SCUOLA SECONDARIA DI I GRADO STATALE NORBERTO BOBBIO DOMANDA DI ISCRIZIONE A. S. 2011/2012 ZS ZA F Z Al Dirigente Scolastico Il/La sottoscritto/a (Cognome e Nome genitore) in qualità di padre / madre / tutore legale dell' alunna/o (Cognome e Nome alunno) C H I E D E L ISCRIZIONE alla classe PRIMA e D I C H I A R A C H E : L alunna/o (Cognome e Nome) cod. fiscale è nata/o a Prov. - Stato il Sesso : Maschio Femmina - SI - è cittadina/o italiana/o - Proviene dalla scuola statale / paritaria dove ha frequentato la classe Sez. lingua straniera studiata scuola materna n. anni frequentati - NO - non è cittadina/o italiana/o: indicare cittadinanza Data di arrivo in Italia : n. anni di scuola già frequentati all estero ;dove in quale ordine di scuola n. anni di scuola frequentati in Italia in quale scuola statale - è residente a Circ. In Via/Piazza/Corso n. C.A.P. - è domiciliato a Circ. In Via/Piazza/Corso n. C.A.P. telefono casa Tel.lavoro genitori cell. padre cell.madre telefono parenti o altri recapiti - è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie : SI / NO - che il proprio nucleo familiare, oltre all alunno è composta da: GRADO PARENTELA 1- MADRE 2- PADRE 3-4- 5- COGNOME E NOME DATA DI NASCITA LUOGO DI NASCITA STATO DI NASCITA CITTADINANZA - Firma di autocertificazione (L.15/1968,12/1997, 131/1998) da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda all impiegato della scuola. Data Firma - Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (Legge 31.12.1996, n. 675 Tutela della privacy - art. 27) Data Firma - Si dichiara che la presente è l unica domanda d iscrizione alla scuola secondaria di I Grado per il prossimo anno scolastico. Data Firma 1
Spazio riservato alla SCELTA del tempo scuola e delle SEZIONI (La scelta si esercita contrassegnando la voce che interessa) VIA SANTHIÀ 76 TEMPO NORMALE SEZIONI A B sez. N. ORE settimanali musicale C D 28 28 28 28 Orari di ENTRATA e Da Lunedì a Venerdì 8-13 8-13 8-13 8-13 di USCITA Sabato 9-12 9-12 9-12 9-12 Nei quattro riquadri qui a destra indicare con numeri da 1 a 4 le SEZIONI PREFERITE in ordine decrescente di preferenza. N.B.: Indicare la SEZIONE PREFERITA con il numero 1, la seconda preferita con il numero 2 e cosi via per tutte le Sezioni sopra riportate. LINGUE STRANIERE: CORSI A e B = Inglese e Tedesco CORSI C e D = Inglese e francese VIA SANTHIÀ 76 TEMPO PROLUNGATO SEZIONI E F sez. N. ORE settimanali musicale G 32 + mensa 32+ mensa 32 +mensa da Lunedì a Venerdì 8-13 8-13 8-13 Lun /Mer Lun/Ven Merc/Ven 14-16 14-16 14-16 Orari (due rientri settimanali a seconda della di ENTRATA e di USCITA classe) Sabato 9-12 9-12 9-12 NUMERO RIENTRI pomeridiani 2 2 2 Servizio Refezione Si Si Si MENSA Sorveglianza GRATUITA Docenti interni Nei tre riquadri qui a destra indicare con numeri da 1 a 3 le SEZIONI PREFERITE in ordine decrescente di preferenza. N.B.: Indicare la SEZIONE PREFERITA con il numero 1, la seconda preferita con il numero 2 e cosi via per tutte le Sezioni sopra riportate. LINGUE STRANIERE: CORSI E F - G = Inglese e francese VIA ANCINA, 15 TEMPO NORMALE SU 5 GG : SABATO LIBERO Orari di ENTRATA e di USCITA SEZIONI A A BB CC DD sez. N. ORE settimanali musicale EE 28 + mensa 28 + mensa 28+ mensa 28 +mensa 28 +mensa Da Lunedì a Venerdì 8-13 8-13 8-13 8-13 8-13 (Sez. AA DD - EE) Lunedì 14,00-16,00 Giovedì 14,00-15,00 (Sez. BB e CC) Mercoledì 14,00 16,00 Venerdì 14,00 15,00 LUN-GIO LUN-GIO LUN-GIO MER-VEN MER-VEN RIENTRI pomeridiani 2 2 2 2 2 Nei cinque riquadri qui a destra indicare con numeri da 1 a 5 le SEZIONI PREFERITE in ordine decrescente di preferenza. N.B.: Indicare la SEZIONE PREFERITA con il numero 1, la seconda preferita con il numero 2 e cosi via per tutte le Sezioni sopra riportate. Refezione si si si si si Servizio MENSA Sorveglianza a A cura di AGENZIE EDUCATIVE ESTERNE pagamento LINGUE STRANIERE: CORSI AA - BB CC DD EE = Inglese e francese 2
Si consiglia di indicare la propria preferenza a scalare per tutte le Sezioni IN ALTERNATIVA: Lascio alla Scuola la SCELTA della SEZIONE - crocettare qui SI Questa opzione conferisce il punteggio più elevato nella eventuale graduatoria dei residenti FUORI-ZONA e, in caso di esubero rispetto al tetto massimo consentito, rende più probabile l accoglimento della domanda Sorelle/ Fratelli frequentanti negli ultimi 5 anni scolastici: NO - SI classe Sezione anno scolastico Data FIRMA del genitore Spazio riservato alla SCELTA dell insegnamento di RELIGIONE CATTOLICA Modulo per l esercizio del diritto di scegliere SE AVVALERSI o NON AVVALERSI dell insegnamento della religione cattolica Alunno/a (cognome e nome) SI NO SCELTA DI AVVALERSI DELLA RELIGIONE CATTOLICA SCELTA DI NON AVVALERSI DELLA RELIGIONE CATTOLICA DATA Torino, lì FIRMA : (*) Genitore o chi esercita la potestà per gli alunni delle scuole dell infanzia, primarie e secondarie di I grado (se minorenni) Modulo integrativo per le scelte degli alunni che NON si avvalgono dell insegnamento della religione cattolica. La scelta si esercita contrassegnando la voce che interessa. La scelta operata all atto dell iscrizione ha effetto per l intero anno scolastico cui si riferisce e per i successivi anni di corso: A) attività didattiche e formative ( Materia Alternativa) B) uscita dalla scuola * (con conseguente cessazione del dovere di vigilanza dell Amministrazione e subentro della responsabilità del genitore o di chi esercita la patria potestà). *N.B.: Relativamente all opzione B, l alunno può entrare un ora dopo o uscire dalla scuola un ora prima, solo nel caso in cui l ora di religione sia collocata rispettivamente alla prima o all ultima ora di lezione. DATA Torino, lì FIRMA : (*) Genitore o chi esercita la potestà per gli alunni delle scuole dell infanzia, primarie e secondarie di I grado (se minorenni) 3
OFFERTE INTEGRATIVE POMERIDIANE nelle due sedi REALIZZATE nell anno scolastico 2010/2011 La scuola organizza tramite un associazione esterna interventi di assistenza pomeridiana. Si chiede alla famiglia di crocettare l interesse per le attività indicate, in modo da dare informazioni alla scuola sull organizzazione dei servizi utili per il prossimo anno scolastico. Via Santhià 76 Martedì Giovedì Assistenza con pranzo al dalle 13 dalle 13 sacco Studio guidato D D Via Ancina 15 Lunedì Martedì Mercoledì Giovedì Venerdì Assistenza alla mensa del Comune dalle 13 Assistenza con pranzo al sacco Dalle 13 dalle 13 dalle 13 Studio guidato d d d d d La scuola offre attività pomeridiane gratuite dalle ore 14,00 alle ore 18,00 : Via Santhià 76 Lunedì Martedì Mercoledì Giovedì Venerdì 14,15 15,45 ULTIMATE 14,30 15,30 HIP-HOP 14,00 15,30 RUGBY 15,30-16,30 PALLAVOLO 16,00 17,00 SCACCHI 16,00 17,30 PARKOUR Via Ancina 15 Lunedì Martedì Mercoledì Giovedì Venerdì 14,30 15,30 HIP-HOP 15,00 16,30 RUGBY 16,00 17,30 PARKOUR ULTIMATE ULTIMATE : gioco del freesby a squadre PARKOUR : Movimenti acrobatici a corpo libero 4
MODULO D ISCRIZIONE AL CORSO DI INDIRIZZO MUSICALE: Compilare SOLO se si è indicata come PRIMA SCELTA la sezione corrispondente al corso B F - DD SEZIONI AD INDIRIZZO MUSICALE: SEDE Via Santhià 76 SEDE Via Santhià 76 SEDE Via Ancina 15 TEMPO NORMALE TEMPO PROLUNGATO TEMPO NORMALE sezione B sezione F sezione DD Il / La sottoscritto/a padre / madre / tutore legale dell alunno/a proveniente dalla Scuola Primaria Statale / Paritaria di Via n. Città Classe sez. C H I E D E L iscrizione al corso ad indirizzo musicale e si impegna, pertanto, a presentare il proprio figlio/a alla prova attitudinale il cui calendario verrà comunicato nel mese di MAGGIO 2011 ed in seguito alla quale verrà stilata una graduatoria di alunni idonei. Si comunica inoltre che, a causa dei posti limitati, verranno accettati circa 24 allievi. Il corso impegna l allievo per i tre anni della Scuola Secondaria di I Grado. Si ricorda che la frequenza è obbligatoria e non può essere interrotta, come quella di ogni altra disciplina curriculare. Il / La sottoscritto /a indica l ordine di preferenza dei quattro strumenti musicali: 1. 2. 3. 4. CHITARRA VIOLINO PIANOFORTE CLARINETTO : DATA Torino, lì FIRMA : 5
DELEGA RITIRO FIGLIO IN ORARIO SCOLASTICO Il/la sottoscritto/a (cognome e nome) in qualità di padre / madre / tutore dell'alunno/a (cognome e nome) Classe Sezione anno scolastico della sede di: Via Santhià, n. 76 - Via Ancina, n. 15 D E L E G A le sotto elencate persone (maggiorenni) a ritirare il/la figlio/a in caso di necessità e al di fuori degli orari di svolgimento regolare delle lezioni (scioperi, assemblee del personale, ecc.) sollevando la Scuola da ogni responsabilità: cognome e nome del delegato In qualità di Es. nonno/a, zia/o ecc. Estremi del documento d identità del delegato (numero documento-data e città del rilascio) DATA : Torino, lì FIRMA del genitore delegante 6