PRONTUARIO AVANZAT 12 Dott.ssa Stefania Bertoli (U.O.S. Diabetologia e Matattie Metaboliche) Coordinatore Infermieristico Maria Pina Bertucelli - (U.O. Assistenza Infermieristica Territoriale - Distretto Camaiore) Dott.ssa Donatella Musetti (U.O.C. Farmaceutica) Collaboratore Infermieristico Joelle Ranieri (U.O.C. Medicina Riabilitativa) Dott. Corrado Tedeschi (U.O.C. Dermatologia) 1
1- creare un ambiente ottimale per la guarigione per intenzione 2- preparare al debridement chirurgico, ove indicato 3 - comfort quando non è possibile la guarigione Stadio I ritema fisso con cute integra, segno anticipatore dell'insorgenza dell'ulcera da pressione. Obiettivi generali trattamento delle ULCR DA PRSSION (UDP) e PID DIABTICO: ULCR DA PRSSION - STADIAZION NPUAP (National Pressure Ulcer Advisory Panel) Conensus Conference 1989 Stadio Ferita a spessore parziale che coinvolge epidermide e/o ilderma. L'ulcera si preannuncia clinicamente come un'abrasione, una vescica o una leggera cavità Stadio I Ferita a tutto spessore che implica danno o necrosi del tessuto sottocutaneo che si può estendere fino alla sottostante fascia, ma senza attraversarla. L'ulcera si presenta clinicamente come una profonda cavità che può o non può essere sottominata. Stadio IV Ferita a tutto spessore con estesa distruzione dei tessuti, necrosi o danno ai muscoli, ossa o strutture di supporto (tendini, capsula articolare, ecc.) CLASSIFICAZION PID DIABTICO - Texas wound classification system (Lavery L.A. et al Foot Ankle Surg. 1996) Stadio A Stadio B Stadio C Stadio D Grado 0 Lesione pre o post ulcerativa completamente epitelizzata Con Infezione Con Ischemia Con Infezione e ischemia Grado I Lesione superficiale che non coinvolge tendini, capsula articolare, ossa. Con Infezione Con Ischemia Con Infezione e ischemia Grado Ulcera pofonda che interessa i tendini o la capsula articolare Con Infezione Con Ischemia Con Infezione e ischemia Grado I Ulcera pofonda che interessa l'osso o l'articolazione Con Infezione Con Ischemia Con Infezione e ischemia N.B. I GRADI 0 - I - I I - I della classificazione Piede Diabetico corrispondono rispettivamente agli STADI I - - I - IV della Stadiazione Ulcere da Decubito Obiettivi del trattamento in base al grado di lesione: Stadio I/Grado 0 Stadio /Grado I Stadio IGrado Stadio IV/Grado I prevenire l'evolversi della lesione, ridurre la frizione nella zona a rischio, mantenere l'elasticità della cute e favorire lo scivolamento sul piano d'appoggio. favorire la ricostruzione del tessuto leso e prevenire la progressione della lesione mantenendo un ambiente umido che facilita la mitosi cellulare e attiva i fibroblasti con medicazioni in grado di assorbire l'essudato. rimuovere il tessuto necrotico per favorire la granulazione e prevenire le complicanze. controllare lo stato della lesione, prevenire le complicanze locali e sistemiche, promuovere la guarigione con la fibrinolisi, la neoangiogenesi e la ricostruzione della barriera microbica cutanea. 2
DIC I M040406 POLIURTANO Medicazione sterile in film trasparente di poliuretano 16082 16081 PROTCT FILM 10x12 6x7 0,19 0.046 Pellicola di protezione 1) Come medicazione primaria in situazioni di arrossamento cutaneo 2) Come medicazione secondaria sopra una medicazione avanzata ( per fissaggio) I idrocolloidi flessibile sottile senza bordo 20742 SUPRASORB H TRASPARNT 0,61 Medio livello di assorbimento. Gli idrocolloidi sono indicati nel trattamento di ulcere da pressione (UDP) moderatamente secernenti. Possiedono moderata azione idratante.presentano superficie completamente adesiva. Ferite superficiali con moderata presenza di essudati. idrocolloidi flessibile sottile senza bordo 20742 SUPRASORB H TRASPARNT 0,61 Medio livello di assorbimento. Gli idrocolloidi sono indicati nel trattamento di UDP moderatamente secernenti. Possiedono moderata azione idratante.presentano superficie completamente adesiva. con moderata presenza di essudati. 3
DIC M040406 POLIURTANO Medicazione sterile in schiuma di poliuretano non adesiva 20779 20578 PRMAFOAM COPA FOAM 6X6 0,79 1,05 Livello medio-alto di assorbimento. I poliuretani sono indicati nel trattamento di UDP medio-alto secernenti. Possono essere utilizzate come medicazioni primarie o Possono essere utilizzate come medicazioni primarie o M040404 IDROFIBRA carbossimetilcellulosa con o senza alginato 20755 20757 AQUACL 5x5 1,94 4,73 Alto livello di assorbimento. Le medicaz. in idrofibra sono indicate nel trattamento di UDP sia moderatamente che fortemente secernenti. Assorbono e tendono a trasformarsi in un gel in grado di mantenere umida la ferita con alta presenza di essudati. Possono essere rimosse dopo 3-5 giorni M040499 ALTR Medicazione sterile rayon e viscosa impregnata di sostanza antiaderente 20723 20725 CURITY 7,5x10 7,5x20 0,13 0,26 Medicazione non aderente da utilizzare da sola in ferite superficiali e granuleggianti, come medicazione secondaria in ferite profonde o essudanti 4
DIC FLITTN M040406 POLIURTANO Medicazione sterile in film trasparente di poliuretano 16082 16081 PROTCT FILM 10x12 6x7 0,19 0.046 Pellicola di protezione FLITTN M040499 ALTR Medicazione sterile rayon e viscosa impregnata di sostanza antiaderente 20723 20725 CURITY 7,5x10 7,5x20 0,13 0,26 Medicazione non aderente da utilizzare da sola in ferite superficiali e granuleggianti, come medicazione secondaria in ferite profonde o essudanti I - IV VDI SPCIFICH PRSNZA DI SCARA M040405 GL IDROFILO Medicazione sterile in polimeri idrofili ad alto contenuto di acqua in tubo 20721 CURAFIL GL tubo 15g 0,95 Alta capacità di idratazione e di mantenere e formare un ambiente umido della ferita. Indicate nelle lesioni necrotiche per la capacità di idratare notevolmente il tessuto secco. Hanno anche azione lenitiva del dolore 1-2 giorni Possono essere utilizzate con una medicazione secondaria (film di poliuretano) 5
DIC LSION MORAGGICA M040402 ALGATO Medicazione sterile a base di alginato di calcio o di calcio e sodio in placca 20716 20719 MLGISORB (la 2x32 richiedere a parte NON A SCORTA FARMACIA) 2x32 0,73 1,43 Livello medio-alto di assorbimento. Gli alginati assorbono notevoli quantità di essudati trasformandosi in gel, che può essere rimosso con Soluz. Fisiologica (NaCl 0,9%). Possono adattarsi alle cavità. Non aderiscono alla ferita. Non possiedono potere idratante Ferite con essudato Detergere la ferita, applicare o inserire la medicaz a base di alginato e coprire con una medicazione secondaria LSION SSUDATIVA, NCROTICA, RICCA DI FIBRA M040405 GL IDROFILO Medicazione sterile in polimeri idrofili ad alto contenuto di acqua in tubo 20721 CURAFIL GL tubo 15g 0,95 Alta capacità di idratazione e di mantenere e formare un ambiente umido della ferita. Indicate nelle lesioni necrotiche per la capacità di idratare notevolmente il tessuto secco. Hanno anche azione lenitiva del dolore 1-2 giorni Possono essere utilizzate con una medicazione secondaria (film di poliuretano) LSION GRANULGGIANT CON SSUDATO M040404 IDROFIBRA carbossimetilcellulosa con o senza alginato 20755 20757 AQUACL 5x5 1,94 4,73 Alto livello di assorbimento. Le medicaz. in idrofibra sono indicate nel trattamento di UDP fortemente secernenti. Assorbono e tendono a trasformarsi in un gel in grado di mantenere umida la ferita con alta presenza di essudati. Possono rimanere in sede fino a 6
DIC LSION GRANULGGIANT CON SSUDATO M040406 POLIURTANO Medicazione sterile in schiuma di poliuretano non adesiva 20758 COPA FOAM 10X10 1,05 Livello medio-alto di assorbimento. I poliuretani sono indicati nel trattamento di UDP medio-alto secernenti. Possono essere utilizzate come medicazioni primarie o Possono essere utilizzate come medicazioni primarie o LSION GRANULGGIANT POCO SSUDATO idrocolloidi flessibile 20722 20711 20715 NU-DRM COMFL BIANCO IDROFIBRA 5X5 20x20 0,60 0,78 2,79 Livello medio di assorbimento. Gli idrocolloidi sono indicati nel trattamento di UDP moderatamente secernenti. Possono essere utilizzate come medicazioni primarie o Devono essere utilizzate come medicazioni dopo riempimento per 2/3 della lesione cavitaria con idrocolloide in pasta LSION GRANULGGIANT POCO SSUDATO idrocolloidi flessibile sottile senza bordo 20742 SUPRASORB H TRASPARNT 0,61 Medio livello di assorbimento. Gli idrocolloidi sono indicati nel trattamento di UDP moderatamente secernenti. Possiedono moderata azione idratante.presentano superficie completamente adesiva. con moderata presenza di essudati. 7
DIC LSION GRANULGGIANT M040499 ALTR Medicazione sterile rayon e viscosa impregnata di sostanza antiaderente 20723 20725 CURITY 7,5x10 7,5x20 0,13 0,26 Medicazione non aderente da utilizzare da sola in ferite superficiali e granuleggianti, come medicazione secondaria in ferite profonde o essudanti LSION CAVITARIA CON ABBONDANT SSUDATO M040404 IDROFIBRA carbossimetilcellulosa con o senza alginato 20755 20757 AQUACL 5x5 1,94 4,73 Alto livello di assorbimento. Le medicaz. in idrofibra sono indicate nel trattamento di UDP fortemente secernenti. Assorbono e tendono a trasformarsi in un gel in grado di mantenere umida la ferita con alta presenza di essudati. Possono rimanere in sede fino a LSION CAVITARIA CON ABBONDANT SSUDATO M040402 ALGATO Medicazione sterile a base di alginato di calcio o di calcio e sodio in stringa 20716 20719 MLGISORB (la 2x32 richiedere a parte NON A SCORTA FARMACIA) 2x32 0,73 1,43 Livello medio-alto di assorbimento. Gli alginati assorbono notevoli quantità di essudati trasformandosi in gel, che può essere rimosso con Soluz. Fisiologica (NaCl 0,9%). Possono adattarsi alle cavità. Non aderiscono alla ferita. Non possiedono potere idratante Ferite con essudato Detergere la ferita, applicare o inserire la medicaz a base di alginato e coprire con una medicazione secondaria 8
DIC LSION CAVITARIA CON POCO SSUDATO idrocolloidi flessibile 20722 20711 20715 NU-DRM COMFL BIANCO IDROFIBRA 5X5 20x20 0,60 0,78 2,79 Livello medio di assorbimento. Gli idrocolloidi sono indicati nel trattamento di UDP moderatamente secernenti. Possono essere utilizzate come medicazioni primarie o Devono essere utilizzate come medicazioni dopo riempimento per 2/3 della lesione cavitaria con idrocolloide in pasta Come riempitivo di cavità LSION CAVITARIA CON POCO SSUDATO Pasta sterile idroattiva in idrocolloidi in tubo 20790 BIOFILM PASTA 15 g 1,57 Devono essere utilizzate in combinazione con una medicazione secondaria: idrocolloide in placca. LSION CON SSUDATO FTTA O A M040408 FORT RICHIO DI FZION ARGNTO Medicazione sterile in argento su supporto di CMC (idrofibra) 20720 AQUACL AG 10X10 5,39 Medicazione in idrofibra con Argento ionico Alto livello di assorbimento. Le medicaz. in idrofibra sono indicate nel trattamento di UDP fortemente secernenti. Assorbono e tendono a trasformarsi in un gel in grado di mantenere umida la ferita con alta presenza di essudati con presenza di infezione o con rischio elevato di infezione Possono rimanere in sede fino a 9
DIC Medicazione con Argento ionico e carbone attivo LSION CON SSUDATO FTTA M040408 O A FORT RICHIO DI FZION ARGNTO Medicazione sterile in argento e carbone attivo 20724 ACTISORB PLUS 25 10X10 2,99 Alto livello di assorbimento. Le medicaz.con carbone sono indicate nel trattamento di UDP fortemente secernenti e maleodoranti Assorbono e tendono a trasformarsi in un gel in grado di mantenere umida la ferita con alta presenza di essudati con presenza di infezione o con rischio elevato di infezione e maleodoranti La medicazione può essere sostituita ogni 24h o permanere oltre a seconda della quantità di essudato Medicazione con Argento ionico su idrocolloide. LSION CON SSUDATO FTTA M040408 O A FORT RICHIO DI FZION ARGNTO Medicazione sterile in argento su idrocolloide 20726 CONTRT 10X10 5,64 Le medicaz. sono indicate nel trattamento di UDP con poco o medio essudato. con poca presenza di essudati con presenza di infezione o con rischio elevato di infezione 10