Governance e management dei sistemi sanitari Il mercato Pil e costi decrescenti Il futuro Gino Gumirato Milano, Palazzo Isimbardi 26 novembre 2013
Obiettivi di un Sistema Sanitario: 1) Contribuire in maniera significativa alla salute delle persone 2) Ridurre le diseguaglianze di genere nell accesso ai servizi 3) Rispettare i vincoli sui costi, conoscendo esiti dei reparti e performance aziendali Modelli di riferimento sul controllo dei costi: a) Libero mercato b) Spending review c) Accentramento e tagli lineari d) Governance (+ management) rete offerta, consumi georeferenziati, epidemiologia, piano degli esiti, valutazione delle performance
FEDERAL REGISTER Thursday, June 17, 2010 Part II Department of the Treasury Internal Revenue Service 26 CFR Parts 54 and 602 Department of Labor Employee Benefits Security Administration 29 CFR Part 2590 Department of Health and Human Services 45 CFR Part 147 Group Health Plans and Health Insurance Coverage Relating to Status as a Grandfathered Health Plan Under the Patient Protection and Affordable Care Act; Interim Final Rule and Proposed Rule VerDate Mar<
Il mercato e la concorrenza 5
Composizione Spesa Sanitaria Totale U.S.A. Anno 2007 Fonte: Centers for Medicare & Medicaid Services; OECD Health 2009 6% Privato Pubblico Investimenti 50% 44% Spesa Sanitaria - Privato: $1.120 mld (832 mld ) Spesa Sanitaria - Pubblico: $978 mld (727 mld ) Totale Spesa Sanitaria: $2.098 mld (1.559 mld ) % GDP: 15,3%-16,8% Investimenti: $143 mld (106 mld ) Spesa Totale con Inv.: $2.241 mld (1.665 mld ) pari a 2.829 procapite pari a 2.472 procapite pari a 5.302 procapite pari a 486 procapite pari a 5.563 procapite
Composizione Assicurazioni Pubbliche U.S.A. Anno 2007 Fonte:CDC/NCHS, National Health Interview Survey 2007 14% 11% Medicaid Medicare Altro 75%
Popolazione Totale in 29 Paesi OCSE - Anno 2006 % Popolazione Totale Fonte: OECD Health Data 2009 Canada 3% 6% Francia 34% 7% 6% 12% 5% Germania Giappone Italia Regno Unito Stati Uniti Altri 27% Gli USA rappresentano il 27% della popolazione dei 29 Paesi OCSE
La Spesa Sanitaria Totale in 29 Paesi OCSE - Anno 2006 % Spesa Totale, in USD, PPA Fonte: OECD Health Data 2009 Canada 18% 3% 5% 7% Francia Germania Giappone 8% Italia Regno Unito 4% Stati Uniti 4% Altri 51% Gli USA hanno una spesa sanitaria pari al 51% dei Paesi OCSE (con il 27% della popolazione)
Spesa Sanitaria Totale, % GDP - Paesi G7 Fonte: OECD Health Data 2009 16% 14% 12% 10% 8% Canada Francia Germania Giappone Italia Regno Unito Stati Uniti 6% 4% 2% 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2004 2005 2006 Dal 1985-90 il trend di aumento dei costi negli Usa diventa incontrollato
Aspettativa di vita alla nascita - Donne Fonte: OECD Health Data 2009 90 85 2006 1982 1961 80 75 70 65 60 Canada Francia Germania Giappone Italia Regno Unito Stati Uniti Classici indicatori della salute di un Paese, come l aspettativa di vita alla nascita Peggiorano negli Usa nei diversi periodi considerati, migliorano in Italia negli stessi periodi
Aspettativa di vita alla nascita secondo Razza- U.S.A. Anno 2004 Fonte: Public Health Service, Health United States, 2007 80,4 80,8 76,3 75,2 75,7 69,5 Donne Donne Bianche Donne Afroamericane Uomini Uomini Bianchi Uomini Afroamericani Anche le discriminazioni di genere, la razza in questo caso, evidenziano outcome molto eterogenei
Caratteristiche socio-demografiche ed economiche: diverse discriminazioni di genere Popolazione Adulta U.S.A - Anno 2007 Fonti: OECD Econ.Dept.2009; Commonwealth Fund Biennal Health Insurance Survey 2007 19-29 41% 13% 46% 30-49 61% 12% 27% 50-64 65% 18% 17% Femmine 55% 16% 29% Maschi 61% 13% 27% Bianchi, non-ispanici 60% 16% 24% Afro-americani, non- 51% 17% 31% Ispanici 49% 6% 45% <$20.000 24% 26% 50% $20.000-$39.999 41% 19% 41% $40.000-$59.999 69% 13% 18% $60.000-$99.999 82% 9% 9% >$100.000 87% 7% 6% Assicurati Sotto-assicurati Non Assicurati
Composizione Assicurazioni Private U.S.A. Anno 2007 Fonte:CDC/NCHS, National Health Interview Survey 2007 8% Datore di Lavoro Altro 92%
Una Riforma per le Famiglie, le Aziende, il Governo Relazione tra lo sviluppo di un paese ed i costi della sua sanità La sentenza della Corte Suprema: arretramento del diritto per la superiorità dell economia $ 2.500,00 $ 2.000,00 $ 1.500,00 $ 1.000,00 1999 2006 $ 500,00 $ 0,00 Firms with<50 employees Firms with 50 or more employees 15
Il falso mito del mercato in sanità 1/2 Se si interviene sul Prezzo della prestazione e il Prezzo è troppo alto, l imprenditore è stimolato comunque a produrre quelle prestazioni: Aumentano sia i Prezzi che le Quantità indipendentemente dall appropriatezza delle prestazioni 16
Il falso mito del mercato in sanità 2/2 Se si interviene sul Prezzo della prestazione e il Prezzo è troppo basso, gli imprenditori non sono «incentivati» a produrre quelle prestazioni: Si genera una contrazione non accettabile delle prestazioni 17
Orientamento Strategico di Fondo National Health Expenditures Under Two Scenarios 4,5 Trillions of 2009 dollars 4 3,5 3 2,5 Baseline More than $2 trillion savings 1.5 percent per year slower growth 2009 2010 2011 2012 2013 2010 2015 2016 2017 2018 2019 18
La definizione di 3 scenari 19
A lot of job to do 20