Rimini imini 25 Marzo 2011 Amarcord Assistenza Ostetrica nella realtà dell Ospedale Porretta Terme (Bo) AUSL Bologna Ostetrica Anna Lisa Corsellini con la Coll. dell Ost. Ilenia Tugnetti
Centro di Fisiologia Mimosa GRAZIE ALLA COLLABORAZIONE: - Regione Emilia Romagna - Il Collegio delle Ostetriche - Consulenza di Medici Esperti CEVEAS - Dirigenza dell Ex Ausl di Bologna Sud - I professionisti dell Ospedale Nasce nel 2000 come Centro a gestione Ostetrica per gravidanza parto e puerperio Fisiologici Ora Centro di Fisiologia dell AUSL Bologna
SUPPORTATI DA: RICERCHE : per un parto fisiologico l Ospedale non aumenta la sicurezza e a volte la mette a rischio attraverso una medicalizzazione non adeguata. RACCOMANDAZIONI OMS (WHO): per la sicurezza per la donna sana il luogo più decentrato possibile e il numero più basso possibile di operatori coinvolti il parto deve avvenire in un ambiente e in un contesto il meno medicalizzato possibile:il traguardo consiste nell umanizzare il reparto ospedaliero in tutti i suoi aspetti. L arredamento deve richiamare l idea di una casa e non di un ospedale, al contempo l attrezzatura deve essere pienamente funzionale (da WHO Care Normal Birth: a pratical Guide report of a tecnical Working Group Pubblication onwho/frh/msm/96.24 Geneva) IN OTTEMPERANZA: Legge regionale 26 /1998 Parto a domicilio, Case di maternità, Umanizzazione del parto nelle strutture ospedaliere POMI 1998/2000 Legge 251/ 2000 disciplina delle Professioni Sanitarie Autonomia professionale Autonomia professionale dell Ostetrica Professionista per la gestione delle gravidanze a basso rischio
LA NOSTRA REALTÀ Piccolo Centro per la fisiologia Ostetrica con possibilità di ricoveri, assistenza al parto travaglio e puerperi fisiologici, Osservazioni Brevi Sala operatoria per Tagli Cesarei Urgenti/Emergenti Medici: Ginecologi, Pediatri e Anestesisti in Reperibilità
Area disagiata montana Perché 13 comuni un unico Centro un centro per Distanza la Fisiologia Ospedale Bologna/Pistoia 1h e 30 min Molti comuni della Toscana affluiscono al centro a PorrettaTerme (BO)? Decisione molto difficile Centro Fisiologia dell AUSL Bologna in rete con Ostetricia Ospedale Maggiore
MISSION del modello organizzativo APPLICARE una MIDWIFERY che definisce l assistenza al travaglio e al parto nelle 4 C : - Women Centred care (assistenza focalizzata sulle donne) - Continuity of care (continuità dell assistenza) Assistenza One to One in equipe e sostegno emotivo - Control of women (protagonismo della donna) empowerment della donna. - Choice (scelta) della donna e della sua famiglia. Approccio olistico all assistenza Medicina delle prove di efficacia EBM Impegnare le risorse con efficacia Assistenza integrata (Coll. tra Prof. Sanitrie ) Formazione continua del personale Stage continuo presso U.O.C. Osp. Maggiore Applicare il Governo Clinico nell Area Ostetrica fornendo servizi di Qualità
PERCORSO ASSISTENZIALE Accoglienza nel percorso 36 W Certificazione Basso Rischio Accesso al Centro Nascita Ostetrica Consenso Informato Assistenza al Travaglio Medico 37 / 41,5 sett. Valutazione continua del Livello di Rischio Nascita e Puerperio
L AMBIENTE Importante la presenza di idonei supporti per facilitare la fisiologia del parto
Vasca Posizioni Sgabello Liane Cuscini Materassini Palloni
ASSISTENZA IN GRAVIDANZA Ambulatorio a gestione ostetrica per la gravidanza con valutazione del Rischio Corsi preparazione al parto (coll.zione Consultorio) Partecipazione al progetto Regionale Giù la testa con l esecuzione di Moxibustione Ambulatorio Gravidanza a termine Percorso assistenziale area Ostetrica
ASSISTENZA TRAVAGLIO E PARTO -PUERPERIO Assistenza personalizzata e sostegno emotivo alla donna Tecniche di rilassamento Metodi non farmacologici di contenimento del dolore e (massaggi e contatto fisico, musica ) Utilizzo dell acqua (docce calde, borse dell acqua calda, travaglio-parto in vasca) Posizioni libere e spontanee in corso di travaglio e parto Auscultazione intermittente del BCF Rispetto dei tempi del travaglio e del parto fisiologici Favorire il Bonding Dimissione protetta Linea telefonica e assistenza allattamento h 24
L esperienza del Centro
Attività del Punto Parto di Porretta Terme 2000-2010 1486 parti 180 160 140 120 Pochi Numero di Parti nei 10 anni parti? di attività: 2000-2010 163 163 153 147 137 139 126 112 172 131 100 80 60 40 20 43 Selezione del Rischio 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Andamento Percentuale Parti in Vasca dal 2003 al 2010: 140 donne 25% 20% 21% Parti 19,5% in Vasca Parti in Vasca 15% 10% 11,6% 8,3% 13,8% 7,7% 7,7% 10% 5% Un opportunità 0% 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Una SCELTA
Andamento Percentuale TC IN TRAVAGLIO 2000-2010 Media 4,4% 8,0% 7,0% 6,0% 5,0% 4,0% 3,0% 2,0% 1,0% 0,0% 7,0% 6,5% 5,5% 4,6% 2,6% 4,4% 5,2% 5,3% 3,0% 2,7% 1,6% 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Dati letteratura case maternità: 6-14% Walsh et al. Birth 31:2, Sept 2004
Traumi Perineali 72,6% Perineo Integro 4,9% 18,2% LVP 1 grado LVP 2 grado LVP 3 grado Episiotomie 0,2% 4,0% Dati letteratura case maternità: Integro e Lac. 1 grado 18-47%,
Episiotomie totali 4,9% 14,0% 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% Tasso Percentuale di Episiotomie dal 2000 al 2010 12,5% 6,3% 2,5% 2,6% 3,1% 1,9% 6,2% 9,8% 4,2% 4,5% 4,2% 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 Dati letteratura case maternità: Episiotomie 5-47%,Walsh et al. Birth 31:2, Sept 2004 % episiotomie
POSIZIONI al PARTO Posizioni al Parto più utilizzate dal 2000 al 2010 1393 donne Supina 481 20% 11% 35% 9% 13% 8% 1% 3% Accovacciata 278 Seduta/Semiseduta 158 Sgabello 132 Carponi 175 In piedi 114 Di fianco 41 Ginocchio 14
APGAR AL PRIMO MINUTO Apgar al Primo minuto dal 2000 al 2010: 1487 neonati 3% 1% 96% Apgar 7 Apgar 8 Apgar 9/10
Benissimo, Bel ricordo QUALITA PERCEPITA L 81,3 % dei casi Rilevazione statistica in puerperio 2009 2010 220 intervistate le donne hanno Non Risponde Indagine su 220 donne intevistate: "Come è andato il parto?" un ricordo positivo o molto 5,0% dell esperienza Bene, Contenta 42,3% Non Benissimo 8,6% Male, Molto Male 5,0% positivo 39,0% del parto.. 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0%
Mai dubitare che un piccolo gruppo di persone attente ed impegnate possa cambiare il mondo. Infatti è l unico metodo che ci sia mai riuscito!! (Margaret Mead)
Donne libere di scegliere Grazie