La campagna vaccinale nella Regione Emilia-Romagna Ferrara 6 marzo 2009 Alba Carola Finarelli Servizio Sanità Pubblica Assessorato Politiche per la salute
I dati epidemiologici nazionali e regionali A che punto siamo con il programma vaccinale - le scelte delle Regioni - l indicazione della Regione Emilia-Romagna e i primi risultati E lo screening? Gli strumenti comunicativi Gli studi in corso
Epidemiologia del carcinoma della cervice uterina in Italia Periodo 1999-2002 media annuale: 3.500 nuovi casi (10/100.000 donne di tutte le età) 370 decessi ca cervice 1.800 morti per ca utero in sede non specificata Circa 1.000 decessi stimati per ca utero Tasso di mortalità corretto per misclassificazione: 3/100.000 donne. Fonte: AIRT Working Group. Italian Cancer Figures - Report 2006. Incidence, mortality and estimates. Epidemiologia & Prevenzione. January-February 2006 (2).
Epidemiologia del carcinoma della cervice uterina in Emilia-Romagna (2004) - 160-170 nuovi casi/anno - tasso di incidenza: 7,9/100.000 donne per tutte le età - circa 60 donne decedute (30 casi attribuiti, gli altri stimati da utero Nas) - tasso di mortalità corretto per misclassificazione: 2,7/100.000 donne.
Il carcinoma cervicale in Emilia-Romagna anno 2004
Il carcinoma cervicale in Emilia-Romagna
carcinomi invasivi 25 20 1997-2000 2001-2005 Il carcinoma cervicale Regione Emilia-Romagna tassi età specifici Tassi x 100.000 15 10 5 0 0-5- 10-15- 20-25- 30-35- 40-45- 50-55- 60-65- 70-75- 80-85-
carcinomi in situ 1997-2000 2001-2005 Il carcinoma cervicale Regione Emilia-Romagna tassi età specifici 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Tassi x 100.000 0-5- 10-15- 20-25- 30-35- 40-45- 50-55- 60-65- 70-75- 80-85-
Incidenza dei tumori invasivi del collo dell utero in Emilia-Romagna - fonte Registri tumori 25 20 tassi x 100.000 std (ER 98) 15 10 13,7 10,7 9,6 11,7 9,4 8,1 5 0 1997-1999 2000-2002 2003-2005
carcinomi invasivi tutte le età 65 anni e oltre Regione Emilia-Romagna trend temporali 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Tx st. x 100.000 (E.R. 98) 1997-2005: -5,1%/anno (I.C. 95% -7,9; -2,3) 1997-2005: -5,0%/anno (I.C. 95% -7,6; -2,4) 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Regione Emilia-Romagna modalità diagnostica carcinomi invasivi 2001-2005 diagnosi 1997-2000 2001-2005 SD I 226 146 SD II+ 9 67 early rescr. 1 7 early rec. 19 22 rifiuto 2 6 1997-2000 prec.neg. 18 64 non inv. 88 14 fuori età 327 330 0% 20% 40% 60% 80% 100% SD I SD II+ Early rescr. Early rec. Rifiuto Prec.neg. Non invitate Fuori età Non risp. Dubbio Prescreen non risp. 141 252 dubbio 58 31 prescreen 22 - TOTALE 911 939
Calendario vaccinale per l infanzia in Emilia-Romagna età 2 4 10 13-15 5-6 11-12 14-16 mesi mesi mesi mesi anni anni anni solo femmine vaccini DTPa, IPV, HB, Hib DTPa, IPV, HB, Hib DTPa, IPV, HB, Hib MPR DTPa MPR HPV 3 dosi Td PCV7 PCV7 PCV7 MenC IPV MenC* Varicella** * Offerta a chi non l ha eseguita a 13-15 mesi ** Solo adolescenti suscettibili
Ricognizione delle decisioni regionali sulla campagna vaccinale HPV
Ricognizione delle decisioni regionali sulla campagna vaccinale HPV *le informazioni sono tratte da documenti della Regione
Ricognizione delle decisioni regionali sulla campagna vaccinale HPV Tutte le Regioni hanno attivato l offerta gratuita del vaccino, con invito a tutte le adolescenti nel 12 anno di vita Valle d Aosta, Piemonte e poi Toscana hanno attivato l offerta gratuita del vaccino, con invito anche alle adolescenti nel 16 anno di vita, il Friuli-Venezia Giulia al 15 La Basilicata ha esteso l offerta alle ragazze nel 15, 18 e 25 anno di vita 14 Regioni hanno attivato il recupero delle adolescenti nate nel 1996; tra queste le Regioni Basilicata, Veneto e Sicilia con offerta gratuita attiva
Programma regionale vaccinazione anti-hpv in Emilia-Romagna (Delibera Giunta regionale del 25-02-2008 n. 236) offerta gratuita del vaccino, con invito a tutte le adolescenti nel dodicesimo anno di vita (nell anno 2008 la coorte delle nate nel 1997, cioè 16.611 ragazze) vaccinazione delle ragazze minorenni a partire dai 12 anni fino al compimento dei 18 anni, su richiesta dei genitori e con prezzo agevolato. L inizio del ciclo vaccinale dovrà avvenire prima del compimento dei 18 anni la vaccinazione, inoltre, viene eseguita gratuitamente, su presentazione spontanea e richiesta dei genitori, a tutte le adolescenti che hanno compiuto 11 anni nel corso del 2007 (coorte delle nate nel 1996)
Coperture vaccinali HPV, distinte per AUsl. Regione Emilia-Romagna, anno 2008 Coorte 1997 Coorte 1996 Coperture vaccinali HPV 1 dose nel 2008 per la coorte di nascita 1997, Regione Emilia-Romagna 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Coperture vaccinali HPV 1 dose nel 2008 per la coorte di nascita 1996, Regione Emilia-Romagna 10% 20% 30% 40% 50% 60% Piacenza Piacenza Parma 48,2% Parma 19,5% Reggio Emilia Reggio Emilia M odena M odena Bologna Bologna Imola 93,6% Imola 53,4% Ferrara Ferrara Ravenna Ravenna Forlì Forlì Cesena Cesena Rimini REGIONE 61,3% Rimini REGIONE 29,8% DISTRETTI DISTRETTI MIN Castelfranco Emilia (Modena) 36,4% MAX Imola 93,6% MIN Scandiano (Reggio Emilia) 9,8% MAX Pianura Ovest (Bologna) 64,8%
Coperture vaccinali HPV per le coorti di nascita 1990-95. Regione Emilia-Romagna, anno 2008 % vaccinate con 1 dose % vaccinate con 2 dosi % vaccinate con 3 dosi Coorte di nascita 1995* 4,3% 3,7% 0,8% Coorte di nascita 1994* 4,2% 3,6% 0,6% Coorte di nascita 1993* 4,2% 3,7% 0,9% Coorte di nascita 1992* 3,8% 3,4% 0,8% Coorte di nascita 1991* 2,5% 2,3% 0,6% Coorte di nascita 1990* 1,7% 1,5% 0,6% Coorti di nascita 1990-95* 3,4% 3,0% 0,7% *Non sono incluse le coorti di nascita della AUsl di Parma in quanto non ancora chiamate per la vaccinazione.
Range di copertura vaccinale 1 dose nelle 11 AUsl. Regione Emilia-Romagna, 2008 Media regionale Range tra le AUsl N di AUsl con tasso di copertura >70% >50% e <70% Coorte di nascita 1997 61,3% 48,2% - 93,6% 3 7 Coorte di nascita 1996 29,8% 19,5% - 53,4% 0 1 Coorti di nascita 90-95 3,4% 2,1% - 8,6% 0 0
Lo screening www.regione.emilia-romagna.it/screening
Tra i programmi di screening di popolazione attivati nella Regione Emilia-Romagna: Screening prevenzione dei tumori collo dell utero: nelle donne fra i 25 ed i 64 anni (circa 1.200.000 donne) con pap-test triennale (periodo di attivazione: 1996 1997) Nel 2008 la popolazione interessata è stata invitata allo screening per la quarta o quinta volta.
Lo screening in Italia: 2007 La popolazione obiettivo di tutti i programmi di screening include circa il 72% della popolazione femminile tra i 25-64 anni di età. Emilia-Romagna: 100% L adesione ai programmi varia considerevolmente tra regione e regione. Media compliance all invito: 39,8% Emilia-Romagna: 55,6% Estensione programmi in Italia 72%, quasi 12 milioni di donne Ottavo rapporto dell Osservatorio Nazionale Screening: http://www.osservatorionazionalescreening.it
Estensione teorica programmi di screening cervicale per zona geografica 2003-2007 - Survey Osservatorio Nazionale Screening 100% 80% 60% 40% 55% 64% 67% 69% 72% Nord Centro Sud ed Isole 20% ITALIA 0% 2003 2004 2005 2006 2007
Adesione all invito Survey su attività 2007 2007 2006 2005 ITALIA 39.8 38.5 36.7 NORD 46.9 45.6 46.7 CENTRO 40.2 35.7 35.6 SUD e ISOLE 27.1 28.7 21.0
Programmi organizzati e copertura della popolazione con pap test Fonte - Osservatorio Nazionale Screening - anno 2007 Proporzione di donne 25-64 anni incluse in programmi di screening: media Italia 72% Fonte - Sorveglianza Passi 2007: % donne 25-64 anni che hanno effettuato pap-test negli ultimi 3 anni Emilia-Romagna: 84,7 (82,3-87,1) Pool PASSI: 73,1 (71,8-74,3)
L opuscolo informativo
Depliant informativo
inglese francese spagnolo portoghese arabo cinese albanese rumeno russo indi urdu Il libretto informativo sulle vaccinazioni per i nuovi nati in 11 lingue
I depliant sulla vaccinazione HPV nelle diverse lingue
I progetti di ricerca in corso in Regione Emilia-Romagna New Technology in Cervical Cancer (NTCC) Studio multicentrico (9 centri) italiano randomizzato (2002) per la verifica di efficacia del test HPV come test primario di screening Capofila: Dr Guglielmo Ronco CPO Piemonte Torino Centri RER partecipanti: Ravenna, Imola, Bologna Finanziamenti: vari (ricerca finalizzata ministeriale, ricerca finalizzata europea, regionali, legge 138/2004)
2 Studi pilota per verifica di fattibilità della proposta dell HPV test come test primario di screening Studi multicentrici nazionali Capofila: 1) Brescia: Prof. Pecorelli 2) CPO Piemonte: Dr. Guglielmo Ronco Centri RER partecipanti: 1) Ferrara 2) Reggio Emilia Finanziamenti: 1) fondi ministeriali ad hoc 2) Legge n. 138/2004
Studio Pre. Prevalenza e caratterizzazione HPV nelle donne di età compresa fra 18 e 24 anni Studio multicentrico nazionale Capofila: D.ssa Stefania Salmaso ISS Centri RER partecipanti: Ravenna, Bologna Studio Pre.Gio. Valutazione della fattibilità dell offerta vaccinale anti-hpv nelle donne 18-24 e 25-26 anni e follow-up successivo con pap-test e HPV test + indagine CAP (Conoscenza, Attitudine, Pratica) Studio multicentrico nazionale Capofila: D.ssa Stefania Salmaso ISS Centri RER partecipanti: Imola e Bologna Finanziamento: fondi legge 138/2004
Valutazione dell impiego dei test per la genotipizzazione di HPV e l espressione degli oncogeni virali nel follow-up di donne conizzate per lesioni cervicali di alto grado nello screening del cervico-carcinoma della Regione Emilia-Romagna e della Sicilia Studio multicentrico nazionale Capofila: Ist. Ginecologia e Unità di Microbiologia Az. Osp. S. Orsola-Malpighi: Prof.ssa M. Zerbini, D.ssa S. Venturoli, Dr S. Costa Centri RER partecipanti: Bologna, Ferrara, Modena Finanziamento: legge 138/2004
Cosa ci resta da fare per ottimizzare gli interventi di prevenzione sul t. collo dell utero? Continuare a vaccinare, sorvegliare (malattia, infezione e reazioni avverse), informare e formare; continuare con il programma di screening Completare gli studi in atto Continuare gli studi sull impatto di diverse strategie di prevenzione del carcinoma della cervice Concordare una indicazione a livello nazionale Avere informazione sullo stato vaccinale su chi sarà inviato al pap test - monitorare comportamenti e outcome - differenziare protocolli Incrocio preventivo con elenco delle vaccinate Richieste informazioni (con la lettera di invito) sullo stato vaccinale Protocollo per vaccinate: test di base HPV, intervallo almeno di 6 anni?
Ringraziamenti: Stefano Ferretti Fabio Falcini Operatori Servizio Sanità pubblica Servizi vaccinali Operatori programma screening Grazie per l attenzione e l ascolto!