BPCO e disturbi del sonno: più che una associazione. Riccardo Drigo

BPCO e disturbi del sonno: più che una associazione Riccardo Drigo

BPCO: quale impatto sul sonno Sonno: quale impatto sulla BPCO Overlap OSA e BPCO

Sleep quality in chronic obstructive pulmonary disease David G. McSharry, Silke Ryan, Peter Calverley, J. Colin Edwaords, Walter T. McNicholas Demographic parameters Our cohort Normative population (Walsleben et al.) Number of subjects 106 197 Age (years) 66.4 + 7.3 55-69 Male (%) 67 33 BMI 25.1 + 5.1 Male 25.9 +2.5 Female 24.7 + 2.8 Sleep parameters %TST (Mean + SD) %TST (mean 10th;90th percentile) Stage 1 16.9 + 14.3 4.1 (1.5;6.9) Stage 2 54.7 + 16.8 55.1 (43.5;66.9) Stage ¾ 14.9 + 15.0 19.4 (6.8;30.5) Stage REM 12.7 + 8.3 21.4 (14.8;28.9) TST (min) 272.5 + 86.6 372 (306;450) Latency to persistent sleep (min) 36.8 + 33.9 19.4 (5.5;37.6) Sleep efficiency (%) 66 + 17 86 (77;95) Arousal index (n/h) 16.2 + 14.1 14.3 (7.5;23.3) Respirology, October 2012; 17 (7): 1119-1124

BPCO: quale impatto sul sonno Sonno: quale impatto sulla BPCO Overlap OSA e BPCO

ALTERAZIONI FUNZIONALI NEL SONNO NELLA BPCO Perdita di tono dei muscoli intercostali e dei muscoli respiratori accessori indotta dal sonno REM Diminuzione di sensibilità dei chemorecettori respiratori Aumento delle resistenze delle alte e basse vie aeree Diminuzione della capacità funzionale residua Ipoventilazione Squilibrio ventilo- perfusorio INSUFFICIENZA RESPIRATORIA Curva di saturazione ossiemoglobinica

SPO2 DURANTE IL SONNO NELLA BPCO NON COMPLICATA DA OSA Soggetto normale SPO2 90% veglia REM REM REM REM Ore 22 Ore 6

SPO2 DURANTE IL SONNO NELLA BPCO NON COMPLICATA DA OSA Soggetto normale SPO2 90% Non prevedibile in base ai valori emogasanalitici e spirometrici di base Prevedibile in base ai valori emogasanalitici di base veglia REM REM REM REM Ore 22 Ore 6

Linee guida italiane per l ossigenoterapia domiciliare a lungo termine (aggiornamento 2004) sono necessari ulteriori studi prospettici che dimostrino il reale beneficio dell O2 terapia soprattutto in termini di sopravvivenza e possibile prescrivere l ossigenoterapia quando la SPO2 si mantenga < 90 % per almeno il 30 % del tempo e se si dimostra che l O2 terapia a bassi flussi corregge l ipossiemia

BPCO e insonnia: qualche consiglio di buon senso Evitare se possibile farmaci a lunga durata d azione Preferire farmaci non BDZ (?) Non sospendere improvvisamente una BDZ in un paziente con BPCO stabile normocapnico Sospendere le BDZ negli ipercapnici acuti (?) Considerare altre categorie di farmaci (Trazodone, antidepressivi, agonisti della melatonina) Considerare terapie al bisogno

BPCO: quale impatto sul sonno Sonno: quale impatto sulla BPCO Overlap OSA e BPCO

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Association of chronic obstructive pulmonary disease and obstructive sleep apnea consequences Carlos Zamarron, Vanesa Garcia Paz, Emilio Morete and Felix del Campo Matias Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2008 December; 3(4): 671 682.

Fletcher EC et Al.: Long-term cardiopulmonary sequelae in patients with sleep apnea and chronic lung disease. Am Rev Respir Dis 1987; 135:525-33 in COPD patients who had concurrent OSA, the hemodynamic status was more severe than in patients with pure COPD with a similar degree of respiratory function impairment + ipercapnia + ipertensione polmonare + ipossia

osa + bpco solo osa solo bpco

PULMONARY HYPERTENSION Weitzenblun E et al. Proc AmThorac Soc 2008 ;5:237-248

Health-related quality of life in patients with obstructive sleep apnoea and chronic obstructive pulmonary disease (overlap syndrome) C. Mermigkis 1, A. Kopanakis 2, N. Foldvary-Schaefer 1, J. Golish 1, V. Polychronopoulos 2, S. Schiza 3, A. Amfilochiou 2, N. Siafakas 3, D. Bouros 4 The aim of this study was to determine the effect of OSA on quality of life (QOL) in patients with overlap syndrome (OVS). Thirty subjects with OVS and 15 control subjects participated. The St George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) was used to determine QOL. The control group included subjects with COPD and no evidence of OSA by overnight polysomnography. All subjects were habitual snorers with normal Epworth Sleepiness Scale scores. Significant differences were found between the groups for the total score and each of the three components of the SGRQ suggesting worse QOL in OVS patients (symptoms 54.9 ± 18.9 vs. 38.2 ± 19.3, p = 0.008; activity 59.2 ± 16.2 vs. 44.4 ± 11.3, p = 0.003; impacts 35.2 ± 23 vs. 20.8 ± 8.7, p = 0.025 and total 45.7 ± 17.7 vs. 30.9 ± 8.7, p = 0.004 in OVS patients and control group, respectively). Obstructive sleep apnoea has a major impact on QOL in patients with OVS and can exist in COPD patients with habitual snoring even in the absence of daytime sleepiness. Int J Clin Pract 2007; 61 (2): 207-211

Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Obstructive Sleep Apnea Overlaps in Pathophysiology, Systemic Inflammation, and Cardiovascular Disease Walter T. McNicholas Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2009; 180: 692-700

Indicazioni alla diagnostica strumentale notturna nella BPCO American Thoracic Society, 1989 la polisonnografia è indicata nella BPCO: qualora coesistano sintomi di OSA qualora ipertensione polmonare, policitemia o scompenso cardiaco dx siano presenti in un paziente con PaO2 in veglia > 55 mmhg

John William Waterhouse Ipnos e Thanatos