Indice. Parte prima TRAVAGLIO E PARTO

Parte prima TRAVAGLIO E PARTO 1 Organizzazione dell assistenza alla partoriente.............. 3 Livelli e requisiti assistenziali... 3 Organizzazione dell area travaglio-parto-post partum.... 3 Regole di comportamento...... 5 Compiti dell ostetrica e del medico................ 5 Linee-guida essenziali......... 5 Travaglio e parto in partoriente con allergia al lattice (percorso latex-safe).......... 6 Trasporto perinatale d emergenza 6 Piano di trasporto.......... 7 Preparazione per il trasporto 7 Gestione durante il trasporto 7 Parto d emergenza durante il trasporto............. 7 2 Gestione del travaglio, del parto e del secondamento.. 9 Nullipara e pluripara......... 9 Accelerazione e induzione..... 9 Diagnosi di travaglio.......... 10 Durata del travaglio.......... 10 Procedure al ricovero......... 10 Gestione del travaglio......... 12 Primo stadio o periodo dilatante................. 12 Gestione del primo stadio. 13 Tecnica dell amnioressi.... 13 Schema di infusione ossitocica.............. 14 Partogramma............ 14 Secondo stadio............. 16 Gestione del secondo stadio 18 Modellamento........... 20 Monitoraggio del feto in travaglio............. 20 Posizioni della partoriente in travaglio............. 20 Travaglio in acqua........ 21 Parto in acqua........... 21 Nutrizione in travaglio.... 21 Terzo stadio o periodo del secondamento......... 21 Trattamento attivo del secondamento....... 21 Gestione del terzo stadio.. 22 Manovra di Brandt-Andrews 22 Post partum................ 22 3 Placenta e liquido amniotico................... 23 Placenta.................... 23 Funicolo ombelicale........ 23 Membrane................ 25 Parenchima............... 25 Patologia................. 26 Placenta succenturiata.... 26 Placenta circumvallata.... 26 Liquido amniotico e meconio... 26 Meconio.................. 27 Sindrome da aspirazione di meconio............... 28 4 Farmaci attivi sull utero....... 29 Ossitocina................... 29 Composizione qualitativa e quantitativa............. 29 Effetti sull utero............ 29 Indicazioni cliniche......... 29 Vie di somministrazione..... 29 Metabolismo.............. 29 IX

Emivita/Escrezione......... 29 Conservazione............. 29 Effetti collaterali........... 29 Prostaglandine............... 30 Composizione qualitativa e quantitativa............. 30 Effetti sull utero............ 30 Indicazioni cliniche......... 31 Vie di somministrazione..... 31 Metabolismo.............. 31 Emivita/Escrezione......... 31 Conservazione............. 31 Interazioni................ 31 Controindicazioni.......... 31 Effetti collaterali........... 32 Metilergometrina............. 32 Composizione qualitativa e quantitativa............. 32 Effetti sull utero............ 32 Indicazioni cliniche......... 32 Vie di somministrazione..... 32 Metabolismo.............. 32 Emivita/Escrezione......... 32 Conservazione............. 32 Interazioni................ 32 Controindicazioni.......... 32 Effetti collaterali........... 33 Ritodrina.................... 33 Composizione qualitativa e quantitativa............. 33 Effetti sull utero........... 33 Indicazioni cliniche......... 33 Vie di somministrazione.... 33 Metabolismo.............. 33 Emivita/Escrezione......... 33 Conservazione............. 33 Controindicazioni.......... 33 Effetti collaterali........... 33 Atosiban.................... 34 Composizione qualitativa e quantitativa............. 34 Effetti sull utero............ 34 Indicazioni cliniche......... 34 Vie di somministrazione..... 34 Metabolismo.............. 34 Emivita/Escrezione......... 34 Conservazione............. 34 Controindicazioni.......... 34 Effetti collaterali........... 34 5 Maturazione cervicale e induzione del travaglio di parto 35 Definizione................ 35 Scollamento delle membrane. 35 Prerequisiti................ 35 Indicazioni principali all induzione del travaglio di parto.................. 36 Indicazioni relative......... 36 Indicazioni da proscrivere... 36 Gestione clinica............ 36 Induzione del travaglio con punteggio di Bishop 6... 36 Farmaci................... 36 Sorveglianza materno/fetale. 37 Controindicazioni assolute... 38 Controindicazioni relative... 38 Complicazioni............. 38 Induzione del travaglio con punteggio di Bishop > 6... 39 6 Sorveglianza della gravidanza a termine e oltre il termine.... 41 Definizione................ 41 Gravidanza a termine......... 41 Metodiche per la valutazione del benessere fetale........ 41 Schema di monitoraggio della gravidanza fisiologica dalla 40 a settimana......... 41 Primo controllo, 40 +1 settimane........... 41 Secondo controllo, 41 settimane............ 41 Terzo controllo, 41 +3 settimane........... 41 Gravidanza oltre il termine..... 42 Prevalenza................ 42 Rischi fetali................ 42 Rischi materni............. 42 7 Analgesia e anestesia......... 43 Caratteristiche del dolore.... 43 Periodo dilatante......... 43 Periodo espulsivo........ 43 Metodi per ridurre l entità del dolore................ 44 Metodiche non farmacologiche......... 44 X MANUALE DI SALA PARTO ISBN 88-7051-299-1

Metodi farmacologici..... 44 Analgesici oppioidi........... 44 Petidina.................. 44 Effetti collaterali materni.. 44 Effetti collaterali feto/neonatali.......... 44 Morfina................... 45 Nuovi analgesici oppioidi... 45 Tecniche di anestesia locale..... 45 Blocco paracervicale........ 45 Blocco dei pudendi......... 45 Tossicità degli anestetici locali.................. 46 Analgesia neuroassiale per il primo stadio........... 46 Analgesia epidurale........ 46 Premessa............... 46 Tecnica................. 47 Analgesia spinale o combinata spinale-epidurale (CSE).... 48 Premessa............... 48 Tecnica................. 48 Analgesia neuroassiale per il secondo stadio......... 49 Blocco subaracnoideo ( spinale )............... 49 Complicanze dell analgesia epidurale.............. 49 Controindicazioni all analgesia epidurale e subaracnoidea......... 50 Anestesia generale............ 50 Indicazioni.............. 50 Tecnica................. 50 Complicanze............ 51 Analgesia postoperatoria dopo taglio cesareo.......... 51 8 Episiotomia, lacerazioni perineali e deinfibulazione............ 53 Episiotomia................. 53 Prevalenza................ 53 Indicazioni................ 53 Tipi di episiotomia......... 53 Mediolaterale............ 53 Mediana................ 53 Tecnica di esecuzione....... 54 Principi di ricostruzione..... 54 Materiale................. 54 Fasi della ricostruzione...... 54 Complicazioni............. 55 Lacerazioni perineali.......... 55 Classificazione............. 55 Fasi della ricostruzione...... 55 Circoncisione femminile e deinfibulazione............ 56 Problemi ostetrici........... 56 Deinfibulazione............ 56 Tecnica................. 56 9 Monitoraggio fetale fuori travaglio............... 59 Metodiche per la valutazione del benessere fetale.......... 59 NST (non stress test)........ 59 Valutazione quantitativa del liquido amniotico...... 59 Profilo biofisico fetale (score biofisico)............ 60 Variabili biofisiche e punteggio assegnato... 60 Gestione clinica.......... 60 Profilo biofisico fetale modificato............... 60 Dopplerflussimetria........ 61 Versante materno........ 61 Arterie uterine......... 61 Versante fetale........... 62 Arteria ombelicale...... 62 Arteria cerebrale media. 62 Flussi venosi fetali...... 62 10 Monitoraggio fetale in travaglio 63 Metodi clinici................ 63 Valutazione del liquido amniotico................ 63 Auscultazione intermittente del BCF................. 64 Tecnica................. 65 Metodi biofisici.............. 65 Monitoraggio elettronico della frequenza cardiaca fetale (FCF).............. 65 Registrazione della FCF... 65 Tocografia.............. 65 Velocità della carta....... 65 Annotazioni sul tracciato CTG.................. 65 XI

Uso clinico............. 65 Parametri.............. 66 Linea di base.......... 66 Variabilità............. 67 Variazioni periodiche... 67 Gestione clinica.......... 68 Tracciato normale...... 69 Tracciato sospetto...... 69 Tracciato patologico.... 69 Tracciato CTG in periodo espulsivo............ 70 Tracciato CTG nel feto pretermine........... 70 Test di stimolazione fetale... 70 STAN (ST analysis): analisi ECG fetale............... 71 Metodi biochimici............ 72 Ossimetria pulsata.......... 72 Monitoraggio biochimico.... 72 Metodica............... 72 Interpretazione dei risultati 73 Problemi connessi alla determinazione dell equilibrio acido-base fetale........ 73 Controindicazioni........ 73 Complicazioni........... 73 Vantaggi della determinazione del lattato rispetto all equilibrio acido-base.. 73 Amnioinfusione transcervicale 73 Indicazioni.............. 73 Controindicazioni........ 74 Metodica............... 74 11 Tracciati cardiotocografici..... 75 Decelerazioni precoci, variabilità < 5 bpm. 75 Decelerazioni variabili lievi (frequenza > 80 bpm o compresa fra 70 e 80 bpm ma < 60 secondi).......... 76 Decelerazioni variabili medie (frequenza < 70 bpm, durata > 30 e < 60 secondi).. 76 Decelerazioni variabili gravi (frequenza < 70 bpm, durata > 60 secondi)....... 77 Decelerazione prolungata/bradicardia da ipercinesia/ipertono uterino.................. 77 Variabilità < 5 bpm......... 78 Decelerazione tardiva associata a variabilità < 5 bpm...... 78 Decelerazioni tardive....... 79 Decelerazioni variabili atipiche associate a variabilità < 5 bpm 79 Decelerazioni variabili atipiche 80 Tracciato preagonico....... 80 Bradicardia in periodo espulsivo (tipo III secondo Piquard)................. 81 Tracciato pseudosinusoidale.. 81 12 Equilibrio acido-base al parto..................... 83 Terminologia.............. 83 Fisiopatologia............. 83 Indicazioni................ 84 Controindicazioni.......... 84 Metodica.................. 84 Alternative................ 85 13 Rianimazione neonatale...... 87 Attrezzature per la rianimazione 87 Farmaci per la rianimazione.... 88 Valutazione del neonato....... 88 Tecniche di rianimazione...... 90 Passaggi di base........... 90 Prevenzione delle perdite di calore............... 90 Apertura delle vie aeree... 90 Liberare le vie aeree dal meconio............ 91 Somministrazione di ossigeno............. 91 Ventilazione............... 91 Compressioni toraciche...... 92 Problemi post-rianimatori...... 92 Assistenza neonatale dopo la rianimazione...... 92 Documentazione della rianimazione......... 92 Assistenza alla famiglia..... 93 Aspetti etici................. 93 Non avvio della rianimazione 93 Sospensione della rianimazione 93 XII MANUALE DI SALA PARTO ISBN 88-7051-299-1

14 Encefalopatia neonatale e paralisi cerebrale........... 95 Prevalenza................ 95 Encefalopatia neonatale... 95 Encefalopatia ipossico-ischemica....... 96 Paralisi cerebrale......... 96 Relazione tra eventi ipossici intra partum e paralisi cerebrale................. 97 Punteggio di Apgar........ 98 Esame istologico della placenta 98 Indagini strumentali nel periodo postnatale...... 98 15 Audit e computer in sala parto. 99 Audit.................... 99 Audit e sala parto.......... 101 Informatica e sala parto..... 102 Internet e sala parto........ 104 16 Puerperio................... 105 Puerperio fisiologico.......... 105 Periodo del post partum...... 105 Involuzione uterina......... 105 Lochiazioni................ 105 Igiene.................... 105 Dolore.................... 105 Trattamento............. 105 Minzione................. 105 Rilasciamento della parete addominale.............. 106 Rooming-in................ 106 Allattamento.............. 106 Benefici dell allattamento al seno................ 106 Controindicazioni all allattamento al seno... 106 Suggerimenti per allattare con successo al seno..... 107 Montata lattea, ingorgo mammario e ragadi...... 107 Ingorgo mammario..... 107 Ragadi............... 108 Mastite................. 108 Farmaci e allattamento...... 109 Inibizione dell allattamento.. 109 Contraccezione............ 109 Prevenzione dell alloimmunizzazione Rh. 109 Vaccinazione antirosolia..... 109 Durata della degenza....... 109 Puerperio patologico.......... 110 Tromboflebite superficiale... 110 Malattia tromboembolica.... 110 Infezione puerperale........ 110 Endometrite............. 110 Peritonite generalizzata... 111 Infezione della ferita chirurgica.............. 111 Tromboflebite pelvica settica 111 Infezioni vagino-perineali. 112 Depressione............... 112 Baby blues............... 112 Depressione post-natale... 112 Psicosi puerperale........ 112 Parte seconda PATOLOGIA OSTETRICA 17 Distocia.................... 117 Prevalenza................ 117 Cause principali di travaglio distocico................... 117 Azione uterina inefficace.... 117 Sproporzione cefalopelvica (SCP).................... 118 Posizione occipito-posteriore 118 Diagnosi............... 118 Meccanismo del parto.... 118 Classificazione clinica della distocia nelle nullipare.. 118 Inerzia uterina primitiva.... 118 Arresto secondario della dilatazione.......... 118 Arresto della progressione... 120 18 Presentazioni anomale........ 121 Anomalie della presentazione cefalica.................... 121 Presentazione di bregma...... 121 Meccanismo del parto...... 121 XIII

Diagnosi................. 121 Gestione del travaglio...... 121 Presentazione di fronte........ 123 Meccanismo del parto...... 123 Diagnosi................. 123 Gestione del travaglio...... 123 Presentazione di faccia........ 123 Meccanismo del parto....... 123 Diagnosi................. 123 Gestione del travaglio...... 123 Presentazione di spalla........ 124 Cause.................. 124 Meccanismo del parto...... 124 Diagnosi................. 124 Gestione del travaglio...... 124 Presentazioni composte....... 125 Diagnosi................. 125 Gestione del travaglio...... 125 19 Presentazione podalica....... 127 Fattori predisponenti....... 127 Diagnosi................. 128 Gestione della presentazione podalica................. 129 Versione per manovre esterne................ 129 Taglio cesareo elettivo.... 130 Parto vaginale........... 131 Manovra di Mauriceau-Veit-Smellie.. 131 Applicazione del forcipe sulla testa postica....... 133 20 Gravidanza multipla......... 135 Prevalenza................ 135 Mortalità e morbosità materna................. 135 Zigosità, corionicità, amnionicità.............. 135 Mortalità e morbosità perinatale............... 135 Gravidanza................. 137 Parto pretermine........... 137 PPROM.................. 137 Valutazione della crescita fetale........ 137 Sorveglianza della gravidanza gemellare................ 137 FGR....................... 137 Discordanza.............. 138 Sindrome da trasfusione feto-fetale................ 138 Morte di un gemello........ 139 Travaglio e parto............. 139 Programmazione del parto.. 139 Modalità del parto......... 140 Cefalico/cefalico........ 140 I gemello non cefalico.... 140 Cefalico/non cefalico..... 140 Gravidanza monoamniotica......... 140 Parto vaginale dopo taglio cesareo................ 140 Parto trigemino o con più feti........... 140 Induzione................ 140 Assistenza a travaglio e parto.................. 140 Parto.................. 141 Secondamento e gestione del post partum......... 142 Situazioni rare.......... 142 21 Prolasso del funicolo ombelicale................... 143 Classificazione............ 143 Fattori predisponenti....... 144 Diagnosi................. 144 Trattamento............... 145 22 Distocia delle spalle e macrosomia fetale.......... 147 Distocia delle spalle.......... 147 Fattori predisponenti....... 147 Fisiopatologia............. 147 Prevenzione.............. 147 Diagnosi................. 148 Trattamento............... 148 Principi generali......... 148 Manovre............... 148 Macrosomia fetale............ 151 Fattori predisponenti....... 151 Accuratezza nella previsione del peso fetale............ 151 Morte endouterina......... 151 Morbosità materna/feto-neonatale.... 151 Gestione clinica............ 152 XIV MANUALE DI SALA PARTO ISBN 88-7051-299-1

23 Parto operativo vaginale...... 153 Considerazioni generali..... 153 Prevalenza................ 155 Indicazioni............... 155 Forcipe vs ventosa......... 155 Forcipe..................... 155 Strumenti................. 155 Condizioni permittenti..... 156 Tecnica................... 156 Rischi.................... 157 Ventosa.................... 157 Coppette rigide di metallo... 157 Coppette rigide di plastica.. 158 Coppette flessibili.......... 158 Scelta della coppetta........ 158 Condizioni permittenti..... 159 Tecnica................... 159 Rischi materni............. 161 Traumi fetali.............. 161 Manovra di Kristeller......... 162 Indicazioni............... 162 Controindicazioni.......... 162 Tecnica................... 162 Rischi.................... 162 24 Traumi del canale da parto.................... 163 Lacerazioni vaginale, vulvare e perineale di primo e secondo grado............ 163 Lacerazioni di terzo e quarto grado.............. 163 Trattamento............... 164 Complicanze.............. 164 Lacerazione cervicale......... 164 Fattori predisponenti....... 164 Trattamento............... 164 Ematoma puerperale......... 165 Ematoma vulvare e vaginale... 165 Trattamento............... 165 Ematoma sottoperitoneale..... 166 Trattamento............... 166 Rottura d utero.............. 166 25 Taglio cesareo............... 167 Indicazioni............. 167 Anestesia................. 169 Taglio cesareo elettivo...... 169 Taglio cesareo a richiesta.... 171 Taglio cesareo d emergenza.. 171 Classificazione del taglio cesareo sulla base dell urgenza.............. 171 Profilassi antibiotica........ 171 Tecnica del taglio cesareo.... 172 Assistenza postoperatoria... 174 Analgesia postoperatoria dopo taglio cesareo........ 174 Complicazioni............. 175 Vascolari............... 175 Vescicali................ 175 Uso del forcipe nel taglio cesareo....... 175 Taglio cesareo longitudinale... 175 Taglio cesareo perimortem...... 176 26 Partorienti con pregresso taglio cesareo................ 177 Valutazione prenatale....... 177 Valutazione dei rischi relativi al parto vaginale dopo taglio cesareo e al taglio cesareo elettivo iterativo.......... 177 Studio della cicatrice uterina. 177 Criteri di esclusione dal travaglio di parto...... 178 Controindicazioni relative al travaglio di parto....... 178 Intervallo tra il primo cesareo e l inizio della gravidanza successiva............... 178 Indicatori di successo....... 178 Induzione del travaglio..... 179 Gestione del travaglio e del parto............... 179 Situazioni particolari....... 179 27 Rottura d utero e utero patologico............ 181 Rottura d utero.............. 181 Tipi di rottura............. 181 Classificazione............ 181 Rottura spontanea di pregressa cicatrice uterina................ 181 Rottura spontanea di un utero normale..... 182 Rottura traumatica....... 182 XV

Deiscenza silente della cicatrice da pregresso taglio cesareo.. 182 Quadro clinico............ 182 Trattamento............... 182 Utero patologico............. 183 Anomalie congenite dell utero................ 183 Utero fibromatoso......... 184 Utero cicatriziale da pregressa miomectomia laparotomica. 185 Utero cicatriziale da pregressa miomectomia laparoscopica. 185 28 Emorragia ante partum....... 187 Prevalenza................ 187 Cause.................... 187 Principi generali........... 187 Abruptio placentae (Distacco intempestivo di placenta normalmente inserita)....... 188 Fattori associati............ 189 Quadro clinico............ 189 Complicazioni............. 190 Trattamento............... 190 Grado lieve............. 190 Grado moderato o severo. 190 Placenta previa.............. 191 Fattori associati............ 193 Fattori placentari associati... 193 Quadro clinico............ 193 Trattamento............... 193 Emorragia di origine incerta... 195 Quadro clinico............ 195 Trattamento............... 195 Emorragia da cause locali..... 195 Vasi previ................... 195 Diagnosi.................. 196 Trattamento............... 196 29 Emorragia del post partum e shock emorragico.......... 197 Emorragia primaria del post partum.............. 197 Prevalenza................ 197 Fattori di rischio........... 197 Cause.................... 197 Prevenzione.............. 197 Trattamento............... 197 Identificazione e controllo dell emorragia......... 198 Misure immediate da eseguirsi in sala parto.. 198 Procedure vaginali...... 199 Procedure laparotomiche. 201 Emorragia secondaria del post partum.............. 206 Shock emorragico............ 206 Cause.................... 206 Quadro clinico............ 206 Trattamento............... 207 Gestione delle pazienti testimoni di Geova.................. 209 30 Mancato distacco della placenta............... 211 Classificazione............ 211 Fattori predisponenti....... 211 Prevenzione.............. 211 Trattamento............... 211 Farmacologico.......... 211 Secondamento manuale... 211 Placenta accreta.............. 212 Classificazione............ 213 Fattori predisponenti....... 213 Diagnosi................. 213 Trattamento............... 213 31 Inversione uterina........... 215 Fattori predisponenti....... 215 Cause.................... 215 Classificazione e quadro clinico.................. 215 Trattamento dell inversione uterina completa.......... 216 32 Shock settico ed embolia da liquido amniotico......... 219 Shock emorragico............ 219 Shock settico................ 219 Fattori predisponenti....... 219 Infezioni ostetriche associate a shock settico............ 219 Quadro clinico............ 219 Trattamento............... 221 Streptococcal toxic shock syndrome 221 Agente causale............ 222 Fattori predisponenti....... 222 XVI MANUALE DI SALA PARTO ISBN 88-7051-299-1

Sito d entrata.............. 222 Quadro clinico............ 222 Trattamento............... 222 Embolia polmonare da liquido amniotico.................. 222 Condizioni associate....... 222 Patogenesi................ 223 Quadro clinico............ 223 Ipossia acuta............ 223 Shock cardiogeno........ 223 Coagulopatia........... 223 Diagnosi................. 223 Trattamento............... 224 33 Ritardo di crescita fetale...... 225 Cause.................... 225 Classificazione............ 225 Prevalenza................ 226 Mortalità perinatale........ 226 Morbosità neonatale........ 226 Diagnosi................. 227 Clinica................. 227 Ecografia............... 227 Valutazione del volume di liquido amniotico..... 227 Dopplerflussimetria materna e fetale........ 227 Gestione clinica............ 227 Feti costituzionalmente piccoli................. 228 Feti FGR con cromosomopatie e/o malformazioni congenite.............. 228 Feti FGR malnutriti e ipossici.............. 228 Velocimetria Doppler..... 229 Profilo biofisico fetale.... 229 Programmazione e modalità del parto................ 229 Rischio di ricorrenza....... 229 34 Parto pretermine............ 231 Prevalenza................ 231 Fattori di rischio........... 232 Mortalità e morbosità neonatale................ 232 Prevenzione.............. 234 Gestione clinica............ 234 Inibizione del travaglio pretermine............... 235 Antagonisti dell ossitocina: atosiban............... 236 Controindicazioni ed effetti collaterali..... 236 Modalità di somministrazione... 236 Betamimetici: ritodrina... 236 Controindicazioni ed effetti collaterali..... 236 Modalità di somministrazione.... 236 Inibitori della cicloossigenasi: indometacina e ketorolac............. 237 Controindicazioni materne 237 Controindicazioni fetali.. 237 Effetti collaterali........ 237 Modalità di somministrazione... 237 Calcioantagonisti: nifedipina.............. 237 Controindicazioni....... 237 Effetti collaterali........ 238 Modalità di somministrazione.... 238 Solfato di magnesio...... 238 Modalità di somministrazione... 238 Complicanze........... 238 Terapia corticosteroidea..... 238 Farmaco e modalità di somministrazione.... 239 Controindicazioni....... 239 Rischi.................. 239 Modalità del parto......... 239 Taglio cesareo............. 240 Cerchiaggio d emergenza..... 240 Tecniche di supporto e chirurgiche............. 240 35 Rottura pretravaglio delle membrane: PPROM e TPROM........... 241 PPROM.................... 241 Prevalenza................ 241 Fattori di rischio........... 241 Morbosità materna......... 241 XVII

Mortalità e morbosità perinatale................ 242 Diagnosi................. 242 Gestione clinica............ 243 PPROM < 23 settimane..... 243 Eziologia............... 243 Latenza................ 243 Complicazioni.......... 243 Mortalità neonatale...... 244 Morbosità neonatale..... 244 Gestione clinica......... 244 PPROM 23-24 settimane.... 245 PPROM > 34 settimane..... 245 TPROM.................... 245 Prevalenza................ 245 Morbosità materna e neonatale 245 Diagnosi................. 246 Valutazione del rischio infettivo e sorveglianza fetale 246 Gestione clinica............ 246 36 Febbre in travaglio e corionamniosite............ 247 Cause.................... 247 Accertamenti diagnostici.... 247 Corionamniosite............. 247 37 Morte endouterina........... 249 Prevalenza................ 249 Fattori predisponenti....... 249 Cause.................... 249 Gestione clinica............ 249 Trattamento............... 250 Lutto perinatale........... 251 Parte terza PATOLOGIA MEDICA 38 Patologia ipertensiva......... 255 Ipertensione gestazionale...... 255 Prevalenza................ 255 Mortalità perinatale........ 255 Gestione clinica............ 255 Monitoraggio materno-fetale in regime di ricovero...... 257 Terapia antipertensiva...... 257 Farmaci antipertensivi.... 257 Programmazione del parto.. 257 Preeclampsia................ 257 Prevalenza............. 258 Patogenesi della preeclampsia...... 258 Fattori di rischio......... 258 Mortalità materna.......... 258 Complicazioni materne..... 258 Mortalità perinatale........ 258 Morbosità feto-neonatale.... 258 Quadro clinico............ 258 Monitoraggio materno-fetale in regime di ricovero...... 259 Trattamento............... 259 Preeclampsia moderata... 259 Preeclampsia grave...... 259 Idratazione............ 259 Monitoraggio della diuresi 259 Terapia antipertensiva... 259 Profilassi anticonvulsivante...... 260 Programmazione e modalità del parto................ 261 Gestione del travaglio...... 262 Puerperio................. 262 Ricorrenza nelle gravidanze successive............... 262 HELLP syndrome............ 262 Prevalenza................ 262 Quadro clinico............ 263 Diagnosi differenziale...... 263 Diagnosi................. 263 Monitoraggio materno-fetale............ 263 Gestione clinica............ 264 Complicazioni............. 264 Monitoraggio post partum.... 264 Prognosi................. 264 Eclampsia.................. 264 Prevalenza................ 265 Mortalità materna.......... 265 Complicanze materne...... 265 Mortalità perinatale........ 265 Diagnosi differenziale...... 265 Quadro clinico............ 265 XVIII MANUALE DI SALA PARTO ISBN 88-7051-299-1

Gestione dell attacco eclamptico............... 267 Manovre d emergenza...... 267 Controllo convulsioni e prevenzione della loro ricorrenza............... 267 Terapia antipertensiva e idratazione............. 267 Terapia diuretica........ 267 Programmazione del parto.. 267 Rischio di ricorrenza....... 267 Prognosi materna a distanza. 268 Ipertensione cronica.......... 268 Prevalenza................ 268 Inquadramento diagnostico. 268 Gestione clinica............ 268 Complicanze.............. 268 Monitoraggio materno-fetale in regime di ricovero...... 269 Trattamento............... 269 Programmazione del parto 269 39 Diabete..................... 271 Diabete preesistente alla gravidanza............. 271 Prevalenza................ 271 Mortalità materna.......... 271 Mortalità perinatale........ 271 Malformazioni congenite.... 271 Aborti spontanei........... 271 Complicazioni ostetriche.... 271 Complicazioni feto-neonatali. 271 Controlli standard......... 272 Obiettivi glicemici......... 272 Dieta.................... 272 Monitoraggio ante partum... 272 Programmazione del parto.. 272 Trattamento in travaglio.... 272 Taglio cesareo............. 273 Diabete gestazionale.......... 273 Prevalenza................ 273 Mortalità perinatale........ 273 Screening................. 273 Diagnosi................. 274 Complicazioni ostetriche e feto-neonatali........... 274 Obiettivi glicemici......... 274 Dieta.................... 274 Programmazione del parto.. 274 Trattamento in travaglio e nel corso di taglio cesareo. 275 Puerperio................. 275 Trattamento dietetico delle crisi ipoglicemiche.... 275 Chetoacidosi diabetica........ 275 Prevalenza................ 275 Mortalità................. 275 Quadro clinico............ 275 40 Cardiopatie................. 277 Prevalenza................ 277 Morbosità materna......... 277 Mortalità perinatale........ 278 Morbosità perinatale....... 278 Gestione clinica............ 278 Travaglio............... 279 Parto e secondamento.... 280 Complicazioni............. 281 Gestione clinica delle cardiopatie più frequenti in gravidanza............ 281 Stenosi valvolare mitralica 281 Protesi valvolari......... 281 Cardiomiopatia dilatativa peri partum............. 282 Aritmie................ 282 Edema polmonare acuto.. 282 Sintomi e segni......... 282 Cause................. 283 Trattamento............ 283 41 Malattia tromboembolica..... 285 Prevalenza................ 285 Prevenzione in gravidanza.. 285 Indicazioni alla tromboprofilassi.... 285 Gestione della terapia anticoagulante in travaglio. 287 Tromboprofilassi in puerperio 288 Farmaci per la tromboprofilassi........... 288 Warfarin............... 288 Diagnosi e trattamento della trombosi venosa profonda (TVP)............. 288 Quadro clinico............ 288 Indagini strumentali........ 289 Esami di laboratorio........ 289 XIX

Trattamento............... 289 Misure di supporto........ 291 Embolia polmonare (EP)...... 291 Quadro clinico............ 291 Trattamento............... 292 42 Coagulopatie................ 293 Trombocitopenie............. 293 Trombocitopenia gestazionale.. 293 Porpora trombocitopenica idiopatica.................. 294 Diagnosi................. 294 Trattamento............... 294 Modalità del parto......... 295 Coagulazione intravascolare disseminata (CID)........... 295 Cause ostetriche........... 296 Fisiopatologia............. 296 Quadro clinico............ 297 Diagnosi................. 297 Trattamento............... 297 Porpora trombotica trombocitopenica (o sindrome di Moschowitz) e sindrome emolitica uremica (HUS)..... 298 Prevalenza................ 298 Mortalità materna.......... 298 Quadro clinico............ 298 Diagnosi................. 299 Trattamento............... 299 Malattia di Von Willebrand.... 299 Prevalenza................ 299 Diagnosi................. 299 Trattamento............... 299 43 Insufficienza renale acuta..... 301 Cause.................... 301 Fisiopatologia............. 301 Gestione clinica............ 302 Trattamento............... 303 44 Patologia infettiva........... 305 HIV..................... 305 Herpes................... 306 Epatite C (HCV)........... 307 Epatite B (HBV)........... 307 Condilomi acuminati (HPV)................... 307 Streptococco b-emolitico gruppo B, Steptococcus agalactiae (GBS)........... 308 45 Altra patologia medica....... 311 Asma...................... 311 Colestasi................... 311 Quadro clinico............ 312 Madre.................. 312 Feto................... 312 Trattamento............... 312 Atrofia giallo acuta del fegato.................. 312 Eziopatogenesi............ 313 Quadro clinico............ 313 Quadro laboratoristico...... 313 Diagnosi differenziale...... 313 Gestione clinica............ 313 Travaglio e parto.......... 313 Complicazioni............. 313 Decorso clinico............ 314 Consulenza prenatale....... 314 Cirrosi epatica............... 314 Trapianto renale............. 314 Ipertiroidismo............... 314 Anemia drepanocitica........ 315 Epilessia.................... 315 Miastenia gravis.............. 315 Lesioni del midollo spinale.... 316 Sclerosi multipla............. 317 Emorragia cerebrale.......... 317 Obesità..................... 317 Taglio cesareo............. 318 APPENDICI A1 Fattori di rischio neonatale (situazioni che richiedono la presenza del neonatologo in sala parto)............... 321 A2 Definizioni riferite a eventi perinatali e materni......... 323 A3 Indici statistici significativi................ 327 XX MANUALE DI SALA PARTO ISBN 88-7051-299-1

A4 Percentili di peso alla nascita................ 331 A5 Peso previsto ecografico..... 333 A6 Algoritmi delle emergenze... 341 A7 Farmaci e allattamento...... 347 A8 Principi attivi e nomi commerciali dei farmaci citati nel manuale........... 355 A9 Documentazione........... 359 A10 Anamnesi multilingue....... 367 Sigle......................... 375 Testi e siti web consigliati....... 379 analitico................ 381 XXI