Rapporto epidemiologico sulle principali patologie croniche nella popolazione del Veneto Attività anno 2018

Rapporto epidemiologico sulle principali patologie croniche Attività anno 2018 Il Sistema ACG A supporto dello studio della cronicità e della multimorbilità D a t i A n n o 2 0 1 7

INDICE INTRODUZIONE... 1 LA POPOLAZIONE DEL VENETO... 3 ARTRITE REUMATOIDE... 7 ASMA... 11 BPCO DI GRADO MODERATO/SEVERO... 15 DEMENZE... 21 DEMENZE - POPOLAZIONE DI ETÀ 65 ANNI E OLTRE... 27 DEPRESSIONE... 31 DIABETE MELLITO... 37 DISLIPIDEMIE... 41 INSUFFICIENZA RENALE CRONICA... 47 IPERTENSIONE ARTERIOSA... 53 IPOTIROIDISMO... 59 MORBO DI PARKINSON... 63 MALATTIE ISCHEMICHE DEL CUORE... 67 OSTEOPOROSI... 73 SCLEROSI MULTIPLA... 77 SCOMPENSO CARDIACO... 81 APPENDICE... 86

INTRODUZIONE In questo report vengono presentati dati descrittivi della popolazione generale del Veneto e dati epidemiologici di alcune patologie croniche ad elevata prevalenza, o con importante impatto funzionale. I dati sono relativi al periodo 2014-2017 e analizzati con lo strumento di classificazione noto come Sistema ACG (Adjusted Clinical Groups), in grado di restituire stime di prevalenza, misure del carico di comorbilità e confronti standardizzati (Rapporti Standardizzati di Morbilità o SMR) per diverse patologie, sia croniche che acute. Il sistema ACG è un grouper territoriale (come il DRG è un grouper per i ricoveri ospedalieri) che stratifica il case-mix della popolazione generale in base all assenza, presenza o compresenza di malattie croniche e acute in ogni persona, mappandone così la distribuzione e l impatto sull utilizzo delle risorse sanitarie. Dal 2014, ACG è stato utilizzato in tutte le Aziende ULSS del Veneto linkando ogni anno i dati di quasi 5 milioni di assistiti e integrando i flussi informativi relativi a ricoveri ospedalieri, specialistica ambulatoriale, esenzioni ticket, pronto soccorso, farmaceutica, assistenza psichiatrica territoriale, cure domiciliari e residenzialità extra-ospedaliera. Sono stati generati così diversi gruppi di popolazione tra cui 93 gruppi ACG, 6 fasce di misurazione del carico di malattia (RUB=Resource Utilization Bands), gruppi di soggetti con diagnosi ricavate da cluster di malattie (EDC=Expanded Diagnosis Clusters) o dall uso di farmaci (Rx-MG=Rx-Defined Morbidity Groups). Usando questi diversi sistemi di raggruppamento le prevalenze vengono presentate, per le patologie più frequenti, sia utilizzando solo le diagnosi (EDC), sia aggiungendo, ove il farmaco abbia un unica indicazione, anche l uso di farmaci specifici per la patologia in esame (Rx-MG). I dati sono stratificati per età e sesso, per grado di comorbilità, per carico di malattia (RUB) e per categoria ACG; le prevalenze vengono presentate per il periodo 2014 2017 e i rapporti standardizzati di prevalenza sono riportati per azienda di residenza dei pazienti. 1

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LA POPOLAZIONE DEL VENETO La popolazione del Veneto nel 2017 raggiunge quasi i 5 milioni di residenti. Di essi, circa un terzo ha meno di 35 anni, mentre il 23,4% è ultra65enne. Il rapporto Maschi/Femmine è, nella popolazione ultra65enne, di 1 a 1,3; il picco (1 a 2,2) viene raggiunto dopo gli 85 anni di età (Tabella 1). Un terzo della popolazione presenta almeno una malattia cronica, il 17,5% ne ha una, il 16,5% ha almeno due patologie croniche compresenti, il 2,5% ha 5 o più condizioni croniche (Figura 1). Le patologie più frequenti (Figura 3) sono l ipertensione arteriosa con (4,2%) e senza (12,9%) complicanze, il diabete senza complicanze (4%), le aritmie cardiache (3,7%), le neoplasie maligne (3%) e le dislipidemie (2,4%). La distribuzione del carico di malattia, come in tutte le popolazioni generali, è prevalentemente polarizzata verso un carico molto basso o assente di malattia. Solo il 19,5%, il 3,3% e l 1,1% presentano un carico di malattia moderato, elevato o molto elevato rispettivamente (Figura 2). Tra coloro che hanno almeno una diagnosi, la multimorbilità e la cronicità sono le condizioni più frequenti, dato che l 11,4% appartiene ad una categoria ACG con 2-3 problemi di salute-età > 34 anni, il 9,2% ha un ACG Patologia Cronica generale, stabile ed il 4,3% ha un ACG Patologia Cronica generale, instabile (Figura 4). Infine, per il 20% della popolazione Veneta, circa 1 milione di persone, non risultano contatti con il SSR (Non Utilizzatori), mentre per il 32,4%, circa 1,6 milioni, non sono disponibili dati sulle diagnosi, sebbene siano tracciati contatti con i servizi sanitari (Utilizzatori senza diagnosi, Appendice pagine 86-87). Tabella 1. Assistiti residenti in Veneto, per età e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Genere Classi Maschi Femmine Totale di età N % N % N % 0-34 anni 832.011 34,3 795.213 31,3 1.627.224 32,8 35-44 anni 341.030 14,1 337.611 13,3 678.641 13,7 45-54 anni 419.825 17,3 413.596 16,3 833.421 16,8 55-64 anni 330.356 13,6 339.856 13,4 670.212 13,5 65-74 anni 262.924 10,8 286.942 11,3 549.866 11,1 75-84 anni 179.813 7,4 232.446 9,1 412.259 8,3 85 anni e oltre 61.080 2,5 135.250 5,3 196.330 4,0 Totale 2.427.039 100,0 2.540.914 100,0 4.967.953 100,0 3

Figura 1. Assistiti residenti in Veneto. Numero di condizioni croniche (%). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Figura 2. Assistiti residenti in Veneto, per carico di malattia (RUB). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 4

Figura 3. Le 10 patologie* più frequenti negli assistiti residenti in Veneto. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. *Identificazione degli assistiti affetti da ciascuna patologia tramite diagnosi (EDC). Figura 4. Categorie ACG più frequenti negli assistiti con diagnosi residenti in Veneto. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 5

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ARTRITE REUMATOIDE L artrite reumatoide presenta nel 2017 una prevalenza grezza del 7,7 per 1.000, con un trend temporale in costante crescita dal 2014. Si caratterizza per una maggiore prevalenza nel sesso femminile e nella fascia d età adulta e adulta-anziana. L introduzione negli anni 2000 di nuovi farmaci biologici ha cambiato drasticamente la storia naturale della malattia, una volta caratterizzata da gravi e precoci comorbilità, complicanze funzionali e deformità tipiche. Le associazioni della patologia ad altre sono evidenti nelle Figure 4, 5, 6 e 7, che mostrano la copresenza di patologie croniche in quasi i due terzi della popolazione con artrite reumatoide, con copresenza di altre patologie autoimmuni nel 20,9% dei casi, e una popolazione caratterizzata da carico di malattia moderato per il 79,5% degli assistiti, elevato o molto elevato per quasi il 15%. Tabella 1. Assistiti con artrite reumatoide* (diagnosi o farmaci), per età e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Genere Classi Maschi Femmine Totale di età N % N % N % 0-34 anni 864 7,1 1.512 5,8 2.376 6,2 35-44 anni 900 7,4 1.511 5,8 2.411 6,3 45-54 anni 1.884 15,6 3.382 13,0 5.266 13,8 55-64 anni 2.640 21,8 5.215 20,0 7.855 20,6 65-74 anni 2.917 24,1 6.231 23,9 9.148 24,0 75-84 anni 2.276 18,8 5.734 22,0 8.010 21,0 85 anni e oltre 608 5,0 2.458 9,4 3.066 8,0 Totale 12.089 100,0 26.043 100,0 38.132 100,0 *Identificazione degli assistiti con artrite reumatoide tramite diagnosi (EDC: RHU05) e/o utilizzo di farmaci specifici (RxMG: MUSx020). Tabella 2. Assistiti con artrite reumatoide (diagnosi o farmaci): valori assoluti e prevalenza grezza (per 1.000). Anni 2014-2015-2016-2017. Fonte: archivi regionali ACG Regione del Veneto. Anno 2014 2015 2016 2017 # casi identificati (N) 29.417 29.689 36.834 38.132 Prevalenza grezza MASCHI (per 1.000) 3,5 3,5 4,8 5,0 Prevalenza grezza FEMMINE (per 1.000) 8,2 8,4 9,9 10,2 Prevalenza grezza TOTALE (per 1.000) 5,9 6,0 7,4 7,7 7

Figura 1. Artrite reumatoide (diagnosi o farmaci). Prevalenza (per 1.000) per età e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Figura 2. Artrite reumatoide (diagnosi o farmaci). Rapporti standardizzati di prevalenza (SMR) per Azienda ULSS e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. SMR 8

Figura 3 Assistiti con artrite reumatoide (diagnosi o farmaci). Fonte di selezione (%). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Figura 4. Assistiti con artrite reumatoide (diagnosi o farmaci). Numero di condizioni croniche (%). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Figura 5. Assistiti con artrite reumatoide (diagnosi o farmaci), per carico di malattia (RUB). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 9

Figura 6. Distribuzione della comorbilità: le 10 patologie* più frequenti negli assistiti con artrite reumatoide (diagnosi o farmaci). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. *Identificazione degli assistiti affetti da ciascuna patologia tramite diagnosi (EDC). Figura 7. Categorie ACG più frequenti negli assistiti con artrite reumatoide (diagnosi o farmaci). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 10

ASMA La patologia asmatica nel 2017 evidenzia una prevalenza grezza del 2,1%, in moderato incremento dal 2014. Si caratterizza per una maggiore prevalenza nell età giovanile, con distribuzioni simili per uomini e donne. La prevalenza decrescente dell asma nelle fasce d età più avanzate va però letta in parallelo alla distribuzione della BPCO, che aumenta nelle fasce d età dell adulto-anziano, riconoscendo quindi meccanismi patofisiologici comuni per le due patologie respiratorie croniche ostruttive maggiormente prevalenti nella popolazione. Solo poco più di un terzo dei soggetti asmatici presenta altre patologie croniche compresenti; gli assistiti con asma si caratterizzano per un carico di malattia per il 50,5% basso e per il 41,2% moderato, a dimostrazione del basso grado di comorbilità della patologia, caratteristica dovuta soprattutto alla sua distribuzione prevalente nella fascia d età del giovane adulto. Tabella 1. Assistiti con asma* (diagnosi), per età e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Genere Classi Maschi Femmine Totale di età N % N % N % 0-34 anni 20.625 41,5 13.875 26,5 34.500 33,8 35-44 anni 6.626 13,3 7.194 13,7 13.820 13,5 45-54 anni 7.687 15,5 9.306 17,8 16.993 16,7 55-64 anni 5.802 11,7 7.676 14,7 13.478 13,2 65-74 anni 4.736 9,5 7.151 13,7 11.887 11,7 75-84 anni 3.311 6,7 5.235 10,0 8.546 8,4 85 anni e oltre 875 1,8 1.935 3,7 2.810 2,8 Totale 49.662 100,0 52.372 100,0 102.034 100,0 *Identificazione degli assistiti con asma tramite diagnosi (EDC: ALL04, ALL05). Tabella 2. Assistiti con asma (diagnosi): valori assoluti e prevalenza grezza (per 100). Anni 2015-2016-2017. Fonte: archivi regionali ACG Regione del Veneto. Anno 2014 2015 2016 2017 # casi identificati (N) 89.333 93.380 97.534 102.034 Prevalenza grezza MASCHI (per 100) 1,8 1,9 2,0 2,0 Prevalenza grezza FEMMINE (per 100) 1,8 1,9 2,0 2,1 Prevalenza grezza TOTALE (per 100) 1,8 1,9 2,0 2,1 11

Figura 1. Asma (diagnosi). Prevalenza (per 100) per età e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Figura 2. Asma (diagnosi). Rapporti standardizzati di prevalenza (SMR) per Azienda ULSS e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. SMR 12

Figura 3. Assistiti con asma (diagnosi). Numero di condizioni croniche (%). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Figura 4. Assistiti con asma (diagnosi), per carico di malattia (RUB). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 13

Figura 5. Distribuzione della comorbilità: le 10 patologie* più frequenti negli assistiti con asma (diagnosi). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. *Identificazione degli assistiti affetti da ciascuna patologia tramite diagnosi (EDC). Figura 6. Categorie ACG più frequenti negli assistiti con asma (diagnosi). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 14

BPCO di grado moderato/severo La Bronco Pneumopatia Cronica Ostruttiva viene rilevata nel nostro sistema di registrazione quasi esclusivamente dal flusso SDO dei ricoveri ospedalieri, non essendo stata per anni inclusa nell elenco di patologie croniche esenti ticket. Di recente, con l introduzione dei nuovi LEA, la BPCO di grado moderato/grave è stata inclusa nell elenco. I sistemi di rilevazione attraverso i flussi informativi sottostimano la reale prevalenza della patologia di grado lieve e non associata ad episodi acuti di ricovero ospedaliero. La prevalenza della BPCO si rivela stabile nel periodo 2014 2017, ed evidenzia una forte associazione con l età e con il genere maschile. La sua distribuzione crescente per fasce d età va letta in parallelo alla distribuzione decrescente dell asma, come precedentemente riportato, a conferma dei possibili comuni meccanismi patogenetici di questa malattia, nosologicamente diversa a seconda dell età all esordio. Le figure 3-4-5-6 evidenziano l elevata prevalenza di comorbilità della BPCO, dato mediato dall inevitabile incremento di comorbilità associato all età. Infatti, il 54,1% dei soggetti ha 5 o più condizioni croniche compresenti, il 33,4% e il 27,8% presenta, rispettivamente, un carico di malattia elevato e molto elevato; nel 27,6% dei casi la BPCO è associata ad insufficienza respiratoria e nel 35,9% a scompenso cardiaco. Tabella 1. Assistiti con BPCO* di grado moderato/severo (diagnosi), per età e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Genere Classi Maschi Femmine Totale di età N % N % N % 0-34 anni 390 2,1 265 1,7 655 1,9 35-44 anni 145 0,8 154 1,0 299 0,9 45-54 anni 504 2,7 368 2,3 872 2,5 55-64 anni 1.408 7,5 963 6,1 2.371 6,9 65-74 anni 3.980 21,3 2.457 15,6 6.437 18,7 75-84 anni 7.257 38,8 5.052 32,1 12.309 35,7 85 anni e oltre 5.024 26,9 6.473 41,1 11.497 33,4 Totale 18.708 100,0 15.732 100,0 34.440 100,0 *Identificazione degli assistiti con BPCO tramite diagnosi (EDC: RES04). 15

Tabella 2. Assistiti con BPCO di grado moderato/severo (diagnosi): valori assoluti e prevalenza grezza (per 1.000). Anni 2014-2015-2016-2017. Fonte: archivi regionali ACG Regione del Veneto. Anno 2014 2015 2016 2017 # casi identificati (N) 34.868 34.610 33.756 34.440 Prevalenza grezza MASCHI (per 1.000) 7,8 7,7 7,6 7,7 Prevalenza grezza FEMMINE (per 1.000) 6,2 6,3 6,1 6,2 Prevalenza grezza TOTALE (per 1.000) 7,0 7,0 6,8 6,9 Figura 1. BPCO di grado moderato/severo (diagnosi). Prevalenza (per 1.000) per età e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 16

Figura 2. BPCO (diagnosi). Rapporti standardizzati di prevalenza (SMR) per Azienda ULSS e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. SMR Figura 3. Assistiti con BPCO di grado moderato/severo (diagnosi). Numero di condizioni croniche (%). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 17

Figura 4. Assistiti con BPCO di grado moderato/severo (diagnosi), per carico di malattia (RUB). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Figura 5. Distribuzione della comorbilità: le 10 patologie* più frequenti negli assistiti con BPCO di grado moderato/severo (diagnosi). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. *Identificazione degli assistiti affetti da ciascuna patologia tramite diagnosi (EDC). 18

Figura 6. ACG più frequenti negli assistiti con BPCO di grado moderato/severo (diagnosi). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 19

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DEMENZE La prevalenza di demenza viene presentata per tutte le diagnosi di demenza, tra cui anche la Demenza di Alzheimer e le demenze vascolari. Data la sua marcata associazione con l età avanzata viene presentata nella popolazione generale ed anche con focus specifico nella popolazione ultra65enne. Dal 2014 al 2017, la prevalenza è in costante aumento; nella popolazione generale, il numero di soggetti con demenza nel 2017 è di 66.147, con quasi 8.000 pazienti in più rispetto al 2014. La maggior parte di essi è concentrata nella fascia ultra85enne che vede 26.814 donne e 8.115 uomini affetti da demenza. Elevato è il grado di copresenza di patologie croniche e di comorbilità, soprattutto nella popolazione ultra65enne, dove quasi un terzo della popolazione ha più di 5 patologie compresenti, la maggior parte delle quali di tipo cardiovascolare (ipertensione arteriosa, vasculopatia cerebrale, aritmie cardiache, scompenso cardiaco, cardiopatia ischemica e diabete). Questa associazione non solo conferma l ipotesi dell insulto vascolare nella patogenesi di molte demenze, ma si riflette anche nell elevato (26,7%) e molto elevato (22,7%) carico di malattia con cui la popolazione ultra65enne con demenza si presenta nello scenario assistenziale del SSR. Di rilievo è anche l elevata incidenza di patologie acute nel paziente ultra65enne con demenza, quali le infezioni respiratorie (13,1%) e le fratture (10,2%), cause frequenti e potenzialmente prevenibili di accessi al Pronto Soccorso e di ricoveri ospedalieri. Tabella 1. Assistiti con demenza* (diagnosi o farmaci), per età e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Genere Classi Maschi Femmine Totale di età N % N % N % 0-34 anni 244 1,2 217 0,5 461 0,7 35-44 anni 195 0,9 130 0,3 325 0,5 45-54 anni 340 1,6 273 0,6 613 0,9 55-64 anni 668 3,2 622 1,4 1.290 2,0 65-74 anni 2.575 12,4 2.983 6,6 5.558 8,4 75-84 anni 8.656 41,6 14.315 31,6 22.971 34,7 85 anni e oltre 8.115 39,0 26.814 59,1 34.929 52,8 Totale 20.793 100,0 45.354 100,0 66.147 100,0 *Identificazione degli assistiti con demenza tramite diagnosi (EDC: NUR11) e/o utilizzo di farmaci specifici (RxMG: NURx010). Sono inclusi 3.406 assistiti con diagnosi di delirium. 21

Tabella 2. Assistiti con demenza (diagnosi o farmaci): valori assoluti e prevalenza grezza (per 1.000). Anni 2014-2015-2016-2017. Fonte: archivi regionali ACG Regione del Veneto. Anno 2014 2015 2016 2017 # casi identificati (N) 58.390 62.409 64.294 66.147 Prevalenza grezza MASCHI (per 1.000) 7,5 8,0 8,3 8,6 Prevalenza grezza FEMMINE (per 1.000) 15,8 16,9 17,4 17,8 Prevalenza grezza TOTALE (per 1.000) 11,7 12,6 13,0 13,3 Figura 1. Demenza (diagnosi o farmaci). Prevalenza (per 1.000) per età e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 22

Figura 2. Demenza (diagnosi o farmaci). Rapporti standardizzati di prevalenza (SMR) per Azienda ULSS e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. SMR Figura 3 Assistiti con demenza (diagnosi o farmaci). Fonte di selezione (%). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Figura 4. Assistiti con demenza (diagnosi o farmaci). Numero di condizioni croniche (%). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 23

Figura 5. Assistiti con demenza (diagnosi o farmaci), per carico di malattia (RUB). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Figura 6. Distribuzione della comorbilità: le 10 patologie* più frequenti negli assistiti con demenza (diagnosi o farmaci). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. *Identificazione degli assistiti affetti da ciascuna patologia tramite diagnosi (EDC). 24

Figura 7. Categorie ACG più frequenti negli assistiti con demenza (diagnosi o farmaci). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 25

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DEMENZE - Popolazione di età 65 anni e oltre Tabella 1. Assistiti con demenza* (diagnosi o farmaci), per età e genere. Popolazione di età 65 anni e oltre. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Genere Classi Maschi Femmine Totale di età N % N % N % 65-69 anni 793 4,1 871 2,0 1.664 2,6 70-74 anni 1.782 9,2 2.112 4,8 3.894 6,1 75-79 anni 3.683 19,0 5.109 11,6 8.792 13,9 80-84 anni 4.973 25,7 9.206 20,9 14.179 22,3 85 anni e oltre 8.115 41,9 26.814 60,8 34.929 55,0 Totale 19.346 100,0 44.112 100,0 63.458 100,0 *Identificazione degli assistiti con demenza tramite diagnosi (EDC: NUR11) e/o utilizzo di farmaci specifici (RxMG: NURx010). Sono inclusi 2.016 assistiti con diagnosi di delirium. Tabella 2. Assistiti con demenza (diagnosi o farmaci): valori assoluti e prevalenza grezza (per 100). Popolazione di età 65 anni e oltre. Anni 2014-2015-2016-2017. Fonte: archivi regionali ACG Regione del Veneto. Anno 2014 2015 2016 2017 # casi identificati (N) 55.772 59.779 61.576 63.458 Prevalenza grezza MASCHI (per 100) 3,5 3,7 3,8 3,8 Prevalenza grezza FEMMINE (per 100) 6,1 6,5 6,6 6,7 Prevalenza grezza TOTALE (per 100) 5,0 5,3 5,4 5,5 27

Figura 1. Demenza (diagnosi o farmaci). Prevalenza (per 100) per età e genere. Popolazione di età 65 anni e oltre. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Figura 2. Demenza (diagnosi o farmaci). Rapporti standardizzati di prevalenza (SMR) per Azienda ULSS e genere. Popolazione di età 65 anni e oltre. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. SMR 28

Figura 3 Assistiti con demenza (diagnosi o farmaci). Fonte di selezione (%). Popolazione di età 65 anni e oltre. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Figura 4. Assistiti con demenza (diagnosi o farmaci). Numero di condizioni croniche (%). Popolazione di età 65 anni e oltre. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Figura 5. Assistiti con demenza (diagnosi o farmaci), per carico di malattia (RUB). Popolazione di età 65 anni e oltre. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 29

Figura 6. Distribuzione della comorbilità: le 10 patologie* più frequenti negli assistiti con demenza (diagnosi o farmaci). Popolazione di età 65 anni e oltre. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. *Identificazione degli assistiti affetti da ciascuna patologia tramite diagnosi (EDC). Figura 7. Categorie ACG più frequenti negli assistiti con demenza (diagnosi o farmaci). Popolazione di età 65 anni e oltre. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 30

DEPRESSIONE Nel 2017 quasi 300.000 persone in Veneto risultano affette da depressione, di cui solo il 4,5% non risulta in trattamento con farmaci antidepressivi. La prevalenza nelle donne (8%) è più che doppia rispetto agli uomini (3,8%) con un rapporto Maschi/Femmine e un trend temporale dal 2014 al 2017 stabili. La prevalenza aumenta linearmente con l età, raggiungendo i tassi più elevati per entrambi i generi dopo gli 85 anni (19,5%). Tra le aziende ULSS, si evidenziano Rapporti Standardizzati di Prevalenza (SMR) moderatamente più elevati rispetto alla media regionale nelle ULSS Dolomiti, Euganea, Pedemontana e Berica. Poco più del 50% dei pazienti con depressione non presenta altre patologie croniche, mentre il 18% presenta più di 4 condizioni croniche compresenti. Dopo l ipertensione arteriosa, le patologie croniche più frequenti sono le aritmie cardiache (9,5%), il diabete (8,3%), le malattie cerebro vascolari (8,2%), la demenza (6,7%), l ansia/nevrosi (6,5%) ed i tumori maligni (6,3%). Il carico di malattia degli assistiti con depressione è distribuito prevalentemente nei RUB moderato e basso, mentre il 10,2% e il 5,5% presentano un carico di malattia elevato o molto elevato, rispettivamente. Tabella 1. Assistiti con depressione* (diagnosi o farmaci), per età e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Genere Classi Maschi Femmine Totale di età N % N % N % 0-34 anni 7.427 8,1 10.431 5,1 17.858 6,1 35-44 anni 9.367 10,2 16.020 7,9 25.387 8,6 45-54 anni 15.209 16,6 30.670 15,1 45.879 15,6 55-64 anni 15.372 16,8 33.553 16,5 48.925 16,6 65-74 anni 16.462 18,0 37.984 18,7 54.446 18,5 75-84 anni 18.706 20,4 44.924 22,1 63.630 21,6 85 anni e oltre 9.042 9,9 29.237 14,4 38.279 13,0 Totale 91.585 100,0 202.819 100,0 294.404 100,0 *Identificazione degli assistiti con depressione tramite diagnosi (EDC: PSY09) e/o utilizzo di farmaci specifici (RxMG: PSYx040). 31

Tabella 2. Assistiti con depressione (diagnosi o farmaci): valori assoluti e prevalenza grezza (per 100). Anni 2014-2015-2016-2017. Fonte: archivi regionali ACG Regione del Veneto. Anno 2014 2015 2016 2017 # casi identificati (N) 291.713 292.208 291.809 294.404 Prevalenza grezza MASCHI (per 100) 3,7 3,7 3,7 3,8 Prevalenza grezza FEMMINE (per 100) 7,9 8,0 8,0 8,0 Prevalenza grezza TOTALE (per 100) 5,9 5,9 5,9 5,9 Figura 1. Depressione (diagnosi o farmaci). Prevalenza (per 100) per età e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 32

Figura 2. Depressione (diagnosi o farmaci). Rapporti standardizzati di prevalenza (SMR) per Azienda ULSS e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. SMR Figura 3 Assistiti con depressione (diagnosi o farmaci). Fonte di selezione (%). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Figura 4. Assistiti con depressione (diagnosi o farmaci). Numero di condizioni croniche (%). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 33

Figura 5. Assistiti con depressione (diagnosi o farmaci), per carico di malattia (RUB). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Figura 6. Distribuzione della comorbilità: le 10 patologie* più frequenti negli assistiti con depressione (diagnosi o farmaci). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. *Identificazione degli assistiti affetti da ciascuna patologia tramite diagnosi (EDC). 34

Figura 7. Categorie ACG più frequenti negli assistiti con depressione (diagnosi o farmaci). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 35

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DIABETE MELLITO La prevalenza del diabete mellito è passata dal 5,4% al 5,6% dal 2014 al 2017, con un incremento di quasi 5.000 pazienti. Nel 2017 più di 276.000 assistiti risultano affetti da diabete mellito, la maggior parte concentrata nella popolazione tra i 55 e gli 85 anni, con prevalenza significativamente più elevata nelle ULSS Polesana e Berica. Solo un quarto degli assistiti con diabete non ha patologie croniche compresenti. Tra esse, le più diffuse patologie sono l ipertensione arteriosa, le patologie cardio-cerebrovascolari ischemiche, le dislipidemie e l insufficienza renale, malattie associate al diabete come importanti complicanze d organo o come fattori di rischio metabolicamente associati. La maggior parte dei pazienti con diabete ha un carico di malattia basso (33,3%) o moderato (46,4%), mentre il 19% presenta cinque o più patologie croniche compresenti. Tabella 1. Assistiti con diabete* (diagnosi o farmaci), per età e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Genere Classi Maschi Femmine Totale di età N % N % N % 0-34 anni 2.338 1,5 3.586 2,9 5.924 2,1 35-44 anni 4.266 2,8 4.605 3,7 8.871 3,2 45-54 anni 14.151 9,4 8.095 6,5 22.246 8,1 55-64 anni 30.814 20,4 16.535 13,2 47.349 17,2 65-74 anni 47.340 31,4 31.396 25,1 78.736 28,5 75-84 anni 40.027 26,5 38.090 30,4 78.117 28,3 85 anni e oltre 11.989 7,9 22.822 18,2 34.811 12,6 Totale 150.925 100,0 125.129 100,0 276.054 100,0 *Identificazione degli assistiti con diabete tramite diagnosi (EDC: END06, END07, END08, END09) e/o utilizzo di farmaci specifici (Glinidi, Non-sulfaniluree, Sulfaniluree, Tiazolidinedioni, Altri farmaci ipoglicemizzanti, Insuline ad azione rapida e prolungata). Tabella 2. Assistiti con diabete (diagnosi o farmaci): valori assoluti e prevalenza grezza (per 100). Anni 2014-2015-2016-2017. Fonte: archivi regionali ACG Regione del Veneto. Anno 2014 2015 2016 2017 # casi identificati (N) 271.159 271.502 273.111 276.054 Prevalenza grezza MASCHI (per 100) 6,0 6,1 6,2 6,2 Prevalenza grezza FEMMINE (per 100) 4,9 4,9 4,9 4,9 Prevalenza grezza TOTALE (per 100) 5,4 5,5 5,5 5,6 37

Figura 1. Diabete (diagnosi o farmaci). Prevalenza (per 100) per età e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Figura 2. Diabete (diagnosi o farmaci). Rapporti standardizzati di prevalenza (SMR) per Azienda ULSS e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. SMR 38

Figura 3 Assistiti con diabete (diagnosi o farmaci). Fonte di selezione (%). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Figura 4. Assistiti con diabete (diagnosi o farmaci). Numero di condizioni croniche (%). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Figura 5. Assistiti con diabete (diagnosi o farmaci), per carico di malattia (RUB). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 39

Figura 6. Distribuzione della comorbilità: le 10 patologie* più frequenti negli assistiti con diabete (diagnosi o farmaci). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. *Identificazione degli assistiti affetti da ciascuna patologia tramite diagnosi (EDC). Figura 7. Categorie ACG più frequenti negli assistiti con diabete (diagnosi o farmaci). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 40

DISLIPIDEMIE In Veneto il 10,8% della popolazione è affetto da dislipidemia, nel 95% dei casi è in trattamento farmacologico. La dislipidemia, più che una patologia cronica, può essere nosologicamente considerata un fattore di rischio importante, perché associato ad altri fattori di rischio metabolici e ad aumentato rischio di malattie cardio e cerebrovascolari. Quasi il 40% dei soggetti con dislipidemia presenta solo questa condizione, mentre il restante 60% associa ad essa ipertensione arteriosa non complicata (43,1%) e complicata (16,8%), diabete senza (18,4%) e con complicanze (7,4%), e patologie cardiache e cerebrali su base ischemica, anch esse complicanze associate alla dislipidemia ed agli altri fattori di rischio metabolici. La maggior parte dei soggetti si distribuisce nelle fasce d età comprese tra i 55 e gli 85 anni, con prevalenze simili nei due generi. Nelle ULSS Veneto Orientale, Euganea e Berica si registrano prevalenze standardizzate più alte rispetto alle altre aree geografiche del Veneto. Dal 2014 ad oggi la prevalenza è in moderato aumento, con un incremento di circa 27.000 pazienti. Il carico di malattia degli assistiti con dislipidemie è moderato o basso, confermando l osservazione che questa condizione di rischio è spesso diagnosticata in fase preclinica di malattie d organo e per la maggior parte dei casi (77,8%) viene identificata solo attraverso l uso del farmaco ipolipemizzante, non essendo presente alcuna diagnosi di dislipidemia nei flussi sanitari correnti. Tabella 1. Assistiti con dislipidemie* (diagnosi o farmaci), per età e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Genere Classi Maschi Femmine Totale di età N % N % N % 0-34 anni 1.246 0,5 972 0,4 2.218 0,4 35-44 anni 6.765 2,5 2.341 0,9 9.106 1,7 45-54 anni 27.852 10,1 13.023 5,0 40.875 7,6 55-64 anni 58.263 21,2 42.360 16,3 100.623 18,8 65-74 anni 88.224 32,1 82.780 31,8 171.004 32,0 75-84 anni 73.711 26,9 86.398 33,2 160.109 29,9 85 anni e oltre 18.404 6,7 32.392 12,4 50.796 9,5 Totale 274.465 100,0 260.266 100,0 534.731 100,0 *Identificazione degli assistiti con dislipidemie tramite diagnosi (EDC: CAR11) e/o utilizzo di farmaci specifici (Resine sequestranti gli acidi biliari, Inibitori dell'assorbimento del colesterolo, Fibrati, Inibitori dell HMG-CoA reduttasi, Ipolipemizzanti orali). 41

Tabella 2. Assistiti con dislipidemie (diagnosi o farmaci): valori assoluti e prevalenza grezza (per 100). Anni 2014-2015-2016-2017. Fonte: archivi regionali ACG Regione del Veneto. Anno 2014 2015 2016 2017 # casi identificati (N) 507.958 514.101 523.327 534.731 Prevalenza grezza MASCHI (per 100) 10,6 10,8 11,1 11,3 Prevalenza grezza FEMMINE (per 100) 9,8 9,9 10,1 10,2 Prevalenza grezza TOTALE (per 100) 10,2 10,4 10,6 10,8 Figura 1. Dislipidemie (diagnosi o farmaci). Prevalenza (per 100) per età e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 42

Figura 2. Dislipidemie (diagnosi o farmaci). Rapporti standardizzati di prevalenza (SMR) per Azienda ULSS e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. SMR Figura 3 Assistiti con dislipidemie (diagnosi o farmaci). Fonte di selezione (%). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Figura 4. Assistiti con dislipidemie (diagnosi o farmaci). Numero di condizioni croniche (%). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 43

Figura 5. Assistiti con dislipidemie (diagnosi o farmaci), per carico di malattia (RUB). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Figura 6. Distribuzione della comorbilità: le 10 patologie* più frequenti negli assistiti con dislipidemie (diagnosi o farmaci). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. *Identificazione degli assistiti affetti da ciascuna patologia tramite diagnosi (EDC). 44

Figura 7. Categorie ACG più frequenti negli assistiti con dislipidemie (diagnosi o farmaci). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 45

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INSUFFICIENZA RENALE CRONICA L insufficienza renale cronica (IRC) colpisce più di 42.000 persone in Veneto, pari ad una prevalenza dell 8,5 per 1.000 nel 2017, dato in aumento rispetto al 7,9 per 1.000 del 2014. La patologia cronica renale colpisce maggiormente gli uomini e la prevalenza più elevata si registra nelle fasce d età comprese tra i 65 e gli 85 anni per gli uomini e oltre i 75 anni per le donne. Le ULSS Polesana e Scaligera presentano tassi standardizzati di prevalenza superiori rispetto alla media regionale. Il 53% degli assistiti con IRC ha più di 5 condizioni croniche compresenti, solo il 4,4% presenta unicamente IRC. Ipertensione arteriosa e diabete, le più importanti cause di IRC, sono le più frequenti patologie compresenti in questi pazienti, insieme a diverse patologie cardiovascolari quali lo scompenso cardiaco (31,5%), le aritmie cardiache (30,6%) e la patologia cerebro-vascolare (17,5%). Il 46,7% presenta un carico di malattia (RUB) elevato o molto elevato (rispettivamente 25,8% e 20,9%) e solo lo 0,8% ha un carico di malattia basso. Tabella 1. Assistiti con insufficienza renale cronica* (diagnosi o farmaci), per età e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Genere Classi Maschi Femmine Totale di età N % N % N % 0-34 anni 531 2,1 317 1,8 848 2,0 35-44 anni 732 3,0 474 2,7 1.206 2,8 45-54 anni 1.613 6,5 1.028 5,8 2.641 6,2 55-64 anni 2.806 11,3 1.507 8,5 4.313 10,2 65-74 anni 5.803 23,5 2.824 16,0 8.627 20,4 75-84 anni 8.137 32,9 5.243 29,7 13.380 31,6 85 anni e oltre 5.111 20,7 6.245 35,4 11.356 26,8 Totale 24.733 100,0 17.638 100,0 42.371 100,0 *Identificazione degli assistiti con insufficienza renale cronica tramite diagnosi (EDC: REN01) e/o utilizzo di farmaci specifici (RxMG: GURx020). 47

Tabella 2. Assistiti con insufficienza renale cronica (diagnosi o farmaci): valori assoluti e prevalenza grezza (per 1.000). Anni 2014-2015-2016-2017. Fonte: archivi regionali ACG Regione del Veneto. Anno 2014 2015 2016 2017 # casi identificati (N) 39.437 40.455 41.181 42.371 Prevalenza grezza MASCHI (per 1.000) 9,4 9,7 10,0 10,2 Prevalenza grezza FEMMINE (per 1.000) 6,5 6,7 6,8 6,9 Prevalenza grezza TOTALE (per 1.000) 7,9 8,2 8,3 8,5 Figura 1. Insufficienza renale cronica (diagnosi o farmaci). Prevalenza (per 1.000) per età e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 48

Figura 2. Insufficienza renale cronica (diagnosi o farmaci). Rapporti standardizzati di prevalenza (SMR) per Azienda ULSS e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. SMR Figura 3 Assistiti con insufficienza renale cronica (diagnosi o farmaci). Fonte di selezione (%). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Figura 4. Assistiti con insufficienza renale cronica (diagnosi o farmaci). Numero di condizioni croniche (%). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 49

Figura 5. Assistiti con insufficienza renale cronica (diagnosi o farmaci), per carico di malattia (RUB). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Figura 6. Distribuzione della comorbilità: le 10 patologie* più frequenti negli assistiti con insufficienza renale cronica (diagnosi o farmaci). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. *Identificazione degli assistiti affetti da ciascuna patologia tramite diagnosi (EDC). 50

Figura 7. Categorie ACG più frequenti negli assistiti con insufficienza renale cronica (diagnosi o farmaci). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 51

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IPERTENSIONE ARTERIOSA L ipertensione arteriosa, con o senza complicanze d organo, è la patologia cronica più prevalente registrata nel Veneto, dato che colpisce più di 400.000 donne e più di 373.000 uomini. La prevalenza aumenta linearmente con l età per entrambi i generi (dal 2,5% nei 35-44enni fino al 60,7% negli ultra85enni) e con una prevalenza nella popolazione generale pari al 15,7%. La sua prevalenza standardizzata è maggiore nelle ULSS Pedemontana e Scaligera rispetto alla media regionale. Un terzo dei pazienti con ipertensione non presenta altre patologie croniche mentre gli altri due terzi sono in condizione di comorbilità, e quasi il 40% presenta più di 3 patologie compresenti. Le più frequenti sono le patologie in organi bersaglio delle complicanze dell ipertensione, le patologie cardiovascolari, quali le aritmie cardiache (14,6%), la cardiopatia ischemica (11%), la patologia cerebrovascolare (9%) e lo scompenso cardiaco (7%), mentre il 5% e il 12,6% dei pazienti associano all ipertensione un diabete, con o senza complicanze, rispettivamente. L ipertensione arteriosa, fattore di rischio più che patologia d organo, si associa nella maggior parte dei casi ad un carico di malattia (RUB) basso (34%) o moderato (51,1%) e solo per il 15% dei casi si rileva un carico di malattia elevato o molto elevato. Tabella 1. Assistiti con ipertensione arteriosa* (diagnosi), per età e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Genere Classi Maschi Femmine Totale di età N % N % N % 0-34 anni 2.205 0,6 1.543 0,4 3.748 0,5 35-44 anni 10.410 2,8 6.290 1,5 16.700 2,1 45-54 anni 41.631 11,1 28.094 6,9 69.725 8,9 55-64 anni 78.850 21,1 62.325 15,3 141.175 18,1 65-74 anni 108.933 29,1 103.149 25,3 212.082 27,1 75-84 anni 96.096 25,7 122.869 30,1 218.965 28,0 85 anni e oltre 35.757 9,6 83.483 20,5 119.240 15,3 Totale 373.882 100,0 407.753 100,0 781.635 100,0 *Identificazione degli assistiti con ipertensione arteriosa tramite diagnosi (EDC: CAR14, CAR15). 53

Tabella 2. Assistiti con ipertensione arteriosa (diagnosi): valori assoluti e prevalenza grezza (per 100). Anni 2014-2015-2016-2017. Fonte: archivi regionali ACG Regione del Veneto. Anno 2014 2015 2016 2017 # casi identificati (N) 778.036 781.604 779.827 781.635 Prevalenza grezza MASCHI (per 100) 15,1 15,3 15,4 15,4 Prevalenza grezza FEMMINE (per 100) 16,1 16,2 16,1 16,0 Prevalenza grezza TOTALE (per 100) 15,6 15,8 15,8 15,7 Figura 1. Ipertensione arteriosa (diagnosi). Prevalenza (per 100) per età e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 54

Figura 2. Ipertensione arteriosa (diagnosi). Rapporti standardizzati di prevalenza (SMR) per Azienda ULSS e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. SMR Figura 3. Assistiti con ipertensione arteriosa (diagnosi). Numero di condizioni croniche (%). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 55

Figura 4. Assistiti con ipertensione arteriosa (diagnosi), per carico di malattia (RUB). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Figura 5. Distribuzione della comorbilità: le 10 patologie* più frequenti negli assistiti con ipertensione arteriosa (diagnosi). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. *Identificazione degli assistiti affetti da ciascuna patologia tramite diagnosi (EDC). 56

Figura 6. Categorie ACG più frequenti negli assistiti con ipertensione arteriosa (diagnosi). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 57

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IPOTIROIDISMO La condizione di ipotiroidismo, spesso secondaria a patologie della tiroide e/o a tiroidectomia, ha una prevalenza del 3,7% nel 2017, in crescita rispetto al 2014 (3,3%). La prevalenza tra le donne è 6 volte superiore rispetto agli uomini (6,1 vs 1,2%), con maggior prevalenza nella fascia d età 45-84 anni. Nelle aziende ULSS Marca Trevigiana, Berica e Scaligera si osservano prevalenze standardizzate di ipotiroidismo leggermente superiori a quella regionale. Il 42,3% degli assistiti con ipotiroidismo non ha altre patologie croniche, mentre un quarto soffre di un altra patologia cronica oltre all ipotiroidismo. La patologia più spesso associata ad ipotiroidismo è un altra patologia endocrina (46,1%) o un tumore maligno (8,2%), a conferma della natura dell ipotiroidismo spesso secondaria a tiroiditi o a tumori della tiroide. Il carico di malattia (RUB), in questa popolazione di adulti e giovani-adulti prevalentemente femminile, è in genere basso (45,3%) o moderato (41,5%). Tabella 1. Assistiti con ipotiroidismo* (diagnosi o farmaci), per età e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Genere Classi Maschi Femmine Totale di età N % N % N % 0-34 anni 3.131 10,8 13.849 9,0 16.980 9,3 35-44 anni 2.735 9,5 18.938 12,3 21.673 11,9 45-54 anni 5.031 17,4 29.880 19,4 34.911 19,1 55-64 anni 5.682 19,6 31.863 20,7 37.545 20,5 65-74 anni 5.931 20,5 29.288 19,0 35.219 19,3 75-84 anni 4.697 16,2 20.473 13,3 25.170 13,8 85 anni e oltre 1.721 5,9 9.496 6,2 11.217 6,1 Totale 28.928 100,0 153.787 100,0 182.715 100,0 *Identificazione degli assistiti con ipotiroidismo tramite diagnosi (EDC: END04) e/o utilizzo di farmaci specifici (Farmaci sostitutivi della tiroide). Tabella 2. Assistiti con ipotiroidismo (diagnosi o farmaci): valori assoluti e prevalenza grezza (per 100). Anni 2014-2015-2016-2017. Fonte: archivi regionali ACG Regione del Veneto. Anno 2014 2015 2016 2017 # casi identificati (N) 163.042 169.177 175.566 182.715 Prevalenza grezza MASCHI (per 100) 1,0 1,1 1,1 1,2 Prevalenza grezza FEMMINE (per 100) 5,4 5,6 5,8 6,1 Prevalenza grezza TOTALE (per 100) 3,3 3,4 3,5 3,7 59

Figura 1. Ipotiroidismo (diagnosi o farmaci). Prevalenza (per 100) per età e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Figura 2. Ipotiroidismo (diagnosi o farmaci). Rapporti standardizzati di prevalenza (SMR) per Azienda ULSS e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. SMR 60

Figura 3 Assistiti con ipotiroidismo (diagnosi o farmaci). Fonte di selezione (%). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Figura 4. Assistiti con ipotiroidismo (diagnosi o farmaci). Numero di condizioni croniche (%). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Figura 5. Assistiti con ipotiroidismo (diagnosi o farmaci), per carico di malattia (RUB). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 61

Figura 6. Distribuzione della comorbilità: le 10 patologie* più frequenti negli assistiti con ipotiroidismo (diagnosi o farmaci). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. *Identificazione degli assistiti affetti da ciascuna patologia tramite diagnosi (EDC). Figura 7. Categorie ACG più frequenti negli assistiti con ipotiroidismo (diagnosi o farmaci). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 62

MORBO DI PARKINSON In Veneto circa 36.000 persone sono colpite da Morbo di Parkinson, la maggior parte (36,2%) con età compresa tra i 75 e gli 84 anni, ma la malattia è diffusa anche tra gli adulti di età compresa tra i 45 e i 64 anni (17,7%). La prevalenza nel 2017 è di 7,3 per 1.000, dato relativamente stabile dal 2015 (7,2 per 1.000). Il Morbo di Parkinson si associa di frequente ad altre patologie croniche che sono compresenti nel 70% dei casi; sono spesso patologie neuro-psichiatriche quali la demenza (15,9%) o la psicosi (12,5%), ma anche patologie vascolari quali l ipertensione arteriosa senza (35%) e con (16,5%) complicanze, le aritmie cardiache (13,7%) e le patologie cerebrovascolari (13,3%). Il carico di malattia (RUB) è prevalentemente moderato (58,7%), ma per il 16,6 % e il 9,6% degli assistiti è, rispettivamente, elevato e molto elevato. Tabella 1. Assistiti con morbo di Parkinson* (diagnosi o farmaci), per età e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Genere Classi Maschi Femmine Totale di età N % N % N % 0-34 anni 485 2,9 268 1,4 753 2,1 35-44 anni 593 3,5 440 2,3 1.033 2,9 45-54 anni 1.267 7,5 1.177 6,1 2.444 6,8 55-64 anni 1.972 11,7 1.951 10,1 3.923 10,9 65-74 anni 3.815 22,7 3.726 19,3 7.541 20,9 75-84 anni 6.150 36,6 6.938 35,9 13.088 36,2 85 anni e oltre 2.520 15,0 4.818 24,9 7.338 20,3 Totale 16.802 100,0 19.318 100,0 36.120 100,0 *Identificazione degli assistiti con morbo di Parkinson tramite diagnosi (EDC: NUR06) e/o utilizzo di farmaci specifici (Farmaci anticolinergici e dopaminergici per il Parkinson). Tabella 2. Assistiti con morbo di Parkinson (diagnosi o farmaci): valori assoluti e prevalenza grezza (per 1.000). Anni 2014-2015-2016-2017. Fonte: archivi regionali ACG Regione del Veneto. Anno 2014 2015 2016 2017 # casi identificati (N) 34.992 35.496 35.612 36.120 Prevalenza grezza MASCHI (per 1.000) 6,5 6,7 6,8 6,9 Prevalenza grezza FEMMINE (per 1.000) 7,5 7,6 7,6 7,6 Prevalenza grezza TOTALE (per 1.000) 7,0 7,2 7,2 7,3 63

Figura 1. Morbo di Parkinson (diagnosi o farmaci). Prevalenza (per 1.000) per età e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Figura 2. Morbo di Parkinson (diagnosi o farmaci). Rapporti standardizzati di prevalenza (SMR) per Azienda ULSS e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. SMR 64

Figura 3 Assistiti con morbo di Parkinson (diagnosi o farmaci). Fonte di selezione (%). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Figura 4. Assistiti con morbo di Parkinson (diagnosi o farmaci). Numero di condizioni croniche (%). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Figura 5. Assistiti con morbo di Parkinson (diagnosi o farmaci), per carico di malattia (RUB). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 65

Figura 6. Distribuzione della comorbilità: le 10 patologie* più frequenti negli assistiti con morbo di Parkinson (diagnosi o farmaci). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. *Identificazione degli assistiti affetti da ciascuna patologia tramite diagnosi (EDC). Figura 7. Categorie ACG più frequenti negli assistiti con morbo di Parkinson (diagnosi o farmaci). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 66

MALATTIE ISCHEMICHE DEL CUORE La cardiopatia ischemica cronica (che non include l infarto acuto del miocardio) è stata diagnosticata in oltre 138.000 persone nel 2017, la maggior parte dei quali uomini (94.228), che in ogni fascia d età hanno una prevalenza superiore a quella delle donne. In entrambi i sessi la prevalenza cresce linearmente con l età e il tasso più alto si osserva nella fascia d età dopo gli 85 anni. La prevalenza in Veneto è del 2,8% nel 2017, stabile rispetto al 2014, e mostra tassi più elevati nella ULSS Polesana. Le persone con cardiopatia ischemica hanno una elevata comorbilità e tra esse il 31,6% ha più di 5 condizioni croniche compresenti. Le patologie più spesso diagnosticate in associazione sono altre patologie vascolari che riconoscono meccanismi patogenetici comuni alla cardiopatia ischemica. Tra esse l ipertensione arteriosa con (29,9%) o senza (44,7%) complicanze, il diabete (26,3%), le aritmie cardiache (24,6%), le dislipidemie (19,3%), lo scompenso cardiaco (18,8%), le patologie cerebrovascolari (14,6%) e l insufficienza renale cronica (7,7%). Il carico di malattia (RUB) è moderato per la maggior parte dei pazienti (71,1%) ed è elevato e molto elevato per il 19,2% e 9,6%, rispettivamente. Tabella 1. Assistiti con malattie ischemiche del cuore*, escluso infarto acuto del miocardio (diagnosi), per età e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Genere Classi Maschi Femmine Totale di età N % N % N % 0-34 anni 161 0,2 65 0,1 226 0,2 35-44 anni 937 1,0 250 0,6 1.187 0,9 45-54 anni 6.052 6,4 1.310 3,0 7.362 5,3 55-64 anni 16.714 17,7 3.750 8,5 20.464 14,8 65-74 anni 28.823 30,6 8.571 19,5 37.394 27,1 75-84 anni 29.609 31,4 15.143 34,4 44.752 32,4 85 anni e oltre 11.932 12,7 14.883 33,8 26.815 19,4 Totale 94.228 100,0 43.972 100,0 138.200 100,0 *Identificazione degli assistiti con malattia ischemica (escluso infarto acuto del miocardio) tramite diagnosi (EDC: CAR03). 67

Tabella 2. Assistiti con malattie ischemiche del cuore, escluso infarto acuto del miocardio (diagnosi): valori assoluti e prevalenza grezza (per 100). Anni 2015-2016-2017. Fonte: archivi regionali ACG Regione del Veneto. Anno 2014 2015 2016 2017 # casi identificati (N) 133.199 134.992 136.261 138.200 Prevalenza grezza MASCHI (per 100) 3,7 3,7 3,8 3,9 Prevalenza grezza FEMMINE (per 100) 1,7 1,7 1,7 1,7 Prevalenza grezza TOTALE (per 100) 2,7 2,7 2,8 2,8 Figura 1. Malattie ischemiche del cuore, escluso infarto acuto del miocardio (diagnosi). Prevalenza (per 100) per età e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 68

Figura 2. Malattie ischemiche del cuore, escluso infarto acuto del miocardio (diagnosi). Rapporti standardizzati di prevalenza (SMR) per Azienda ULSS e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. SMR Figura 3. Assistiti con malattie ischemiche del cuore, escluso infarto acuto del miocardio (diagnosi). Numero di condizioni croniche (%). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 69

Figura 4. Assistiti con malattie ischemiche del cuore, escluso infarto acuto del miocardio (diagnosi), per carico di malattia (RUB). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Figura 5. Distribuzione della comorbilità: le 10 patologie* più frequenti negli assistiti con malattie ischemiche del cuore, escluso infarto acuto del miocardio (diagnosi). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. *Identificazione degli assistiti affetti da ciascuna patologia tramite diagnosi (EDC). 70

Figura 6. Categorie ACG più frequenti negli assistiti con malattie ischemiche del cuore, escluso infarto acuto del miocardio (diagnosi). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 71

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OSTEOPOROSI In Veneto più di 630.000 persone sono affette da osteoporosi nel 2017; sono prevalentemente donne (511.312), per la maggior parte di età superiore ai 55 anni. La prevalenza aumenta con l età fino agli 84 anni e, complessivamente nelle donne risulta pari a 4 volte la prevalenza rilevata per gli uomini (20,1 vs 5,2%). Dal 2014 al 2017 la prevalenza totale nella popolazione è aumentata dal 9,3% al 12,8%. Nelle Aziende ULSS Euganea, Pedemontana, Berica e Scaligera i tassi standardizzati di prevalenza sono maggiori che nelle altre aziende sanitarie. Più di un terzo delle persone con osteoporosi ha altre patologie croniche tra cui l ipertensione arteriosa con (8,9%) e senza (27,6%) complicanze, altre patologie endocrine (8,4%), neoplasie (7%), diabete senza complicanze (6,4%) e ipotiroidismo (6,0%). La quasi totalità delle persone con osteoporosi è stata identificata attraverso l uso di farmaci inibitori del riassorbimento osseo, evidenziando una difficoltà dei nostri flussi sanitari nel rilevare diagnosi di osteoporosi dalla documentazione clinica. Il carico di malattia (RUB) di questi pazienti è in genere basso (24,4%) o moderato (37,6%). Tabella 1. Assistiti con osteoporosi* (diagnosi o farmaci), per età e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Genere Classi Maschi Femmine Totale di età N % N % N % 0-34 anni 28.419 22,5 36.002 7,0 64.421 10,1 35-44 anni 5.810 4,6 21.211 4,1 27.021 4,2 45-54 anni 12.044 9,5 69.261 13,5 81.305 12,8 55-64 anni 17.587 13,9 108.846 21,3 126.433 19,8 65-74 anni 26.787 21,2 125.421 24,5 152.208 23,9 75-84 anni 26.071 20,6 105.204 20,6 131.275 20,6 85 anni e oltre 9.585 7,6 45.367 8,9 54.952 8,6 Totale 126.303 100,0 511.312 100,0 637.615 100,0 *Identificazione degli assistiti con osteoporosi tramite diagnosi (EDC: END02) e/o utilizzo di farmaci specifici (RxMG: ENDx010). Tabella 2. Assistiti con osteoporosi (diagnosi o farmaci): valori assoluti e prevalenza grezza (per 100). Anni 2014-2015-2016-2017. Fonte: archivi regionali ACG Regione del Veneto. Anno 2014 2015 2016 2017 # casi identificati (N) 465.758 529.637 577.335 637.615 Prevalenza grezza MASCHI (per 100) 3,4 4,1 4,6 5,2 Prevalenza grezza FEMMINE (per 100) 15,0 16,9 18,4 20,1 Prevalenza grezza TOTALE (per 100) 9,3 10,7 11,7 12,8 73

Figura 1. Osteoporosi (diagnosi o farmaci). Prevalenza (per 100) per età e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Figura 2. Osteoporosi (diagnosi o farmaci). Rapporti standardizzati di prevalenza (SMR) per Azienda ULSS e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. SMR 74

Figura 3 Assistiti con osteoporosi (diagnosi o farmaci). Fonte di selezione (%). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Figura 4. Assistiti con osteoporosi (diagnosi o farmaci). Numero di condizioni croniche (%). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Figura 5. Assistiti con osteoporosi (diagnosi o farmaci), per carico di malattia (RUB). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 75

Figura 6. Distribuzione della comorbilità: le 10 patologie* più frequenti negli assistiti con osteoporosi (diagnosi o farmaci). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. *Identificazione degli assistiti affetti da ciascuna patologia tramite diagnosi (EDC). Figura 7. Categorie ACG più frequenti negli assistiti con osteoporosi (diagnosi o farmaci). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 76

SCLEROSI MULTIPLA La sclerosi multipla colpisce in Veneto 8.885 persone con una prevalenza nel 2017 di 179 per 100.000, in crescita rispetto al 2014 (160 per 100.000). La malattia colpisce prevalentemente le donne in età adulta, con prevalenza nell età tra i 45-54 anni quasi doppia (414 per 100.000) rispetto a quella degli uomini (193 per 100.000). Le aziende ULSS Dolomiti ed Euganea hanno prevalenze standardizzate più alte rispetto alla media regionale. Circa la metà dei pazienti con sclerosi multipla presenta altre patologie croniche, tra cui l ipertensione arteriosa senza complicanze (10,9%), altre patologie endocrine (6,2%), ipotiroidismo (3,3%), diagnosi neurologiche complicanti (5,8%) e vasculopatia cerebrale (3,5%). Il carico di malattia (RUB) è per la maggior parte dei pazienti moderato (89%) e solo in una piccola percentuale è elevato o molto elevato (10,5%). Tabella 1. Assistiti con sclerosi multipla* (diagnosi), per età e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Genere Classi Maschi Femmine Totale di età N % N % N % 0-34 anni 406 14,2 773 12,8 1.179 13,3 35-44 anni 626 21,8 1.304 21,7 1.930 21,7 45-54 anni 809 28,2 1.710 28,4 2.519 28,4 55-64 anni 562 19,6 1.229 20,4 1.791 20,2 65-74 anni 315 11,0 649 10,8 964 10,8 75-84 anni 130 4,5 304 5,0 434 4,9 85 anni e oltre 17 0,6 51 0,8 68 0,8 Totale 2.865 100,0 6.020 100,0 8.885 100,0 *Identificazione degli assistiti con sclerosi multipla tramite diagnosi (EDC: NUR08). Tabella 2. Assistiti con sclerosi multipla (diagnosi): valori assoluti e prevalenza grezza (per 100.000). Anni 2014-2015-2016-2017. Fonte: archivi regionali ACG Regione del Veneto. Anno 2014 2015 2016 2017 # casi identificati (N) 7.971 8.245 8.539 8.885 Prevalenza grezza MASCHI (per 100.000) 107,6 111,5 114,5 118,1 Prevalenza grezza FEMMINE (per 100.000) 209,8 218,5 227,9 236,9 Prevalenza grezza TOTALE (per 100.000) 160,0 166,3 172,5 178,9 77

Figura 1. Sclerosi multipla (diagnosi). Prevalenza (per 100.000) per età e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Figura 2. Sclerosi multipla (diagnosi). Rapporti standardizzati di prevalenza (SMR) per Azienda ULSS e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. SMR 78

Figura 3. Assistiti con sclerosi multipla (diagnosi). Numero di condizioni croniche (%). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Figura 4. Assistiti con sclerosi multipla (diagnosi), per carico di malattia (RUB). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 79

Figura 5. Distribuzione della comorbilità: le 10 patologie* più frequenti negli assistiti con sclerosi multipla (diagnosi). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. *Identificazione degli assistiti affetti da ciascuna patologia tramite diagnosi (EDC). Figura 6. Categorie ACG più frequenti negli assistiti con sclerosi multipla (diagnosi). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 80

SCOMPENSO CARDIACO Lo scompenso cardiaco è la più frequente causa di ricovero in area medica per gli ultra65enni, colpisce più di 77.000 persone nel 2017, con una prevalenza dell 1,6%, in aumento rispetto al 2014. La prevalenza aumenta esponenzialmente con l età, raggiungendo tassi del 18,3% e del 16,1% tra le donne e gli uomini ultra85enni, rispettivamente. Nelle ULSS Polesana e Pedemontana le prevalenze standardizzate di scompenso risultano più elevate rispetto alla media regionale. Le persone con scompenso hanno un elevato grado di comorbilità, il 59% ha 5 o più condizioni croniche compresenti. Le patologie più spesso associate allo scompenso sono le aritmie cardiache (54,6%, in prevalenza fibrillazione atriale), l ipertensione arteriosa con (42,8%) o senza (48,2%) complicanze, la cardiopatia ischemica (33,6%), la vasculopatia cerebrale (20%) e l insufficienza renale cronica (16,5%). La BPCO coesiste nel 15,9% dei casi, confermando la stretta correlazione anche fisiopatologica tra le due patologie, in particolare per lo scompenso destro. Il carico di malattia (RUB), data l elevata comorbilità, è per la maggior parte elevato (30%) o molto elevato (23,4%). Tabella 1. Assistiti con scompenso cardiaco* (diagnosi), per età e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. Genere Classi Maschi Femmine Totale di età N % N % N % 0-34 anni 353 0,9 293 0,7 646 0,8 35-44 anni 399 1,1 203 0,5 602 0,8 45-54 anni 1.319 3,5 493 1,2 1.812 2,3 55-64 anni 3.184 8,4 1.257 3,2 4.441 5,7 65-74 anni 7.462 19,7 3.615 9,1 11.077 14,3 75-84 anni 13.928 36,8 12.156 30,6 26.084 33,6 85 anni e oltre 11.166 29,5 21.720 54,7 32.886 42,4 Totale 37.811 100,0 39.737 100,0 77.548 100,0 *Identificazione degli assistiti con scompenso cardiaco tramite diagnosi (EDC: CAR05). 81

Tabella 2. Assistiti con scompenso cardiaco (diagnosi): valori assoluti e prevalenza grezza (per 100). Anni 2014-2015-2016-2017. Fonte: archivi regionali ACG Regione del Veneto. Anno 2014 2015 2016 2017 # casi identificati (N) 73.128 74.881 75.647 77.548 Prevalenza grezza MASCHI (per 100) 1,5 1,5 1,5 1,6 Prevalenza grezza FEMMINE (per 100) 1,5 1,5 1,5 1,6 Prevalenza grezza TOTALE (per 100) 1,5 1,5 1,5 1,6 Figura 1. Scompenso cardiaco (diagnosi). Prevalenza (per 100) per età e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 82

Figura 2. Scompenso cardiaco (diagnosi). Rapporti standardizzati di prevalenza (SMR) per Azienda ULSS e genere. Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. SMR Figura 3. Assistiti con scompenso cardiaco (diagnosi). Numero di condizioni croniche (%). Anno 2017. Fonte: archivio regionale ACG Regione del Veneto. 83