LE PATOLOGIE DEL GINOCCHIO NELLO SPORTIVO Dott. Luca Antonelli Coordinatore Specialistica Ortopedica ASL LE/1 Consulente Casa di Cura Ortopedica Villa Bianca. Lecce Consulente Casa di Cura Bernardini. Taranto
CENNI DI ANATOMIA DEL GINOCCHIO
ESAME OBIETTIVO DEL GINOCCHIO Esame obiettivo dell arto inferiore in piedi e durante la deambulazione. Si deve osservare il valgismo, il varismo, il recurvato o procurvato, le rotazioni anomale dell arto inferiore. Si deve valutare l altezza della rotula e l angolo Q. Si deve anche osservare l appoggio plantare per evidenziare eventuali pronazioni del piede
Osservare la cute (se calda, translucida, sudata, iper o ipoestesica puo indicare una DSR). Osservare anche l anca (il dolore puo essere irradiato da una malattia dell anca come il M. di Perthes o una Epifisiolisi)
PATOLOGIE DELLA ROTULA NEL GIOVANE E NELL ADOLESCENTE
ROTULA
Vasto laterale Vasto mediale Come si mantiene la Legamento alare esterno rotula nel solco trocleare? Legamento patello-femorale mediale Legamento alare mediale
CAUSE DI DOLORE ROTULEO LOCALI: Trauma acuto Trauma da sovraccarico funzionale Sequele post-traumatiche Displasie femoro-rotulea Osteocondrite dissecante Plica sinoviale
DISTANTI: Angolo Q aumentato Pelvi ginecoide Antiversione femorale Genu valgum Genu varum Genu recurvatum Tibia vara Extrarotazione tibiale Avampiede pronato
SISTEMICHE: Iperlassita congenita Obesita
PATOLOGIE DELLA ROTULA Sr. di Osgood- Malallineamento Sr. di Sinding-Larsen Instabilita rotulea e Schlatter Displasie della rotula Plica sinoviale femoro-rotuleo lussazione recidivante Sr. da iperpressione femoro-rotulea esterna
Sr. di Osgood-Schlatter Si tratta di una apofisite dell apofisi tibiale anteriore (genesi microtraumatica?). Dolore anteriore, tumefazione, stato infiammatorio dell apofisi tibiale anteriore. Terapia: riposo assoluto per 4-6 mesi. Terapie
Sr. di Sinding-Larsen Apofisite del polo inferiore della rotula nel punto di inserzione del tendine rotuleo. E l equivalente della sr di OsgoodSchlatter sul versante rotuleo. Stessa genesi e terapia
Displasie rotulee Rotula bipartita Si tratta di malformazioni rotulee che in genere non danno problematiche cliniche
Plica sinoviale Puo causare dolore quando e congenitamente troppo larga e spessa per impingement con il condilo femorale mediale.
Terapia chirurgica della plica sinoviale mediale
Malallineamento femoro-rotuleo E la patologia piu frequente in particolare fra le ragazze adolescenti. Di grande importanza la valutazione dello angolo Q ANGOLO Q
Cause principali del malallineamento: Eccessiva antiversione del collo femorale con intrarotazione del femore ed extrarotazione della tibia di tipo compensatorio
Extrarotazione Intrarotazione Pronazione
Pronazione eccessiva del piede con tendenza secondaria al valgismo del ginocchio e ad una extratorsione tibiale Angolo Q Aumento dell angolo Q Malallineamento
Terapia: All inizio solo terapia medica e riabilitativa adeguata per un periodo di almeno 6 mesi. Circa il 50-60% dei pazienti risponde positivamente nel breve periodo Solo in un secondo momento, se tali terapie non hanno alcun effetto, si puo prendere in considerazione una terapia chirurgica di riallineamento femoro-rotuleo (vari tipi di interventi)
Intervento di riallineamento distale secondo Elmslie-Trillat
Prima dell intervento Dopo l intervento
Prima dell intervento Dopo l intervento
Instabilita rotulea
Da rotula alta Indice di Insall-Salvati
Da displasia della rotula o della troclea
Da lassita delle strutture mediali (valutare con ginocchio flesso a 30 gradi). Lo spostamento laterale di piu di due quadranti e indice di instabilita.
Terapia: Anche in questi casi si comincia con adeguati protocolli ribilitativi con l obiettivo primario di rinforzare il VMO Le terapie chirurgiche vengono riservate solo a casi selezionati e consistono in un ritensionamento del tendine del VMO e del legamento patello-femorale mediale (varie tecniche chirurgiche)
Iperpressione femoro-rotulea esterna. (Contrattura del legamento alare esterno con rotula centrata sulla troclea).
Lesione della cartilagine
Terapia: In questi casi, e piu semplice e quindi maggiormente indicato un intervento chirurgico di release del legamento alare esterno con tecniche artroscopiche e miniinvasive. E comunque sempre imperativo tentare prima con tecniche riabilitative adeguate.
Release chirurgico del legamento alare esterno
PATOLOGIE DEI CONDILI FEMORALI NEL GIOVANE E NELL ADOLESCENTE
PATOLOGIE DEI CONDILI FEMORALI Osteonecrosi dissecante (malattia di Konig). Si tratta di un distacco osteocartilagineo dalla superficie convessa del condilo femorale
Terapia: E necessariamente di tipo chirurgico. Varie soluzioni. Oggi indicato un trapianto autologo di cartilagine.
Reinserimento del frammento osteocartilagineo
PROTOCOLLO RIABILITATIVO DEL MALALLINEAMENTO FEMOROROTULEO SR DA MALALLINEAMENTO F-R.pub
PROTOCOLLO RIABILITATIVO DELLA SR DA IPERPRESSIONE FEMORO-ROTULEA
PATOLOGIA TRAUMATICA Lesione dei menischi Lesione dei legamenti Lesione della cartilagine Artrosinovite Artrofibrosi Tendinite della zampa d oca e della rotula
PATOLOGIA DEGENERATIVA varismo valgismo
Lesioni dei menischi Patologia traumatica
DIAGNOSI Essenzialmente clinica: Test di Steinman Test di Mc Murray Test di Apley Test dell accovacciamento Scatti articolari
Patologia traumatica
Esempi di lesioni meniscali Patologia traumatica
Trattamento artroscopico Patologia traumatica
Esiti della meniscectomia La meniscectomia piu e selettiva e piu preserva la cartilagine limitrofa Patologia traumatica
Il legamento crociato anteriore Patologia traumatica
MECCANISMO TRAUMATICO Distorsione in valgo-extrarotazione
DIAGNOSI Strumentale: Rx RMN Clinica: Test di Lachman Test del cassetto anteriore diretto ed in extrarotazione Pivot shift test
Lesioni del legamento crociato anteriore Lesione totale LCA normale Patologia traumatica Iperlassita
Lesioni parziali LCA Fascio anteromediale Patologia traumatica Fascio posterolaterale
Lesioni del legamento collaterale mediale Sono lesioni frequenti Raramente richiedono una soluzione chirurgica Meccanismo di stress in valgo-rotazione esterna Patologia traumatica
Ricostruzione artroscopica del LCA. Prelievo di vari tipi di tendine Patologia traumatica
Fasi dell intervento di ricostruzione LCA Punti isometrici Passaggio del trapianto Patologia traumatica Fori femorale e tibiale Fissaggio del trapianto
Visuali artroscopiche della ricostruzione del LCA Patologia traumatica
Ricostruzione LCA con sistema Rigid-fix. Il golden standard L unico sistema trasversale riassorbibile per la fissazione femorale durante la ricostruzione del LCA Patologia traumatica
second look artroscopico dopo 1 anno e controllo RMN Patologia traumatica
Problematiche in esiti ricostruzione LCA Cyclops syndrome Patologia traumatica
Rottura del trapianto pro-lca Patologia traumatica
LESIONI CARTILAGINEE Frequenti Post-traumatiche e degenerative Predisposizione costituzionale (varismo o valgismo eccessivo) Patologia degenerativa
Gradazione sec. classificazione di Outerbridge
Condropatia in lesione meniscale Condropatia in esiti meniscectomia Condropatia troclea Patologia degenerativa Condropatia rotula
Terapia chirurgica delle condropatie condroplastica Patologia degenerativa
Microfratture Indicato nelle c.d. coin lesion ed in quelle non troppo estese Patologia degenerativa
Trapianti di cartilagine Lesione condrale di IV grado. Preparazione della lesione per accogliere Il trapianto cartilagineo Patologia degenerativa
Sede del prelievo per la coltura cellulare Apposizione delle cellule Prelievo di un piccolo lembo di periostio Patologia degenerativa Sutura del lembo periostale
Filmato trapianto autologo di cellule cartilaginee
OATS (ALLOTRAPIANTO) Indicato per I grossi difetti cartilaginei Origine post- traumatica od osteocondritica Patologia degenerativa AllograftOATS.mov
Osteotomia tibiale o femorale Open wedge High Tibial Osteotomy for varus Dott. Luca Antonelli Patologia degenerativa
ARTROSINOVITE Si tratta di una infiammazione della membrana sinoviale del ginocchio che puo riconoscere numerose cause (patologie reumatiche, traumi ecc.)
Quadri di sinovite reumatica
ARTROFIBROSI E una condizione patologica in cui, per vari motivi, si produce una reazione fibrosa intrarticolare con una severa limitazione del movimento articolare artrofibrosi
TENDINITE ROTULEA
TENDINITE DELLA ZAMPA D OCA
PROTOCOLLO RIABILITATIVO DOPO RICOSTRUZIONE L.C.A.
PROTOCOLLO RIABILITATIVO DELLA TENDINITE ROTULEA