Corso teorico di Ecografia Generalista Scuola Nazionale di Ecografia Generalista Coordinatore Scientifico: Dott. Fabio Bono 70 La calcolosi delle vie urinarie Congresso Nazionale Noi, orgogliosamente Medici di Famiglia fiducia innovazione competenza organizzazione un particolare ringraziamento al dott. Gino Blundo - MMG - Siracusa FI MG 6 11 ottobre 2014 Forte Village Santa Margherita di Pula #orgogliosamentemmg
La calcolosi renale o nefrolitiasi è una condizione clinica caratterizzata dalla formazione di precipitati nel rene
Quando è formata da cristalli di dimensioni molto ridotte, come granelli di sabbia, prende il nome di renella, ed è formata soprattutto da urati e fosfati
È una patologia piuttosto frequente, in Italia affligge in media il 7,5% della popolazione
i calcoli si possono formare in qualsiasi parte del tratto urinario
EZIOLOGICAMENTE SI PUO DIVIDERE IN: calcolosi primitiva : si intende la formazione di calcoli in soggetti non affetti da patologie che di per se producano nefrolitiasi. calcolosi secondaria : si intende la formazione di calcoli in soggetti che hanno una malattia di organo o sistemica ( iperparatiroidismo primitivogotta- cistinuria- iperossaluria- rene a spugna, Acidosi tubulare renale, Acidosi metabolica sistemica, Sarcoidosi, Ipercalcemie, malattie metaboliche dell osso.
molti sono i fattori di rischio per la litiasi renale : ridotta diuresi il sesso ( prevalente quello maschile ) i fattori dietetici (sopratutto l introduzione di proteine, sale, ossalato) la componente ereditarieta tutte le condizioni che determinano stasi urinaria
In termini di patogenesi riconosciamo, per la formazione della litiasi, alterazioni metaboliche urinarie quali : ipercalciuria, iperossaluria, iperuricosuria, ipocitraturia e la riduzione del volume urinario medio tanto che l iperidratazione è il mezzo più semplice per ridurre la concentrazione urinaria dei soluti ed è quindi efficace in tutte le forme di calcolosi
In ordine di frequenza, i principali tipi di calcoli urinari sono formati da: Ossalato di calcio (40%) Fosfato di calcio (15%) Ossalato e fosfato (15%) Acido urico (10%) Misti (acido urico e calcio) (10%) Fosfato ammonio-magnesiaco (8%) Cistina (2%)
La diagnosi di calcolo renale si basa sulla dimostrazione dell immagine iperecogena nel contesto del seno renale o a livello della giunzione parenchimo-ilare. Dimostrazione dell ombra acustica posteriore a partenza dalla formazione iperecogena.
Ecograficamente un calcolo renale appare come un immagine iperecogena associata in genere ad un definito cono d ombra posteriore MA NON SEMPRE
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I calcoli si rendono visibili quando raggiungono dimensioni di 3-4 mm. La visibilità del calcolo dipende dalla posizione
Il miglioramento dell accuratezza nell identificazione di calcoli di piccole dimensioni si ottiene con: La valutazione del paziente nelle varie proiezioni Zona focale dell ecografo a livello del sospetto calcolo
L ecografia riconosce sia i calcoli radiopachi che radiotrasparenti perché la loro visualizzazione dipende esclusivamente dalla riflessione del fascio ultrasonoro.
è necessario considerare che alcuni grossi calcoli a stampo o a matrice proteica hanno un cono d ombra posteriore modesto o assente ( immagine a menisco) è altresì importante ricordare che calcoli inferiori ai 3-4 mm possono non presentare cono d ombra posteriore.
La visibilita dei calcoli ureterali dipende dalla sede del calcolo e dalla presenza della dilatazione. I calcoli localizzati nella sede del giunto pieloureterale e del tratto lombare delll uretere sono visibili se determinano ostruzione a monte
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maggiormente identificabili sono quelli iuxtavescicali che si documentano ancor meglio se si dimostra la modificazione del jet e anche per il segno dello scintillio
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Infine sono ben identificabili quelli vescicali. Anche in questo caso si documentano ancor meglio se si dimostra il segno dello scintillio
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La presenza del segno dello scintillio o twinkle sign, è il marcato segnale colore in strutture non vascolari. L intenso segnale colore al controllo color-doppler avviene quando gli ultrasuoni impattano su una superficie irregolare (artefatto di diffusioneriverberazione). Su calcoli a superficie liscia questo artefatto può non essere presente.
LA DIAGNOSI DIFFERENZIALE Calcificazioni vascolari arteriose. elementi differenziali sono: l età del paziente, sede e decorso, localizzazione che alla documentazione urografica risulta essere fuori dalle vie escretrici
LA DIAGNOSI DIFFERENZIALE Aneurismi calcifici dell arteria renale l esame doppler può aiutarci a differenziarli
LA DIAGNOSI DIFFERENZIALE Calcificazioni venose angiomi e fistole artero-venose
LA DIAGNOSI DIFFERENZIALE Nefrocalcinosi piccole immagini iperecogene localizzate in sede corticale senza o scarso cono d ombra posteriore e si caratterizzano in base alla loro sede intraparenchimale e non a livello delle vie escretrici
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Placche di Randall sono immagini iperecogene senza cono d ombra posteriore localizzate all apice delle papille renali con artefatto a coda di cometa.
Placche di Randall In base alla sede di formazione si dividono in: tipo I rappresentate da piccole calcificazioni che si formano nel contesto delle papille tra i tubuli retti tipo II più frequenti localizzate in sede subepiteliale a livello delle papille renali.
Nella valutazione iniziale della colica renale, l ultrasonografia è l esame di prima istanza associato al radiogramma diretto dell addome, allo studio del sedimento urinario e nel follow up del paziente per la valutazione delle complicanze
L idronefrosi è caratterizzata da aree anecogene all interno del seno pielico, tra loro comunicanti, espressione della dilatazione calico pielica
IDRONEFROSI I grado ( dilatazione lieve) la pelvi ed il sistema collettore sono appena risconoscibili II grado (dilatazione moderata) il sistema collettore è maggiormente dilatato si riconoscono le comunicazioni tra calici e pelvi. Conservato appare lo spessore del parenchima renale e la morfologia delle piramidi III grado (dilatazione severa) si presentano delle aree anecogene che occupano il seno pielico. Ridotto appare lo spessore parenchimale, le piramidi spesso non sono più riconoscibili
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FALSI POSITIVI Farmacologiche : (diuretici) e mdc Funzionali : vescica sovradistesa, iperidratazione Patologiche : cisti parapieliche, reni policistici Anatomiche : pelvi ampia, vasi renali, malrotazione
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grazie per l attenzione..