IL PERCORSO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO-ASSISTENZIALE DI ONCOLOGIA TORACICA DELL AOU DI PARMA NUOVE TECNICHE DI RADIOTERAPIA Dr.ssa N. D Abbiero, Dr.ssa C.Dell Anna U.O.C. Radioterapia Azienda-Ospedaliero Universitaria di Parma
Meccanismo d azione delle radiazioni ionizzanti Le r.i. uccidono preferenzialmente le cellule in rapida crescita morte della cellula tumorale Le cellule tumorali riparano con difficoltà il danno subletale
Radiotherapy: from the beginning until today 1895 Xray 100-400KV 2D planning High energy Linacs Simulators Co60 Linacs low energy betatrons 1950 1965 1980 1995 CT scanners 3D planning dosimetric accurancy MRI, PET, PET-CT MLC, IMRT IGRT
RT 1-D
RT 2-D
RT 2-D RT 3-D IMRT Inverse Planning Biological Target Volume & other High Precision Techniques
RADIOTERAPIA AD INTENSITA MODULATA (IMRT) RADIOTERAPIA VOLUMETRICA AD ARCO (VMAT) RADIOTERAPIA STEREOTASSICA EXTRACRANICA (SBRT/SABR) QUANDO ED IN CHE MODO POSSIAMO USARLE? RADIOTERAPIA STEREOTASSICA CEREBRALE (SRT)
SBRT/SABR: tecnica radioterapica conformazionale di alta precisione, che consente di somministrare dosi elevate di radiazioni in maniera selettiva e precisa, minimizzando in tal modo l esposizione dei tessuti sani adiacenti alla lesione RADIOTERAPIA STEREOTASSICA EXTRA-CRANICA (SBRT o SABR): T1-T2 N0, NON -OPERABILI
La SBRT ha decisamente modificato la prognosi dei pazienti non operabili in stadio iniziale di malattia, con un profilo di tossicitàgeneralmente modesto Ricardi et al. Rad Oncol J 2015
CASO CLINICO M, 71 anni Anamnesi Patologica Remota: Cardiopatia ischemica post-infartuale sottoposto a multiple rivascolarizzazioni Fistola perianale recidivante Anamnesi Patologica Recente: Tosse secca persistente TC TORACE: lesione ovalare solida a margini spiculati di 28x17x17 mm nel segmento anteriore del lobo superiore destro. Non linfoadenomegalie 18 FDG PET CT: lesione ad elevata attività metabolica in sede polmonare destra (SUV max 7.4) PFR: quadro disfunzionale di tipo ostruttivo, FEV1: 47.4% CONTROINDICATO L INTERVENTO CHIRURGICO PER L ELEVATO RISCHIO ANESTESIOLOGICO DISCUSSIONE COLLEGIALE MULTIDISCIPLINARE RADIOTERAPIA STEREOTASSICA SUL NODULO POLMONARE DESTRO
PREPARAZIONE DEL PAZIENTE AL TRATTAMENTO RADIOTERAPICO TC di centratura: acquisizioni di immagini TC del paziente in posizione di trattamento TC 4D Gating: acquisizioni di immagini TC tenenendo conto degli atti respiratori del paziente, in tal modo possiamo valutare accuratamente lo spostamento e la deformazione della lesione
CASO CLINICO RADIOTERAPIA STEREOTASSICA CON TECNICA VOLUMETRICA AD ARCO (VMAT) 800 cgy in 5 sedute
CASO CLINICO NODULO POLMONARE PRE-TRATTAMENTO (Gennaio 2015) ESITO POST-TRATTAMENTO RADIOTERAPICO (Settembre 2015)
1. NEOADIUVANTE: ASSOCIATA ALLA CHEMIOTERAPIA 2. ADIUVANTE: DOPO L INTERVENTO CHIRURGICO SULLA BASE DEI RISULTATI ISTOLOGICI CONCOMITANTE ALLA CHEMIOTERAPIA 3. ESCLUSIVO SEQUENZIALE ALLA CHEMIOTERAPIA NON ASSOCIATO A CHEMIOTERAPIA
LARGE TUMOR VOLUME..dalla 3D CONFORMAZIONALE
..passando dalla IMRT (radioterapia ad intensità modulata):modulazione dell intensità del fascio di radiazioni all interno dei singoli campi di trattamento radioterapico.. alla VMAT (volumetric arc therapy) evoluzione della IMRT; i fasci di radiazione modulati vengono erogati ad archi
Somministrare alte dosi ad intento curativo a neoplasie spesso estese localmente e prossime a numerosi organi critici 3D CONFORMAZIONALE VMAT
Intensificazione della dose radioterapica Aumento di accuratezza e precisione nella localizzazione del volume bersaglio IGRT (Image guided radiation therapy): acquisizioni di immagini radiologiche (kilovoltaggio o cone-beam CT) prima di ogni seduta radioterapica al fine di minizzare gli errori di set-up e di movimento d organo.
IGRT TC DI PIANIFICAZIONE CONE-BEAM CT DELLA SEDUTA TC e CBCT SOVRAPPOSTE DOPO SPOSTAMENTO
Da 1 a 5 secondarismi cerebrali evidenziati alla RM di dimensioni non superiore ai 3 cm RADIOTERAPIA STEREOTASSICA CEREBRALE
GRAZIE PER L ATTENZIONE