RM SPALLA
DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA PER RMN SPALLA CORRETTO PERCORSO DIAGNOSTICO: anamnesi ed esame obiettivo RX standard ECOGRAFIA CLASSE DI PRIORITA ATTESA MASSIMA DA GARANTIRE DESCRIZIONE CASISTICA URGENTE BREVE DIFFERITA PROGRAMMATA 3 giorni LIVELLO DI PRIORITÀ NON PREVISTO 10 giorni Lesioni capsulo-legamentose di spalla, cercine glenoideo,spalla instabile post traumatica con impotenza funzionale, per le quali è necessario un intervento chirurgico differito. Altro 10% 60 giorni Spalla dolorosa degenerativa della cuffia dei rotatori Lussazione recidivante con deficit funzionale e TC negativa Altro 10% Attesa programmata Dolore cronico per malattia degenerativa. Controllo a fini medico legali
Altro (10%) Qualsiasi condizione clinica non prevista che si ritiene giustifichi l attribuzione a quello specifico raggruppamento
Ma quando serve l RM spalla? E impensabile studiare tutte le spalle dolorose con RM E pressochè indispensabile per programmare interventi chirurgici per instabilità o lesioni tendinee (offre possibilità di studio accurato di lesioni del cercine glenoideo, dei tendini, della capsula, di retrazioni muscolo-tendinee, del trofismo dei muscoli, ecc) (ev. artro-rm)
Cosa occorre fare per prescrivere RM appropriatamente? Inquadrare correttamente la patologia del paziente, utilizzando gli strumenti più semplici a nostra disposizione, tenendo presenti le molteplici opzioni diagnostiche possibili e le dinamiche evolutive dei vari quadri patologici
PATOLOGIA DA CONFLITTO RIFLETTIAMO INSIEME SULLA
Caratteristiche stadio 1 Soggetti giovani, <25 anni, con sovraccarico sportivo o professionale, o adulto che fa sforzi intensi incostanti. Dolore che compare dopo sforzo, specialmente di notte o il giorno seguente, e recede col riposo. Anamnesi ed esame obiettivo sono sufficienti per la diagnosi; ghiaccio, riposo e FANS per la terapia
Caratteristiche stadio 2 Il ripetersi del sovraccarico e di episodi da stadio 1 porta alla fibrosi delle borse ed alle tendiniti (soprattutto di sovraspinato e CLB). La funzione della spalla è soddisfacente per attività leggera ma diventa dolorosa al minimo sovraccarico col braccio al di sopra della testa. Il dolore è evocato dall attività e la limita. Il trattamento conservativo non è sempre risolutivo: in questi casi utile approfondimento diagnostico con eco ed rx, se emerge indicazione chirurgica RM
Caratteristiche stadio 3 Caratteristica essenziale è il dolore permanente, che non si allevia, si intensifica di notte e non permette di dormire sulla spalla interessata. Anatomopatologicamente sono frequenti le lesioni complete o incomplete dei tendini della cuffia dei rotatori. Al fallimento della terapia conservativa indicazione chirurgica previa RM
Quindi nell anamnesi sono importanti: Età, professione, abitudini sportive o attività svolte nel tempo libero. Braccio dominante. Precedenti traumatici e patologie associate. Tipo di sintomatologia, data di insorgenza, fattori aggravanti ed evoluzione. Caratteristiche del dolore(sede, irradiazione, qualità, ritmo, risposta a trattamenti, ecc.). Disturbi funzionali ed ev. instabilità
Con l esame obiettivo ricercare: Tumefazioni, ipo-atrofie, alterazioni cutanee, asimmetrie, punti dolorosi, scrosci Mobilità attiva e passiva Segni di conflitto Segni di lesioni tendinee Segni di instabilità
Segni di conflitto subacromiale 1) ARCO DOLOROSO: range di abduzione (di solito tra 50 e 80 ) che risveglia il dolore 2) SEGNO DEL BRUSCO PASSAGGIO di Dawbarn: difficile passaggio in abduzione tra 60 e 80 con netta percezione di uno scroscio da conflitto
Segni di conflitto subacromiale
Segni di conflitto-rottura SS
Segni di conflitto coracoacromiale
Segni di conflitto acromionclaveare
Segni di tendinite CLB
Test sottospinoso e CLB
Test per sottoscapolare
Studio rx
Rx outlet view
Rottura t. sovraspinato all RM