EARLY WARNING SCORES

Cause e prevenzione dell arresto cardiaco OBIETTIVI L importanza del riconoscimento precoce del paziente critico Le cause dell arresto cardiaco nell adulto Identificare e trattare i pazienti a rischio di arresto cardiaco usando l approccio ABC

La catena della prevenzione Situation (situazione) Background (anamnesi) Assessment (valutazione) Recommendation (consigli/pianificazione)

Catena della sopravvivenza Il riconoscimento precoce previene: Arresti cardiaci e morti Ricoveri in terapia intensiva

Riconoscimento precoce del paziente critico La maggior parte degli arresti è prevedibile Un deterioramento clinico precede il 50-80% degli arresti cardiaci L ipossia e l ipotensione frequentemente precedono l arresto Ritardi nell attivazione di specialisti intensivisti

Riconoscimento del paziente critico Sistemi a punteggio per l allarme precoce Esempio di early warning scoring (EWS) system* * da Prytherch et al. ViEWS Towards a national early warning score for detecting adult in-patient deterioration. Resuscitation. 2010;81(8):932-7

Riconoscimento del paziente critico Early Warning Scoring Systems Esempio di protocollo basato su sistema a punteggio per l allarme precoce (EWS)

Studiato nel Regno Unito e un sistema di uso comune per la valutazione intraospedaliera dei malati critici: Di semplice utilizzo e senza utilizzo di apparecchiature complesse Riproducibile rapidamente e utilizzabile in diverse aree come quella medica postoperatoria chirurgica e in emergenza

E.W.S. e calcolato utilizzando 5 parametri fisiologici semplici: Pressione arteriosa Frequenza cardiaca Frequenza respiratoria Temperatura Stato di coscienza Peri i pazienti post-operati si più inserire un SESTO parametro la DIURESI

ALERT 1 Piccole variazioni dei parametri visti in progressioni temporali, quali un cambiamento con riduzione della pressione sistolica portano a un sospetto che possa verificarsi un evento infausto ALERT 2 La Frequenza respiratoria e il parametro più importante perché ci da un valutazione anche se sommaria dello stato clinico del paziente, riflette non solo lo stato respiratorio ( IPOSSIA; IPERCAPNIA) ma anche lo stato cardiocircolatorio (EDEMA POLMONARE) e metabolico (CHETOACIDOSI DIABETICA) del paziente

IL PUNTEGGIO E.W.S. deve essere utilizzato su tutti i pazienti che il personale sanitario prevede possano essere considerati a rischio. Sono significativamente più compromessi i pazienti che hanno subito un grave trauma o sottoposti a interventi di chirurgia maggiore L annotazione nella scheda di valutazione permette una valutazione più accurata e rende visibili in maniera tempestiva qualsiasi deterioramento clinico del paziente Misurazioni ripetute sono in grado di valutare il miglioramento del paziente al quale sono stati eseguiti interventi semplici come l applicazione di ossigeno terapia o la somministrazione di liquidi o di un ulteriore deterioramento.

Lo score a punteggio e stato sviluppato con logiche di intensità di cura, per una rapida individuazione di pazienti a rischio prima che il deterioramento fisiologico diventi irregressibile. Un paziente con un E.W.S 3 dovrebbe essere valutato da Medico o da un specialist UCI

Lo score E.W.S. ha dimostrato di essere efficace nel ridurre la mortalità e la morbilità dei pazienti che subiscono un deterioramento clinico. Nonché riduce i ricoveri nelle terapia intensive

Case Histories ALBERTO 60aa arrivato in ospedale per dispnea. Non dolore toracico. In anamnesi Infarto del miocardio in attesa di Bypass coronarico, BPCO. Paziente vigile orientato con una FR 30 atti/min, FC 130 bpm Pa 108/60 mmhg temperatura 38,5 C

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Case Histories Quanto ha di punteggio EWS? 5

Case Histories Alberto viene trattato in emergenza con aresol terapia e ossigeno. Dopo 15 minuti.. OSSERVAZIONE CLINICA: FR 24 atti/min. FC 124bpm, temperatura invariata, PA 95/55

Case Histories Chiamati gli specialist UCI Alberto e stato ricoverato in Terapia intensiva per shock settico. Giudizi soggettivi fatti solo apparentemente posso essere forvianti rispetto a score realizzati sulla base di paramenti fisiologici

Case Histories 2 CRISTINA 72aa ricoverata nel reparto di ortopedia per frattura di femore ha subito un intervento di arto protesi anca sx Ha trasfuso una sacca in camera operatoria. In reparto Vigile, FC 70 bpm, FR 15 atti/min., PA 110/70, diuresi 20 ml/h. PUNTEGGIO EWS 1

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Case Histories 2 Nelle 3 ore successive si presentava: FC 105 bpm FR 20 atti/min PA 90/50 mm/hg diuresi 10 ml/h Temperatura non rilevata EWS.4 Dopo 4 ore FR 30 atti/ min Tc 38,5 C FC 120 bpm PA 90/50mm/hg diuresi contratta.

..EWS 9 Early Warning Score Case Histories 2 La paziente e stata rioperata per perdita ematica un valutazione preventiva avrebbe evitato il successivo ricovero in terapia intensiva.

Case Histories 3 Piero 77 anni viene per dolore toracico e difficolta respiratoria. In anamnesi Insufficienza renale cronica, ipertensione arteriosa e bpco Osservazione clinica lucido orientato Fc 100 pa 135/85 Fr 18 Tc 36 Spo2 96

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Case Histories 3 Nel DEA vengono eseguiti esami ematici urgenti Rx torace ecg e il paziente viene trasportato in Reparto In reparto il paziente viene rivalutato Pa 90/50 fc 114 spo2 95 in ossigeno terapia fr 22 Tc 37

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Case Histories 3 Chiamati gli specialisti della UCI il paziente viene ricoverato in area semintensiva per un INFARTO POLMONARE

Case Histories 4 Mario 65 aa operato di frattura bi-ossea arto inferiore dx viene trasferito nel reparto di riabilitazione. In anamnesi Mario ha una cardiomiopatia dilatativa e una insufficienza venosa agli arti inferiori. Alla dimissione presentava Pa 110/50 fc 60 fr 14 spo2 97 tc 37

Case Histories 4

Case Histories 4 L indomani mattina Mario inizia la riabilitazione Dopo uno sforzo lamenta una dispnea e appare agitato non riesce a stare sdraiato Rileviamo i parametri vitali Pa 210/110 fc 123 fr 25 spo2 94 tc 37 EWS 6

Case Histories 4 Dopo circa 30 minuti Mario appare ancora dispnoico e fa fatica a parlare si rilevano i parametri vitali Pa 190/100 fc 134 fr 27 spo2 90 in aria si somministra ossigeno terapia tc 35 Appare sudato EWS 10

Case Histories 4 Vengono contattati gli specialiti della UCI che predispongono per un trattamento di ventilazione non invasiva Mario veniva ricoverato in UTIC per scompenso cardiocircolatorio acuto

Case Histories 5 Carla ha 42 fumatrice lamenta cefalea e astenia appare evidentemente agitata Anamnesi ipertensione arteriosa pregressi episodio di trombosi venosa profonda diabete mellito insulinodipendente osservazione clinica Pa 160/100 fc 100 fr 22 spo2 98 Tc 36,7

Case Histories 5

Case Histories 5 Vengono eseguiti subito esami ematici urgenti ecg la tac encefalo e la visita neurologica Dopo circa 30 Pa 160/100 fc 115 fr 22 spo2 96 tc 37 paziente Assonnata tiene gli occhi chiusi EWS..8

Case Histories 5 Dopo 15 min si esegue HGT con risultato 42 A carla vengono somministrati infusioni di glucosio al 10 % 250 cc con netta ripresa dello stato di benessere. QUANDO VI E UNA ALTERAZIONE DELLO STATO DI COSCIENZA LA LETTERATURA INERENTE EWS CONSIGLIA L ESECUSIONE DI UN TEST GLICEMICO.

GRAZIE PER L ATTENZIONE