Con il Patrocinio dell'aou di Ferrara Ferrara giugno 19 Aula Congressi Ospedale di CONA (FE) Convegno Nazionale La Gestione Appropriata delle Infezioni in Riabilitazione: indicazioni strategiche INFEZIONI E OUTCOME RIABILITATIVO Silvia Carli
Incidenza tra 5-65% Incrementa tasso di mortalità e lunghezza di degenza per gli infetti rispetto ai non infetti Relazione tra infezione e outcome funzionale include complicanze legate all infezione come febbre e immobilità
MDR+ maggiore lunghezza di degenza, minor Barthel Index all ingresso e alla dimissione rispetto a MDR- MDR+ minor autonomia alla dimissione (secondo Barthel Index) rispetto a MDR-
UGC 17: infezioni PAZIENTI UGC Totale INFETTI: 43 Codice 56: pazienti Codice 75: 41 pazienti Degenza media: 94 giorni 3% Totale NON INFETTI: 93 Codice 56: 1 pazienti Codice 75: 81 pazienti Degenza media: 6 giorni 68% INFETTI NON INFETTI Totale ricoverati 17: 136 Giornate di degenza: 13.34
Eziologia 35 3 3 3 INFETTI NON INFETTI 5 4 15 1 5 3 4 ANOSSIA EMORRAGIA ISCHEMIA NEOPLASIA TCE ENCEFALITE ALTRA EZIOLOGIA 3
Numero pazienti con presidio Pazienti infetti: presidi 4 35 3 UTILIZZO DI PRESIDI 34 Totale pazienti infetti: 43 Pazienti senza presidio: 6 (14%) Pazienti con 1 presidio: (3%) Pazienti con presidi: (3%) Pazienti con 3 presidi: 17 (4%) 5 19 18 14% 15 5 6 Nessuno Uno Due Tre o più 4% 3% CET PEG/SNG FOLEY CVC NESSUNO Tipologia di presidio 3%
Pazienti non infetti: presidi UTILIZZO PRESIDI Uno o più 16% Totale pazienti NON infetti: 93 Totale pazienti con presidio: 15 (16%) Totale pazienti senza presidio: 78 (84%) Nessuno 84%
Pazienti alert ingresso ALERT INGRESSO TR BAL URINOCOL 17 Pazienti alert ingresso 17: 1
Pazienti infetti: trasferimenti a reparti per acuti Reparto trasferimento Pneumologia Medicina Infettivologia Rianimazione Totale pazienti infetti: 43 Totale pazienti trasferiti in altro reparto per sepsi: 7 1 1 3
Sede infezione Urinaria Respiratoria Clostridium Sepsi Pazienti infetti 13 19 3 53,4% infezione urinaria 51% infezione respiratoria 44% Clostridium Difficile 3% sepsi 14% batteriemia 7% infezione cutanea 7% infezione liquorale % infezione virale Batteriemia 6 Cutanea Liquorale Virale 1 3 3 34% 54% 1 sede sedi 3 o più sedi 5 15 5 1%
Relazione tra presidi e sede CET- RESP 13 19 FOLEY- URINARIA 11 68% CET- Sede Respiratoria 5% FOLEY- Sede Urinaria CVC+FOLEY- SEPSI 5 14 35% CVC+FOLEY- Sepsi CVC- BATTERIEMIA 5 18 8% CVC- Batteriemia DECUBITI- CUTANEE 13 TOTALE PAZ. CON PRESIDIO 15% LDD- Sede Cutanea TOT. INFETTI
Clostridium difficile 14 13 1 8 6 6 4 EXTRA AOUFE Numero casi Clostridium Difficile AOUFE
Provenienza pazienti infetti Provenienza Regione; 7; 16% Extraregione; ; 47% Provincia FE; 16; 37% Extraregione Provincia FE Regione
Destinazione alla dimissione pazienti infetti 3 7 5 15 5 1 3 1 Deceduti Altro ospedale Domicilio Struttura Numero pazienti dimessi 7% deceduti % trasferiti presso altro ospedale 63% dimessi a domicilio 8% trasferiti in struttura
Outcome FIM-Barthel Index Delta FIM Delta BI 9 8 7 79 6 5 57 6 56 4 5 4 43 3 31 5 6 3 5 18 3 8 17 FIM Ingresso FIM Uscita Delta FIM BI Ingresso BI Uscita Delta BI Infetti Non infetti Infetti Non infetti
Outcome DRS Delta DRS 8 7 6 5 7 6 6 5 4 3 1 1 1 DRS Ingresso DRS Uscita Delta DRS Infetti Non infetti
Complessità clinico-riabilitativa RCS-E 14 1 13 1 Delta RCS-E 8 6 4 8 6 6 5 RCS Ingresso RCS Uscita Delta RCS Infetti Non infetti
Pazienti UGC: 18 PAZIENTI UGC Totale INFETTI: 5 Codice 56: 3 pazienti Codice 75: 47 pazienti Degenza media: giorni 34% Totale NON INFETTI: 96 Codice 56: 8 pazienti Codice 75: 68 pazienti Degenza media: 85 giorni 66% INFETTI NON INFETTI Totale ricoverati 18: 146 Giornate degenza: 13.773
Eziologia 35 INFETTI NON INFETTI 3 5 5 7 3 15 13 5 4 3 8 ANOSSIA EMORRAGIA ISCHEMIA NEOPLASIA TCE ENCEFALITE ALTRA EZIOLOGIA 3 3
NUMERO PAZIENTI Pazienti infetti: presidi 4 35 3 5 6 UTILIZZO DI PRESIDI Totale pazienti infetti: 5 34 36 7 Pazienti senza presidio: 6 (1%) Pazienti con 1 presidio: (%) Pazienti con presidi: 8 (16%) Pazienti con 3 presidi: 6 (5%) 1% 15 Nessuno 5 6 Uno Due Tre o più 5% % CET PEG/SNG FOLEY CVC NESSUNO TIPOLOGIA PRESIDIO 16%
Pazienti non infetti: presidi UTILIZZO PRESIDI Uno o più % Totale pazienti NON infetti: 96 Totale pazienti con presidio: 1 (%) Totale pazienti senza presidio: 75 (78%) Nessuno 78%
Pazienti alert ingresso ALERT INGRESSO TR BAL URINOCOL 11 Pazienti alert ingresso 18: 15
Pazienti infetti: trasferimenti a reparti per acuti Reparto trasferimento Rianimazione Medicina Totale pazienti infetti: 5 Totale pazienti trasferiti in altro reparto per sepsi: 4 1 3
Sede infezione Clostridium D. Urinaria Respiratoria Sepsi Pazienti infetti 15 18 4 48% Clostridium Difficile 4% infezione urinaria 36% infezione respiratoria 3% sepsi 4% setticemia 6% infezione cutanea 6% infezione PEG 4% infezione genitali % infezione liquorale Setticemia 1 6% Cutanea 3 Infez. PEG Infez.genitali 5% 1 infezione Liquorale 1 infezioni 5 15 5 3 4% 3 o più infezioni
Relazione tra presidi e tipo di infezione FOLEY- URINARIA CVC+FOLEY- SEPSI 15 7 36 41,6% FOLEY- Sede Urinaria 4% CVC+FOLEY- Sepsi CET- RESP 6 38% CET- Sede Respiratoria CVC-BATTERIEMIA 7 37% CVC- Batteriemia DECUBITI- CUTANEE TOTALE PAZ. CON PRESIDIO % LDD- Sede Cutanea TOT.INFETTI
Clostridium difficile 16 14 14 1 8 6 4 EXTRA AOUFE Numero casi Clostridium difficile AOUFE
Provenienza pazienti infetti Provenienza Regione; 8; 16% Extraregione; 18 Extraregione Provincia FE Regione Provincia FE; 4; 48%
Destinazione alla dimissione pazienti infetti 35 3 5 15 5 3 Deceduti Altro ospedale Domicilio Altro reparto Cona 9 3 Struttura 3 Altra riabilitazione 6% deceduti 3% trasferiti presso altro ospedale 58% dimessi a domicilio 6% trasferiti presso altro reparto a Cona % trasferiti in struttura 7% trasferiti presso altre strutture riabilitative Numero pazienti dimessi
Outcome FIM-Barthel Index Delta FIM Delta BI 8 75 6 56 7 5 6 5 49 54 4 37 4 3 8 7 8 3 8 6 6 FIM Ingresso FIM Uscita Delta FIM BI Ingresso BI Uscita Delta BI Infetti Non infetti Infetti Non infetti
Outcome DRS Delta DRS 9 8 7 6 5 8 6 7 5 4 3 1 1 1 DRS Ingresso DRS Uscita Delta DRS Infetti Non infetti
Complessità clinico-riabilitativa RCS Delta RCS-E 14 1 13 1 8 6 4 6 4 7 8 RCS Ingresso RCS Uscita Delta RCS Infetti Non infetti
Conclusioni analisi osservazionale retrospettiva di anni (17/18) Implementazione analisi prospettica fenomeno infezioni in riabilitazione Sviluppo di studi multicentrici Attenzione particolare a variabili specifiche percorso riabilitativo
Grazie per l attenzione!