A.O.R.N. A.Cardarelli U.O.S.C. di Radiologia Generale e di Pronto Soccorso Direttore: dott.ssa Luigia Romano TRAUMA TORACICO NON VASCOLARE www.ospedalecardarelli.it Dr. Nicola Gagliardi Resp. U.O.S. TC-body
TRAUMA TORACICO Nei paesi occidentali colpisce 13/100.000 abitanti ogni giorno Il 33% necessita di ospedalizzazione Nel 70-80% dei casi si associa a lesioni di altri organi e distretti Responsabile del 20-25% dei decessi per trauma Cause principali : incidenti stradali (70-80%) infortuni sul lavoro incidenti sportivi
TRAUMA TORACICO NON VASCOLARE Ematomi muscolari (58%) Fratture dello scheletro toracico (78%) Occupazione del cavo pleurico (41%) Lesioni del parenchima polmonare (43%) Lesioni della trachea, dei bronchi, dell esofago (0,5%) e del diaframma (4%)
TRAUMA TORACICO NON VASCOLARE La morbilità è correlata a : Atelettasia Polmonite da aspirazione Contusioni e lacerazioni polmonari ARDS Pneumotorace recidivante Fratture tracheo-bronchiali
TRAUMA TORACICO L outcome del paziente dipende da : Severità e quantità delle lesioni Trattamento ricevuto sulla scena del trauma Tempo di arrivo al Trauma Center Riconoscimento tempestivo delle lesioni da parte del Trauma Team
ANTICIPAZIONE DELLE LESIONI La sede e la gravità delle lesioni possono essere presunte se sono noti: Dinamica del trauma Velocità di impatto Presenza di protezioni : Cinture di sicurezza Airbag Pettorine e/o paraschiena ETA DEL PAZIENTE Elasticità della gabbia toracica Fragilità scheletrica Enfisema
MECCANISMI DI LESIONE IMPATTO DIRETTO Muscoli della parete Scheletro costale e/o sternale Pleura e polmone COMPRESSIONE DECELERAZIONE Parete (muscoli e scheletro) Pleura (PNX / Idro-emoPNX) Polmone (contusione/lacerazione) Trachea e bronchi Cuore e grossi vasi Diaframma ed Esofago Polmone Cuore Organi mediastinici (Aorta)
COSA FARE? TRAUMA MAGGIORE TC TRAUMA MINORE RX? Anziano Scoagulato Enfisematico Scompensato
COSA FARE? TRAUMA MINORE : RX NEGATIVO DUBBIO POSITIVO DISCREPANZA CLINICO-RADIOLOGICA CONTROLLO CLINICO ESAME CLINICO POSITIVO NEGATIVO POSITIVO STOP TC GESTIONE CONDIVISA CLINICO-RADIOLOGO
TC: PROTOCOLLO DIAGNOSTICO Volume mdc Volume NaCl Flusso 80/100 ml 30/40ml 3-3.5 ml/s Fase arteriosa Bolus-tracking (ROI posizionata sull aorta discendente toracica) Fase venosa 120 Acquisizione 0,625 mm Ricostruzione 2,5 mm
PARETE TORACICA MUSCOLI EMATOMI MUSCOLARI LACERAZIONI MUSCOLARI Intercostali Pettorali Dorsali Scapolari STABILI SANGUINANTI
PARETE TORACICA SCHELETRO FRATTURE Costali Sternali Vertebrali
FRATTURE COSTALI Sono presenti in oltre il 75% dei traumi del torace, nel 13% dei casi con lembo mobile Maggiormente frequenti dalla III alla IX costa Localizzazione prevalente all angolo costale (locus minoris resistentiae) Fratture della I e II costa : complicanze vascolari Frattura della IX, X, XI e XII costa : lesioni epatiche e spleniche.
D M aa65 Trauma compressivo A-P
F aa56 Trauma compressivo P-A impatto posteriore destro
VOLET COSTALE Fratture multifocali di tre o più coste contigue Lembo mobile della parete toracica Movimento paradosso Riduzione della ventilazione polmonare Grave se si associa frattura dello sterno
D D M aa46 Trauma compressivo P-A impatto posteriore destro
FRATTURE STERNALI Trauma diretto ad alta energia Localizzazione più frequente al corpo Decorso trasversale Lesioni associate: Ematoma retrosternale Nei lembi inferiori infossati verificare la distanza con il VS
M aa76 Trauma diretto A-P
FRATTURE VERTEBRALI Trauma da iperflessione Trauma diretto ad alta energia Frequente cuneizzazione somatica Talvolta spondilolistesi Fratture dei processi costali Lesioni associate: Ematoma paravertebrale
M aa35 Trauma diretto posteriore
SPAZIO PLEURICO OCCUPAZIONE DELLO SPAZIO PLEURICO FLUIDO Versam. sieroso (7-9 UH) Versam. ematico (35-40 UH) MISTO ARIA (PNX) Piccola entità Grande entità Idro-pneumotorace Diminuzione dell espansione polmonare Sindrome restrittiva Tachipnea
F aa52 Trauma compressivo L-L
SPAZIO PLEURICO PNEUMOTORACE Il 50% non è individuabile con la RX Difficoltà a localizzare quelli di piccola entità Difficile individuazione di quelli anteriori TC : entità disposizione - ipertensione
POLMONE CONTUSIONE POLMONARE Sanguinamento intralveolare e interstiziale Focolaio singolo o multiplo Integrità alveolare conservata Nelle prime ore RX negativa! Risolve in 10-12 gg. Esita in noduli cicatriziali (d.d. vs neoplasie)
M aa21 Trauma compressivo A-P TC a 2h dal trauma
M aa46 Trauma diretto posteriore TC a 12h dal trauma
F aa21 Trauma compressivo ant. sosp. lesione tracheale
Effetto Macklin
POLMONE LACERAZIONE POLMONARE Alterazione dell integrità alveolare con estensione variabile, singola o multipla Lesione diretta frammenti costali lacerazione alveolare Lesione indiretta compressione scoppio alveolare
POLMONE LACERAZIONE POLMONARE GENERA LA FORMAZIONE DI UNA CAVITA ARIA : Pneumatocele SANGUE : Ematoma Ematocele MISTO : Emo-pneumatocele Risolvono in 4 6 settimane Esitano in cicatrici tipo coin lesion
M aa20 Trauma diretto posteriore
VIE AEREE - TRACHEA MECCANISMI DI LESIONE Compressione della trachea tra lo sterno e il rachide, con riduzione improvvisa del diametro e conseguente lacerazione o rottura Rapido incremento pressorio intraluminale per compressione sulla gabbia toracica (trauma a glottide chiusa ) Decelerazione violenta con trazione sui punti di relativa fissità della trachea
VIE AEREE - TRACHEA Nei traumi chiusi interessa quasi sempre la pars membranacea Si associa a pneumomediastino Frequente enfisema sottocutaneo SEGNI SPECIFICI Deformazione-interruzione della parete Sovradistensione-erniazione della cuffia Cannula endotracheale esterna al lume
Courtesy of L. Romano - Napoli Courtesy of M. Scaglione C. Volturno
Courtesy of M.Scaglione C. Volturno
Courtesy of M.Scaglione C. Volturno
VIE AEREE - BRONCHI Meccanismi di lesione simili alla trachea Lesioni bronco DX > SIN Localizzazione a 2-3 cm. dalla carena SEGNI SPECIFICI Aria attorno al bronco Interruzione della parete Polmone caduto
Courtesy of L. Romano - Napoli Courtesy of M.Scaglione C. Volturno
RIFLESSIONI Il trauma è una malattia insidiosa E prodotto da meccanismi fisici semplici Genera conseguenze complesse Scelta del percorso di indagini virtuoso Sintesi diagnostica Indicazione terapeutica