1 Lista d'attesa Mancanza di tempo Attesa volontaria Paura Troppo lontano Mancanza del contatto Altro 2012 2013 2014 Fonte: Elaborazioni su dati Eurostat 2016
Agenda La sanità italiana nel contesto internazionale Tratti distintivi Segnali da cogliere La spesa sanitaria italiana Trend consolidati e nuove direzioni
111.331 112.810 113.964 112.900 114.258 114.551 109.135 111.548 114.547 113.233 114.511 114.897 Spesa, risorse e scostamento ( mln) 346 mln nel 2015 1.515 mln dal 2012 Avanzo contabile di sistema Trend consolidato 114.000 112.000 110.000 108.000 106.000 104.000 102.000 100.000 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Spesa pubblica Risorse complessivamente disponibili
Acquisti diretti Personale Altra ass. conv. Ospedaliera accreditata Farmaceutica conv. Medicina gen. conv. Spec. conv. Ammortamenti Altri enti La spesa SSN per funzioni (2015): tot. 114,6 mld 35% 30% 32,8% 30,2% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 9,9% 7,7% 7,2% 5,8% 4,0% 2,1% 0,6%
Tassi di crescita delle principali voci di spesa 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% -5,0% -10,0% -15,0% 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Personale Acquisti diretti Med. Gen. Conv. Farmaceutica conv. Osp. Accred. Specialistica Conv.
Si consolida e diffonde la tendenza a presentare risultati finanziari virtuosi Regioni 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Piemonte 210 40 100 671-1 7-31 - 5-17 - 2-5 - 21-13 - 57-8 Valle d'aosta 33 7 10 13 14 14 14 13 1 4-2 - 1-7 - 3-1 Lombardia 281 323-64 - 131 14 4-10 - 4-2 - 22-14 - 2-10 - 6 7 Bolzano 297 71 25-25 - 28-25 - 22-15 - 37-8 - 17 42 5-11 - 0 Trento - 4-1 5 9 3 14 8 10 12 12-2 190-2 - 1 6 Veneto 304 204 145-6 114-71 - 75-68 27-13 - 162-42 - 46-56 - 1 Friuli VG 18-34 - 19-9 - 27-18 - 39-22 - 17-15 - 17 62-16 - 23-3 Liguria 77 44 48 329 254 100 142 110 105 90 143 13 78 64 103 Emilia R 16 50 40 380 16 38-26 - 27-22 - 29-55 10-1 - 14 8 Toscana 88 44-20 240 15 121-42 3 7 16-14 2 25-8 - 38 Umbria 7 10 46 52 8 41-7 - 9-5 - 9-12 - 20-7 - 10-3 Marche 125 98 71 163 18 39-15 - 37-17 2-21 - 50-61 - 62-60 Lazio 987 574 711 1.669 1.737 1.971 1.635 1.665 1.396 1.031 775-204 - 31-0 - 503 Abruzzo 76 136 216 104 241 140 151 123 95 6-52 - 48-53 - 7-15 Molise 37 19 73 44 139 59 67 70 64 58 37 33 70 40 25 Campania 629 638 556 1.182 1.793 761 864 815 789 478 245-148 - 63-212 - 92 Puglia 166 4-109 - 42 412 170 313 358 302 322 108-4 5-5 - 4 Basilicata 28 1 19 31 43 22 18 29 21 28 31-7 - 2-1 8 Calabria 226 148 57 128 79 35 170 202 232 67 110-44 - 76-41 - 44 Sicilia 415 342 267 748 563 932 574 262 200 31 13-324 - 120-55 - 70 Sardegna 106 175 143 240 327 130 22 183 230 149 173-18 - 10 216 340 Totale 4.122 2.891 2.323 5.790 5.735 4.483 3.709 3.658 3.364 2.196 1.262-583 - 333-253 - 346 Nord 1.232 704 292 1.231 359 63-40 - 8 50 17-133 250-11 - 107 110 Centro 1.207 726 808 2.125 1.779 2.171 1.571 1.623 1.382 1.041 728-272 - 74-80 - 604 Sud e Isole 1.683 1.461 1.224 2.434 3.597 2.250 2.178 2.043 1.932 1.138 666-561 - 248-66 148 Nota: Le caselle verdi indicano un avanzo di bilancio
Assegnazioni (fabbisogno) e spesa pro-capite Sicilia Marche Campania Veneto Puglia Abruzzo Piemonte Umbria Lombardia Calabria Toscana Basilicata Friuli VG Lazio Emilia R Molise Liguria Sardegna Valle d'aosta Trento Bolzano 98% 98% 97% 96% 96% 96% 95% 95% 94% 94% 93% 93% 93% 92% 92% 90% 89% 87% 81% 79% 75% 0 500 1.000 1.500 2.000 2.500 Spesa sanitaria pubblica corrente Fabbisogno indistinto
Conclusioni 1. L Italia mostra dati molto positivi in termini di stato di salute 2. È anche un Paese parsimonioso e ha svolto un lavoro di contenimento delle spese efficace 3. Ormai è consolidato il trend di stabilità dei risultati finanziari complessivi attenzione alla differenza tra avanzo contabile ed equilibrio di un sistema virtuoso (che non si determina solo aggiungendo e togliendo risorse finanziarie) 4. Si ravvisano anche segnali di attenzione sul tema della rinuncia alle cure, dell equità e della necessità di adattare la rotta in funzione delle sfide future 5. Abbiamo oggi l opportunità di cambiare marcia, di andare oltre la gestione di puro contenimento
GRAZIE patrizio.armeni@unibocconi.it