Gestione del Dolore Incidente 1
D.E.I. Dolore Episodico Intenso ( breakthrough pain ) Sinonimi: Dolore intercorrente Dolore transitorio Dolore episodico Definizioni : Episodi dolorosi che emergono, in un dolore ben controllato da terapia analgesica cronica Transitoria esacerbazione del dolore che compare in una situazi dolore persistente altrimenti stabile
CARATTERISTICHE CLINICHE Rapida insorgenza. (1) L intensità dolore severa: 6 7 Da 1 a 6 episodi al giorno Quasi il 75% degli episodi di DEI dura meno di 30 minuti; nel 46% casi si raggiunge la massima intensità del dolore in 5 minuti Spesso imprevedibile 50 60% dei casi (2 3) Nel 50% casi è possibile identificare un fattore precipitante correlato col tumore (localizzazioni ossee o viscerali), con trattamenti antineo- plastici (neuropatie), con quadri patologici concomitanti (ulcere cutanee) Nella maggior parte dei casi il dolore si localizza nella stessa sede del dolore di base e viene descritto come acuto o lancinante 1) Coluzzi PH, Pain 2001, 91: 123-130 2) Portenoy RK, Pain 1999, 81:129-134 3) Zeppetella G. JPSM 2000, 20: 87-92
Maltoni M. VI Congresso Nazionale Oncologia Medica Bologna 21-24 settembre 2004
ZUCCO F. VI Congresso Nazionale Oncologia Medica Bologna 21-24 settembre 2004
ORAMORPH
ZUCCO F. VI Congresso Nazionale Oncologia Medica Bologna 21-24 settembre 2004
OTFC=Oral transmucosal fentanyl citrate durata d azione: da 2,5 a 5 ore La biodisponibilità acuta di OTFC è del 50% rispetto alla via EV
OTFC E DEI 1 Dose 400 mcgr Abolizione dolore Dose successiva 400 mcgr Persistenza Dolore 15 min Dose successiva 600 mcgr Abolizione dolore Dose successiva 800 mcgr Gerald M.Arinoff. At al.; Pain Medicine Volume 6, Number 4; 2005; pp 305-314
OTFC E DEI 2 Dosi 400 mcgr 15 min Persistenza dolore Persistenza dolore 1 Dose 1200 mcgr 1 Dose 1600 mcgr 15 min Abolizione dolore Abolizione dolore Dose successiva 1200 Dose Successiva 1600 mcgr Gerald M.Arinoff. At al.; Pain Medicine Volume 6, Number 4; 2005; pp 305-314
FENTANYL TRANSMUCOSO Rapido assorbimento, con livelli terapeutici in pochissimo tempo, durata d azione molto breve, per cui è il farmaco d elezione nel dolore INCIDENTE. Effetto compare dopo 5 minuti e mezzo e dura per 2 ore. E un lecca lecca che si applica alla guancia interna e si friziona per aumentarne l assorbimento. Si scioglie in 15 minuti. Se il cavo orale è secco meglio idratarlo prima. EFFETTI COLLATERALI: Nausea Stomatite Vomito < 15% Il 25 % della dose viene assorbito subito dalla mucosa linguale, il 75% viene assorbito più lentamente ed è quella che ne prolunga l effetto. Di questo 75% il 30% è attivo per cui abbiamo assorbimento globale del 50% della dose somministrata. Biodisponibilità dopo il primo passaggio epatico è del 33% (della dose assorbita lentamente) FENTANIL TRANSMUCOSO: MORFINA EV= 100:1 FENTANYL TRANSMUCOSO 200 equivale a dosaggi morfina os 60 100 mg E più rapido della morfina orale ed equivale alla morfina EV
EACP: European Association Palliative Care Il citrato di fentanyl transmucoso orale è un trattamento efficace per le riacutizzazioni dolorose in pazienti stabilizzati con morfina orale regolare o con un oppiaceo alternativo del III step (EVIDENZA A ) ZUCCO F. VI Congresso Nazionale Oncologia Medica Bologna 21-24 settembre 2004
ACTIQ - pastiglie orosolubili con applicatore (200-400-600-800-1200 e 1600 mcg) Fentanyl transmucoso determina risultati migliori rispetto alla morfina orale a pronto rilascio e può essere paragonato alla morfina EV come efficacia e rapidità (Mercadante) Informazione sui farmaci (Anno XXIX, n.3, 2005, pp 61-62) nel trattamento del dolore acuto incidente non presenta vantaggi di rilievo rispetto alla morfina pronto rilascio quanto ad efficacia ed effetti indesiderati ma, in un contesto clinico particolarmente difficile come questo può rappresentare un alternativa più comoda per alcuni pazienti. Il costo è molto alto 1 Compressa di fentanyl transmucoso indipendentemente dal dosaggio : 10 1 flacone morfina pronta monodose da 30 mg : 1
seguendo la scala di concentrazioni disponibili (50, 100 e 200 microgrammi). Se non e un adeguata analgesia si può somministrarne una seconda dose di uguale concentraz eno 10 minuti. Ogni fase di titolazione (concentrazione della dose) deve essere valuta isodi. Fentanil Spry Nasale (Instanyl) Iniziare con 50 microgrammi - Usare una dose di Instanyl - Aspettare 10 minuti Adeguato miglioramento del dolore con una dose di Instanyl Si No Dose trovata Somministrare una seconda dose uguale. Considerare la successiva dose più alta per l episodio