Il dolore neoplastico Nicola Galtarossa Azienda Ospedaliera di Padova AUDITORIUM OSPEDALE di S. POLO MONFALCONE 20 NOVEMBRE 2004
Definizione accademica Il dolore è una sgradevole esperienza emotiva e sensoriale associata a reale o potenziale danno del tessuto o descritta in termini di tale danno Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore; 1986 Definizione clinica Il dolore è ciò che il paziente dice che esso sia, ed esiste ogni qualvolta egli ne affermi l esistenza. Sternbeck, 1974
Dolore neoplastico: classificazione Per durata Acuto Cronico Per tipo Dolore nocicettivo Dolore neuropatico
Differenziazione dolore acuto e cronico Decoroso Percezione Caratteri associati Il dolore acuto E transitorio, di solito è campanello d allarme di un danno tissutale di organo, e tende a diminuire nel tempo. transitorio Positiva : avvertimenti di lesione o malattia Dilatazione della pupilla Aumentata sudorazione Aumentata frequenza respiratoria Aumentata frequenza cardiaca Deviazione del sangue dai visceri ai muscoli Il dolore cronico E persistente,di solito non più campanello d allarme e tende ad aumentare nel tempo. Persistente, associato a periodi di riacutizzazione Negativa: debilitante e privo di scopo utile all organismo Disturbi del sonno Anoressia Libido diminuita Costipazione Cambiamento di personalità Letargia
La maggior parte dei pazienti affetti da dolore neoplastico soffre di più di un tipo di dolore Il 75% dei pazienti ha dolore Il 19% ha un solo tipo di dolore Il 61% ha da due a quattro tipi di dolore Il 25% dei pazienti non ha dolore Il 20% ha più di quattro tipi di dolore
Cause di dolore nel cancro Tumore Nervi Ossa Tessuti molli Viscerali Intracranici Terapia antitumorale Cicatrice operatoria Radioterapia Chiururgia Chemioterapia Debilitazione Ulcere da pressione Crampi Infezione Costipazione Miofasciale
Nella maggior parte dei casi il dolore cronico è direttamente provocato dal cancro 65 70% Direttamente provocato dal cancro 25-30% Terapia antineoplastica 0-10% Non associato al cancro La maggior parte dei pazienti ha 2 o più tipi di dolore
Talvolta il dolore cronico da cancro è causato dalla terapia anticancro Chirurgia Post-Toracotomia e Post-Mastectomia Post-Amputazione (arto fantasma) Terapia Medica Alcaloidi della vinca Alte dosi di steroidi Polineuropatia Necrosi asettica Terapia Radiante Fibrosi, dermatiti
Impatto complessivo sulla sopravvivenza Paziente con dolore severo Risponde in minor misura alla terapia antitumorale Tende a sviluppare una memoria del dolore Muore prima
Impatto fisico del dolore da cancro Disturbi del sonno 60-65% dei pazienti con dolore da moderato a severo Debolezza stanchezza Molti pazienti con dolore intenso sono anoressici Il dolore intenso causa vomito Reazioni emotive Ansia depressione somatizzazione
Fattori che diminuiscono o aumentano la tolleranza al dolore Fattori che diminuiscono la tolleranza al dolore Insonnia Depressione Ansia Attività Paura Noia Isolamento Preoccupazioni finanziarie Fattori che aumentano la tolleranza al dolore Sonno Morale alto Calma Attività Rassicurazione Consiglio dell esperto Compagnia
Descrizione del dolore Localizzazione Qualità Intensità Frequenza Disturbo emozionale Disagio funzionale fisico o cognitivo
La valutazione del dolore comprende: Anamnesi infermieristica Anamnesi del dolore Descrizione del dolore ( localizzazione, qualità, frequenza, intensità, disturbi consecutivi)
Riconoscere il dolore LIVELLO VERBALE Dialogo Vocalizzazione, gemiti, lamenti LIVELLO NON VERBALE Mimica Tensione muscolare e rigidità Protezioni di parti del corpo Attività inattività Pianto
Accogliere il dolore Favorire la verbalizzazione aumenta la soglia di tolleranza Ascolto attivo senza pensare di dovere dare soluzioni immediate Evitare di fuggire o di delegare l ascolto Se la comunicazione verbale tra paziente, familiari o curanti viene impedita, il corpo inizia a parlare col linguaggio del dolore incontrollabile
Dare senso al dolore Comprendere il vissuto globale dell esperienza ( perdita, handicap, condanna, prova di coraggio, sentirsi prigioniero, ingiustizia) Ascoltare le preoccupazioni rispetto ad un futuro incerto Permettere l espressione delle emozioni (paura, tristezza, ansia, rabbia, collera, delusione )
Intervento Credere il paziente quando esprime dolore Non bloccare la comunicazione Non banalizzare, non negare, non sdrammatizzare prematuramente la preoccupazione legata al dolore
Intervento Favorire una comunicazione aperta con il paziente e i suoi familiari L incertezza e l insicurezza rispetto al risultato atteso rendono difficile il confronto con il dolore e ne diminuiscono la soglia di tolleranza Il disaccordo tra i curanti aumenta l ansia e l incomprensione ( circolo vizioso )
Ostacoli al trattamento del dolore oncologico Paziente Riluttanza a riferire dolore Riluttanza ad assumere farmaci analgesici Sistema sanitario Rimborso inadeguato Inadeguata preparazione
Documentazione sul dolore: cosa dovrebbe contenere Le cartelle giornaliere aiutano i pazienti a documentare il dolore fra una visita ospedaliera e l altra. Per fornire un quadro utile, dovrebbero contenere le seguenti informazioni: Dov è il dolore? Com è il dolore? Quali sono i sintomi e i segni associati al dolore? Il dolore varia durante il giorno? Quando è iniziato il dolore? Quali fattori rendono il dolore migliore peggiore? Come il dolore influenza la vita quotidiana? Come il dolore influenza la vita del paziente? Come il dolore influenza l atteggiamento del paziente? Come il dolore risponde alla terapia
SCALE ANALOGICHE VISIVE (VAS) Valutazione del dolore Istruzioni: pensi al dolore che ha sentito e al sollievo che può aver provato in quest ultima settiman appena trascorsa. Per ciascuna delle due voci metta poi un segno sul punto che meglio corrisponde alla sua situazione, rispetto ai due estremi della linea. DOLORE Nessun Dolore 5 il massimo del 0 10 dolore possibile SOLLIEVO Nessun 5 sollievo Sollievo 0 10 totale
Diario del dolore Intensità del dolore 0 Nessun dolore 1 Dolore lieve 2 Fastidioso 3 Angosciante 4 Intenso 5 Atroce Lunedì Situazione del manifestarsi del dolore Intensità (0-5) Descrivere la sensazione e localizzarla (bruciore,dolore act) Azione o terapia Data: Tempo 1 Tempo 2: Tempo 3: Martedì Situazione al manifestarsi del dolore Intensità (0-5) Descrivere la sensazione e localizzarla (bruciore, dolore act) Azione o terapia Data: Tempo 1 Tempo 2 Tempo 3
Riassunto Alta prevalenza del dolore in oncologia Spesso ancora inadeguatamente controllata Esperienza soggettiva e multidimensionale Interazione dolore ed emozione Approccio globale (valutazione e trattamento équipe )
Riassunto La valutazione sistematica del dolore aumenta la consapevolezza dell esistenza del dolore e migliora la qualità della presa in carico del dolore
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