Come caratterizzare l anziano fragile? Funzionale ADL,IADL Neuropsicologico MMSE,GDS Valutazione Geriatrica Multidimensionale Stato nutrizionale Variabili Mediche Stato sociale
Prevenzione attiva della fragilita : VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE (VMD) Processo diagnostico multidimensionale, interdisciplinare utilizzato per identificare risorse, problemi clinici, psico-sociali e funzionali della persona fragile Strumento guida per la costruzione di un piano personalizzato di assistenza nella rete dei servizi
LA METODOLOGIA OPERATIVA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE GERIATRICA (VMG) Metodologia dell UVG OBIETTIVO MEZZI Autonomia funzionale dell anziano Qualità della vita Scale di valutazione quantitative PAZIENTE D ELEZIONE Pazienti con più problemi ma con possibilità di trattamento e riabilitazione (Frail elderly)
LA METODOLOGIA OPERATIVA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE GERIATRICA (VMG) STATO FISICO Malattie Nutrizione Attività fisica
Elementi di specificità nella valutazione clinica del paziente anziano: l anamnesi A. familiare: minore attendibilità A.fisiologica: porre particolare attenzione a: Attività fisica: intensità e regolarità Alimentazione: autonomia nell acquisto e preparazione di alimenti. Qualità e quantità di alimenti ingeriti. Contesto socio-ambientale: abitazione (igiene, barriere architettoniche), indipendenza economica, supporto disponibile (familiari, amici..), attività lavorativa, sociale A. Patologica: obiettivi: Porre attenzione all atipicità sintomatologica Individuare il problema centrale, ricercare malattie sommerse Classificare la patologie in ordine di importanza Individuare quelle trattabili A. Farmacologica: considerare la possibilità di: Reazioni avverse in rapporto a: autoriduzione,autoprescrizione, errori di assunzione
Esame obiettivo Più importante che nel giovane,in assenza di una anamnesi accurata Luogo (luminosità,temperatura) e lettino (altezza) adeguati Non lasciare solo il paziente sul lettino Rispetto della privacy essenziale Chiedere se si desidera la presenza durante la visita di un familiare Indagini bio-umorali Modificazione del range di normalità di alcuni parametri di laboratorio Presenza di condizioni (malnutrizione, polifarmacoterapia) capaci di interferire con i livelli ematici di alcuni parametri
Diagnosi Maggiori rischi nell anziano nelle tecniche invasive (endoscopie, biopsie, para-toracentesi, angiografie ) Focalizzare solo su malattie da diagnosticare e suscettibili di trattamento Terapia Modificazioni farmacocinetiche nell anziano (ridotta albuminemia, ridotto metabolismo epatico, ridotta clearance renale) Preferire farmaci con bassa emivita (rischio di accumulo!) Ricordare le interazioni tra farmaci (Poli-farmacoterapia!) Considerare e prevenire le reazioni avverse da farmaci (maggior gastrolesività dei FANS nell anziano, osteoporosi e diabete iatrogeno in corso di tx steroidea cronica )
Cumulative Illness Rating scale (CIRS) ASSENTE LIEVE MODERATO GRAVE MOLTO GRAVE 1. Cardiologico 1 2 3 4 5 2. Ipertensione arteriosa (severità) 1 2 3 4 5 3. Vascolare, linfatico, emopoietico 1 2 3 4 5 4. Respiratorio (al di sotto della laringe) 1 2 3 4 5 5. Occhio, orecchio, naso, gola, laringe 1 2 3 4 5 6. Gastro-enterico alto 1 2 3 4 5 7. Intestino, ernia 1 2 3 4 5 8. Epatico (solo fegato) 1 2 3 4 5 9. Renale (solo rene) 1 2 3 4 5 10. Genito-urinario (uretere-genitali) 1 2 3 4 5 11. Muscolo- scletrico e cute 1 2 3 4 5 12. Neurologica (escluse le demenze) 1 2 3 4 5 13. Endocrino, metabolico, infettivo, tossico 14. Cognitivo-psichiatrico comportamentale 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Indice di severità media dei punteggi delle 14 categorie Indice di comorbilità numero totale delle 14 categorie in cui si ottiene un punteggio 3
MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT (MNA) (Vellas) A) Valutazione Antropometrica 1) Indice di massa corporea (BMI) 0 BMI <19 1 BMI= 19-20 2 BMI= 21-22 3 BMI 23 2) Circonferenza metà braccio (MAC) in cm 0 MAC<21 0.5 MAC 22 1 MAC > 22 3) Circonferenza polpaccio (CC) in cm 0 CC < 31 1 CC 31 4) Perdita recente di peso (ultimi 3 mesi) 0 perdita > 3 Kg 1 perdita non nota 2 perdita tra 1-3 Kg 3 non perdita
MNA B) Valutazione Generale 5) Vive indipendentemente? 0= no 1= si 6) Assume più di 3 farmaci/die? 0= si 1= no 7) Ha sofferto di stress psicologici o malattie acute? (ultimi 3 mesi) 8) Mobilità 0 a letto o carrozzina 9) Problemi neuropsicologici? 0 demenza o depressione grave 0= si 2= no 1 si può alzare 1 demenza o depressione lieve 10) Piaghe da decubito 0= si 1= no 2 non ha problemi 2 non ha problemi
MNA C) Valutazione Alimentare 11) Quanti pasti completi consuma al giorno? 0 1 pasto 12) Consuma: Almeno 1 pasto al giorno a base di latticini? SI NO 13) Consuma almeno 2 volte al giorno frutta o verdura? 14) L'appetito si è ridotto negli ultimi 3 mesi per vari motivi? 15) Quanti liquidi assume al giorno? 1 2 pasti 1 o 2 volte a settimana uova o legumi? SI NO 0= no 1= si 0 notevole riduzione 0 < 5 bicchieri 16) Come mangia? 0 con assistenza 1 moderata riduzione 0.5 5-9 bicchieri 1 con difficoltà ma da solo 2 3 pasti Mangia tutti i giorni carne o pesce? SI NO 2 nessuna variazione 1 > 9 bicchieri 2 da solo 0 = 1 SI 0.5 = 2 SI 1= 3 SI
MNA D) Autovalutazione 17) Il paziente ritiene di avere problemi nutrizionali? 0 si 1 non lo sa, forse 2 mancano problemi nutrizionali 18) In confronto ai suoi coetanei come considera il suo stato di salute? 0 meno buono 0.5 non lo sa 1 abbastanza buono 2 migliore TOTALE (max 30 punti) Punteggio: 24=ben nutrito, 17-23.5 = a rischio di malnutrizione, < 17= malnutrito
LA METODOLOGIA OPERATIVA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE GERIATRICA (VMG) STATO FISICO STATO MENTALE Malattie Nutrizione Attività fisica Cognitivo (MMSE/SPMSQ/CAM)
COEFFICIENTI DI AGGIUSTAMENTO DEL M.M.S.E. PER CLASSI DI ETA ED EDUCAZIONE NELLA POPOLAZIONE ITALIANA Intervallo di età 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 Anni di scolarizzazione 0-4 anni +0,4 +0,7 +1,0 +1,5 +2,2 5-7 anni -1,1-0,7-0,3 +0,4 +1,4 8-12 anni -2,0-1,6-1,0-0,3 +0,8 13-17 anni -2,8-2,3-1,7-0,9 +0,3 Il coefficiente va aggiunto (o sottratto) al punteggio grezzo del M.M.S.E. per ottenere il punteggio aggiustato.
Valutazione dello stato cognitivo Short Portable Mental Status Questionnaire SPMSQ
Confusion Assessment Method (CAM): Diagnosi di delirium 1. Comparsa acuta dei sintomi e decorso fluttuante Chiedere al referente se c è stata modificazione acuta dello stato mentale e se questo si modifica nella giornata 2. Disattenzione: pz. distraibile,non segue il discorso 3. Disorganizzazione del pensiero.il pz cambia argomento, il discorso è illogico e non chiaro 4. Livello di coscienza a) normale b) ipervigile/soporoso/comatoso Vi è delirium se sono positivi i punti 1,2,3 o 4(b)
LA METODOLOGIA OPERATIVA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE GERIATRICA (VMG) STATO FISICO STATO MENTALE Malattie Nutrizione Attività fisica Cognitivo (MMSE/ SPMSQ/CAM) Psicoaffettivo (GDS)
LA METODOLOGIA OPERATIVA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE GERIATRICA (VMG) STATO FISICO STATO MENTALE STATO FUNZIONALE Malattie Nutrizione Attività fisica Cognitivo (MMSE/SPMSQ/CAM) Psicoaffettivo (GDS) ADL
( max 6p)
LA METODOLOGIA OPERATIVA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE GERIATRICA (VMG) STATO FISICO STATO MENTALE STATO FUNZIONALE Malattie Nutrizione Attività fisica Cognitivo (MMSE) Psicoaffettivo (GDS) ADL IADL
(max 8p)
LA METODOLOGIA OPERATIVA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE GERIATRICA (VMG) STATO FISICO STATO MENTALE STATO FUNZIONALE STATO SOCIO-ECONOMICO CONDIZIONI AMBIENTALI Malattie Nutrizione Attività fisica Cognitivo (MMSE/SPMSQ/CAM) Psicoaffettivo (GDS) ADL IADL Reddito Supporto formale (servizi) Supporto informale (famiglia, amici etc.) Tipo di residenza (domicilio, casa di rip.) Caratteristiche (ad es. barriere arch.) Collocazione nel territorio
VMD: BENEFICI ATTESI migliorata accuratezza diagnostica miglioramento dello stato affettivo e cognitivo minor consumo dei farmaci migliorata collocazione nella rete dei servizi più utenti trattati a domicilio minor uso dei servizi ospedalieri ed RSA riduzione delle spese sanitarie prolungamento della sopravvivenza